《傷寒雜病論》辨治腹痛用藥規律

林杰，林麗萍，江小奇，吳強

1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350122

腹痛是指胃脘部以下、恥骨毛際以上整個部位發生以疼痛為主的病癥［1］。腹痛病名見于《素問·氣交變大論》：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛。”在《傷寒雜病論》中，腹痛為疾病的一個癥狀。書中所載許多治療腹痛的方劑，至今仍被臨床廣泛應用［2］。筆者統計張仲景在《傷寒雜病論》中治療腹痛類病癥的選方用藥，以期發現其用藥規律，為臨床用藥提供依據。

1 《傷寒雜病論》中治療腹痛方劑

《傷寒論》條文中，涉及腹痛的方劑共12首，包括小柴胡湯、小建中湯、大陷胸湯、大承氣湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、黃連湯、桃花湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散。

《金匱要略》條文中，涉及腹痛的方劑共21首，包括甘草粉蜜湯、烏梅丸、附子湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、當歸生姜羊肉湯、枳實芍藥散、下瘀血湯、大承氣湯、當歸建中湯、土瓜根散、紅藍花酒、小建中湯、附子粳米湯、大建中湯、厚樸三物湯、大黃附子湯、大烏頭煎、烏頭桂枝湯、奔豚湯、大柴胡湯。其中附子湯未給出具體方藥，故予以剔除，不做論述。

《傷寒論》和《金匱要略》中涉及腹痛的方劑共33首，剔除無具體方藥之附子湯，及重復的小建中湯和大承氣湯，共30首方劑。

2 《傷寒雜病論》治療腹痛的方藥統計分析

2.1 《傷寒雜病論》治療腹痛的藥味數、方劑、頻率分析通過對上述30首治療腹痛的方劑進行數據整理和分析，發現藥味最多10味，最少2味，大多為3～7味藥物，方劑有大陷胸湯、四逆湯、桃花湯、甘草粉蜜湯、當歸生姜羊肉湯、下瘀血湯、厚樸三物湯、大建中湯、大黃附子湯。4味藥物方占13.3%，分別為通脈四逆加芍藥湯、大承氣湯、四逆散、土瓜根散；6味藥物方，占13.3%，分別為小建中湯、桂枝加大黃湯、當歸芍藥散、當歸建中湯。7味藥物方占13.3%，分別為小柴胡湯、黃連湯、芎歸膠艾湯、烏頭桂枝湯。3～7味藥物的方劑占總方劑的80.0%。

2.2 藥物頻數、頻率分析通過對30首方劑中藥物的整理和分析，可知共有藥物143味，去掉重復的藥物后，共有44味藥物。按頻數降序排列，發現頻數超過3次的藥物共有16味，占71.6%。頻數超過10次的藥物為芍藥與炙甘草。

對治療腹痛前16味藥物的組方特點和功效進行分析可知，《傷寒雜病論》中治療腹痛多用補法、瀉法及和法。補法見于補脾益氣、調和營衛的小建中湯（膠飴、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草），扶陽救逆的四逆湯（生附子、干姜、炙甘草）；瀉法見于峻下熱結的大承氣湯（大黃、枳實、厚樸、芒硝），瀉下逐水、峻下破結之大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）；和法見于和解少陽、調理三焦氣機的小柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、炙甘草、大棗、人參、生姜），疏暢氣機的四逆散（柴胡、枳實、芍藥、炙甘草）。補法主要用于治療“不榮則痛”的慢性疼痛；而瀉法多用于治療“不通則痛”的急性痛證；和法主要通過和解表里，使氣機升降出入通暢，從而調整陰陽平衡［3－8］，以治療腹痛，即“陰陽自合者，必自愈［9］”。見表1。

表1 《傷寒雜病論》治療腹痛30首方劑中藥物頻數、頻率統計結果 次

2.3 《傷寒雜病論》治療腹痛藥物性味、歸經分析

頻數較多的前16味藥物中含有生甘草與炙甘草，考慮兩者的歸經及四氣五味相差不多，故合為一藥進行性味、歸經分析。因此，只對15味藥物進行討論［10］。具體結果見表2。

2.3.1 藥物四氣分析 由表2可知，性“寒”“微寒”藥物占33.4%；性“溫”“微溫”“熱”“大熱”藥物占60.1%；性“平”藥物占6.7%。另外，“寒”性藥物頻數統計為1次，“微寒”藥物頻數統計為4次，“溫”“微溫”“熱”“大熱”藥物頻數統計為9次。由此可知，張仲景治療腹痛用藥中，善于運用溫熱之品，溫熱藥物多能補陽通陽，促進氣血運行，體現了仲景用藥注意“暢通陽氣”的思想［11］。若需使用寒涼之藥，偏向于運用微寒之品，以防藥物過于寒涼損傷脾胃，體現了其“祛邪護胃，以防傷正”思想［12－13］，見表3。

2.3.2 藥物五味分析 張仲景治療腹痛的藥味以甘味、辛味、苦味，分別占53.3%、53.3%和26.7%。甘味藥物最多，體現了“不榮則痛”的中醫思想，見表4。

前15味藥物中無咸味和淡味藥物，表明腹痛類疾病較少運用軟堅散結及淡滲利水之品。但通過30首藥物方劑分析，仍有少量運用芒硝、茯苓等淡滲利水藥物，可見張仲景用藥注要辨證論治，體現了張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的學術思想［14］。

表2 《傷寒雜病論》治療腹痛使用頻數前15味藥物性味、歸經統計結果

表3 《傷寒雜病論》治療腹痛藥物四氣統計結果 次

表4 《傷寒雜病論》治療腹痛藥物五味統計結果 次

2.3.3 藥物歸經分析 《傷寒雜病論》治療腹痛的藥物中，歸脾經的藥物最多，達80.0%；其次是心經，占60.0%；再者是胃經和肺經，占46.7%，見表5。由此可見，腹痛病位主要在脾、胃。同時與心、肺密切相關。

表5 《傷寒雜病論》治療腹痛藥物歸經統計結果 次

3 總結

通過統計分析《傷寒雜病論》中30首治療腹痛的方劑，可見張仲景治療腹痛以補法、瀉法及和法為主。《傷寒雜病論》認為，腹痛病因為“不榮則痛”“不通則痛”，運用甘味藥補益氣血，緩急止痛，運用苦辛溫藥物調暢氣機。同時注意保護胃氣，謹防寒涼藥物傷胃。