胸腹部孤立性纖維性腫瘤CT和MRI影像學特征及診斷價值

江漢大學附屬湖北省第三人民醫院放射科(湖北 武漢 430030)

秦 濤 劉良進* 曾艷妮 湯 珩 豆永升 余 勇

孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumors，SFTs)是一種少見的間葉來源性梭形細胞腫瘤[1]。本病最初被認為起源于胸膜間皮細胞，后經病理學及免疫組織化學證實SFTs起源于樹突狀間葉細胞，具有分化特性。具體表現在向纖維母細胞、肌纖維母細胞、血管外皮細胞及血管內皮細胞分化[2]。SFTs臨床特征表現為無明顯特異性，任何年齡階段均可發病，常見病位包括胸膜、鼻腔、口腔及腹膜。臨床癥狀表現有無痛性腫塊、副腫瘤綜合征、低血糖及甲狀腺功能低下[3]。胸腹部SFTs較其他類型常見，惡性常伴有核型異常[4]。SFTs極容易誤診，因此術前診斷與鑒別顯得尤為重要。CT、MRI現已廣泛用于診斷胸膜部各類疾病，其診斷價值受到肯定。本研究選取我院2013年1月至2018年12月收治的胸腹部SFTs患者，分別使用CT及MRI進行診斷，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2013年1月至2018年12月收治的胸腹部SFTs患者80例，其中男性47例，女性33例，年齡18～69歲，平均年齡(52.59±10.25)歲，病程1～6年，平均病程(3.26±1.57)年。癥狀：咳嗽12例、低血糖10例、胸痛24例、咳痰30例、副腫瘤綜合征4例。

診斷標準：(1)CT診斷標準：參考第五屆中國腫瘤學術大會暨第七屆海峽兩岸腫瘤學術會議、國際腫瘤細胞與基因治療學會會議、第二屆中日腫瘤介入治療學術會議(2008年)制定的關于胸腹部孤立性纖維性腫瘤相關標準。(2)MRI診斷標準：參考2013版WHO軟組織腫瘤新分類新增腫瘤中關于MRI診斷胸腹部孤立性纖維性腫瘤相關標準。

納入標準：知情同意；病理確診；成年患者；對比劑不過敏；接受手術患者。

排除標準：近期內有過腹部手術患者；妊娠期、哺乳期患者；胸腔播散或種植患者；合并其他腫瘤患者；ICU患者；膿毒癥患者。

1.2 方法 所有患者先后行CT及MRI。CT檢查：儀器選擇飛利浦64排CT診斷儀，掃描架孔徑≥70cm，0.5°變化，每秒1排探測速度。垂直掃描最低速度≤2.5mm/s，最高速度≥50mm/s。球管最大電流≥500mA，最小電壓≤80kV。層厚7mm，螺旋距1.0。選取患者仰臥位進行全腹部冠狀掃描確定興趣區域，進行常規掃描。注射碘海醇對比劑(由揚子江藥業公司提供，生產批號：11112821)后進行增強掃描，碘海醇流速為3mL/s，用量為1.5mL/kg。建立標準圖像矩陣，開啟雙定位模式。層間距3mm。

MR檢查：休息24～48h接受MRI檢查，儀器選擇GE signa HDxt 1.5T磁共振診斷儀。擇體部線圈行橫斷面常規掃描，建矩陣256×256，層厚8mm，層間距0.8mm。T2加權成像，TR范圍2500～400ms，TE值90s。注射釓噴替酸葡甲胺對比劑(由北京北陸藥業股份有限公司提供，生產批號：H20013088)，劑量為30mL，流速為2mL/s，行三期增強掃描，掃描參數：FSE T2WI TR 1800ms，TE 68ms，FSPGR TR 200ms。

病理檢測：經腹部腔鏡手術治療獲取腫瘤組織2cm×2cm送實驗室檢查。病理良惡性診斷標準：參考WHO軟組織腫瘤(2006年)病理學分類中關于SFTs診斷標準。良性：有明顯的良性腫瘤形態學表現，且呈良性發展過程。惡性：細胞生長活躍，分布密集。核分裂多見，高倍視野＞4個。出現腫瘤性壞死。

1.3 圖像處理與分析 所有患者CT及MRI片由3名經驗豐富的影像學醫生審閱。主要對病位、規模、形態及邊界、囊變、密度、鈣化、出血、鈣化、密度、良惡性等情況進行判斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件統計分析，以表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 80例胸腹部SFTs病理診斷結果分析 由表1可知，80例SFTs患者共檢出97枚腫瘤。其中病位在肺內、胸膜、腹膜、后腹膜分布分別為40.21%、29.90%、23.71%、6.18%。平均腫瘤直徑(15.68±2.69)cm，惡性腫瘤17例，比例為17.53%。

