超聲和CT在早期橋本氏甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用觀察

1.南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(廣東 廣州 510515)

2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心(山東 青島 266000)

3.中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心胸外科超聲工作室 (廣東 廣州 510515)

欒 晶1,2 王鵬鵬2 商 靜2劉艾蓓2 蔣文彬2 王詒焓2李葉闊1,3,*

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis，HT)為臨床常見自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，發(fā)病率約0.5%～38.0%[1]，早期患者缺乏典型癥狀，診斷難度較大，誤診誤治現(xiàn)象較為普遍，探尋準(zhǔn)確、可靠的早期HT診斷手段成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。其中超聲、CT是診斷HT的常用影像學(xué)技術(shù)[3]，有關(guān)超聲和CT在甲狀腺疾病鑒別診斷中的研究不少，但主要集中于HT良惡性、術(shù)前分期等方面，有關(guān)HT早期鑒別診斷的研究較少。本研究主要比較了超聲、CT以及兩者聯(lián)合檢測在早期HT鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年2月我院收治的早期HT患者(記為HT組)和甲亢患者(記為甲亢組)為研究對象。最終納入62例早期HT患者、50例甲亢患者，其中HT組男性13例，女性49例；年齡35～70歲，平均年齡為(58.16±3.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～26kg/m2，平均BMI為(24.02±1.03)kg/m2；分型：彌漫型35例、局限型27例。甲亢組男性9例，女性41例；年齡36～69歲，平均年齡為(57.99±3.09)歲；BMI 20～26kg/m2，平均BMI為(23.98±1.01)kg/m2。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

早期HT定義：以甲狀腺呈彌漫性腫大，表面光滑或有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，多無疼痛或輕疼痛，偶有壓迫癥狀(如呼吸困難、吞咽困難等)的甲狀腺良性病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為HT或甲亢；有超聲或CT檢查適應(yīng)癥；初發(fā)病例，入組前未接受任何治療；不合并其他甲狀腺疾病；既往不存在甲狀腺疾病史；患者及其家屬對本研究內(nèi)容、目的知情，同時自愿簽署書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；過敏體質(zhì)；存在嚴(yán)重精神障礙；年齡＞75歲；對本研究依從性不高；甲狀腺手術(shù)史；長期應(yīng)用激素類藥物或甲狀腺藥物。

1.2 檢查方法超聲檢查 彩色多普勒超聲診斷儀(日本東芝Aplio500，有彈性成像功能，TUS-A500)，探頭頻率為5～14MHz，超聲檢查前確保患者保持仰臥位，使患者頭放低同時抬高其肩部，首先采用二維超聲掃查患者甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，記錄超聲下以甲狀腺為背景的實(shí)質(zhì)回聲減低或伴有纖維條狀改變，觀察入組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲性質(zhì)、邊界清晰情況、形態(tài)情況、大小、鈣化情況等。采用彩色多普勒超聲觀察入組患者的甲狀腺及其結(jié)節(jié)的血流信號特征，最后對頸部淋巴結(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號分布情況進(jìn)行記錄，并與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對照。

CT檢查：采用Brilliance iCT機(jī)(飛利浦公司提供)，掃描范圍：沿平喉結(jié)開始直至頸根部、甲狀腺為止，CT平掃掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流180mA，掃描螺距0.9，層厚、層距各5mm，矩陣為512×512，窗寬250HU，窗位40HU；增強(qiáng)CT掃描：采用碘海醇對比劑以3mL/s的速度為患者靜脈注入，注入碘海醇30s后進(jìn)行掃描。圖像分析：CT檢查的圖像由2名資深放射診斷醫(yī)師(對患者病史、手術(shù)、病理檢查結(jié)果等資料均不知情)進(jìn)行閱片，對患者甲狀腺病變部位、病變形態(tài)、病變區(qū)域邊緣是否清晰進(jìn)行評價，觀察患者平掃時病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否存在包膜、鈣化等情況，增強(qiáng)掃描時是否存在強(qiáng)化區(qū)域、侵犯周圍器官或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，同時與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示，組間對比行獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，采用受試者工作特征曲線(ROC)計(jì)算曲線下面積，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HT組、甲亢組的超聲征象、CT征象比較 由表1和表2可知，HT組血流信號豐富或雜亂的占比明顯低于甲亢組(P＜0.05)，兩組其他超聲征象比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；HT組腺體內(nèi)強(qiáng)化血管影明顯低于甲亢組，而均勻片狀強(qiáng)化占比明顯高于甲亢組(P＜0.05)。

表1 HT組、甲亢組的超聲征象比較[n(%)]

2.2 超聲、CT、超聲聯(lián)合CT對早期HT、甲亢的鑒別診斷效能分析 由表3可知，超聲鑒別診斷早期HT、甲亢的靈敏度66.12%，特異度76.00%，準(zhǔn)確度70.54%，Kappa值為0.414；CT鑒別診斷早期HT、甲亢的靈敏度79.03%，特異度80.00%，準(zhǔn)確度79.46%，Kappa值為0.587，超聲聯(lián)合CT鑒別診斷早期HT、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的靈敏度為90.32%，特異度92.00%，準(zhǔn)確度為91.07%，Kappa值為0.820。

表2 HT組、甲亢組CT征象比較[n(%)]

表3 超聲、CT、超聲聯(lián)合CT對早期HT、甲亢的鑒別診斷效能分析

2.3 典型病例影像學(xué)圖像分析 圖1為早期HT患者影像圖，其中圖1A超聲顯示，甲狀腺形態(tài)飽滿，回聲減低，局部呈網(wǎng)絡(luò)狀改變；圖1B CT掃描提示雙側(cè)甲狀腺腫大、密度不均勻減低，邊界清晰。圖2為甲亢患者影像圖，其中圖1A超聲提示，甲狀腺彌漫型腫大，密度均勻、形態(tài)飽滿、邊界清晰且包膜完整；圖2B為甲亢患者CT圖像，提示甲狀腺腫大，密度均勻且邊界清晰。

圖1 早期HT患者影像圖。圖2 甲亢患者影像圖。

3 討 論

HT是由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，最終引發(fā)神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)興奮性增加和代謝亢進(jìn)為主的疾病總稱，在臨床醫(yī)學(xué)中又稱為“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”[4]，以甲狀腺濾泡萎縮破壞、間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤深度增加、淋巴細(xì)胞損傷等為主要病理特征，是引發(fā)甲亢或甲減的主要原因[5]。HT病機(jī)尚未完全明確，遺傳因素、感染、碘化物攝入過多等是其常見病因，HT可與多種甲狀腺疾病同時存在，合并甲狀腺癌的報道也逐年增加，HT診治不及時可能會進(jìn)展為甲亢或甲減甚至引起組織細(xì)胞惡變[6]，因此早期診治是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。但HT早期缺乏典型癥狀、發(fā)展緩慢且病程較長，早期確診率較低[7]。研究證實(shí)借助影像學(xué)技術(shù)可提高HT早期診斷的準(zhǔn)確率[8]，采用超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)對甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷的研究逐漸增多，但尚未涉及超聲、CT在早期HT、甲亢鑒別診斷中的價值分析。

本研究結(jié)果表明，早期HT、甲亢患者的超聲征象、CT征象大體上相同，但早期HT患者超聲征象中血流信號豐富或雜亂的占比明顯低于甲亢組，而早期HT患者腺體內(nèi)強(qiáng)化血管影占比明顯低于甲亢組，均勻片狀強(qiáng)化占比明顯高于甲亢組，提示早期HT與甲亢患者CT、超聲征象存在差異性的影像學(xué)表現(xiàn)并不多見[9]。本研究結(jié)果顯示，超聲在早期HT、甲亢的鑒別診斷的靈敏度66.12%、特異度76.00%、準(zhǔn)確度70.54%，Kappa值0.414，而CT鑒別診斷早期HT、甲亢的靈敏度為79.03%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確度為79.46%，Kappa值為0.587，提示超聲診斷早期HT與穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果的一致性尚可，但特異度和靈敏度不高，CT鑒別診斷早期HT與穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果的一致性較好，有一定價值，但靈敏度不高，兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對早期HT鑒別診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，且一致性更高。超聲在甲狀腺疾病診斷中有無創(chuàng)、空間分辨率高、無輻射及價格低等優(yōu)勢，通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號等超聲征象，為早期HT與甲亢的鑒別診斷提供有用參考信息[10]。增強(qiáng)CT掃描可準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)微小病灶，準(zhǔn)確地顯示甲狀腺的解剖形態(tài)，在提高疾病準(zhǔn)確診斷率中有積極作用[11]，而超聲聯(lián)合CT應(yīng)用于早期HT鑒別診斷中，較好地發(fā)揮兩者協(xié)同作用，通過觀察早期HT、甲亢患者的甲狀腺大小、密度、有無鈣化影、邊界清晰度、有無強(qiáng)化影等超聲和CT征象，為早期HT、甲亢鑒別診斷提供有價值的參考信息。

基于以上分析，超聲聯(lián)合CT可明顯提高早期HT的鑒別診斷效能，有望成為早期HT鑒別診斷的有效手段，對提高早期HT鑒別診斷率、降低盲目手術(shù)率都有十分重要的臨床意義。