2.2 80例胸腹部SFTs患者CT、MRI與病理診斷結果比較 由表2可知，CT共檢出83枚腫瘤，病位為肺內36例、胸膜20例、腹膜18例、后腹膜6例。MRI共檢出96枚腫瘤，病位為肺內31例、胸膜24例、腹膜20例、后腹膜4例。MRI診斷胸腹部SFTs病位、腫瘤檢出、腫瘤良惡性準確性顯著高于CT(P＜0.05)。

2.3 CT和MRI影像學特征分析 CT胸腹部SFTs特征：肺內腫瘤影像學表現為包膜相對完整。有肺內質腫瘤塊影，邊緣相對光滑，密度均勻。無分葉征集毛刺征，平均CT值(39.84±2.69)HU，平均腫瘤直徑(16.59±3.879)cm。強化影像顯示腫瘤輕度不均勻，無明確性腫大淋巴結影。胸膜病位腫瘤呈橢圓形或卵圓形，邊緣清楚。僅有1例患者均布腫瘤與受壓肺組織分界不清。一期增強掃描動脈期有明顯血管樣強化征，1例小片鈣化病灶。腹膜病位邊緣輕度強化，密度均勻，包膜完整。

MRI胸腹部SFTs特征(圖1)：肺內腫瘤信號相對均勻，包膜顯示完整且光滑，T1、T2低信號，增強后有中度延時性強化現象。胸膜病位T2信號多變，分別表現為高、略高及低信號。高信號反映腫瘤同粘液樣變區，略高信號反映了腫瘤細胞密集，低信號則為致密膠原纖維。高信號中片狀及結節狀是其典型表現。增強掃描發現病灶動脈期及實質期病灶呈中度漸進性強化。腹膜病位T1、T2低信號。

2.4 CT與MRI診斷SFTs的ROC曲線分析 MRI診斷胸腹部SFTs的AUC為0.741，CT診斷胸腹部SFTs的0.621，CT和MRI聯合診斷SFTs的AUC為0.846(表3、圖2)。

表1 80例胸腹部SFTs病理診斷結果分析[n(%)]

表2 胸腹部SFTs患者CT、MRI與病理診斷結果比較(%)

表3 CT與MRI的診斷SFTs的ROC曲線分析

3 討 論

SFTs形態因病位不同而不同，胸腔內以孤立性腫瘤為主[5-7]；表現為隆起于胸膜，呈息肉向腔內生長[8]。顱內SFTs多見于腦膜，與腦實質界限清晰。位于內臟器官及軟組織的SFTs多為孤立性實質性腫瘤，呈圓形或不規則形狀，邊界清楚，顏色灰白[9-12]。SFTs形態學可見腫瘤細胞疏密相間分布。細胞密集區排列以束狀、旋渦狀為主；間質區以纖維組織增生為主。毛怡等[13]研究發現，SFTs組織學中有少部分病例腫瘤富于血管，且血管壁較薄，有分支狀及裂隙狀出現。超微鏡下染色質致密，內有大量膠原蛋白，呈現纖維母細胞特點。SFTs臨床及影像學表現無明顯特異性，目前臨床主要依靠病理形狀學及免疫表型進行診斷。有研究認為，CT及MRI能發現SFTs病位、反映形態可作為指導臨床治療的重要方法[14]。64排CT能較好覆蓋胸腹部，采集相關數據，方便建立多平面及多角度的影像，有助于手術定位。MRI能清晰分辨SFTs結構及侵襲范圍，反映黏液樣變及包膜等具體情況。MRI對較成熟型纖維組織有較準確的診斷價值。亦有研究表明，CT反映腫瘤內鈣化方面有獨特優勢，較MRI準確[15]。

圖1 CT和MRI影像學特征分析。1A-1B：CT 增強掃描門靜脈期與延遲期影像，可見腫瘤邊界清晰，未見壓迫影像(右上腹)；1C-1D：MRI影像T2高信號、T1略高信號，內見“樹枝狀”(右胸壁下)。

圖2 CT與MRI的診斷SFTs的ROC曲線分析

本研究結果顯示，MRI診斷胸腹部SFTs病位、腫瘤檢出、良惡性準確性顯著高于CT；MRI診斷價值高于CT，而聯合診斷優于單CT、MRI。同時CT及MRI的影像學特點不同：CT影像學特征主要以均勻密度或略低密度為主，增強掃描則表現為腫瘤不均勻強化，瘤內可見血管影，MRI特征主要以T2高信號、T1高信號為主，排列呈編織狀；由于SFTs無特異性極容易與其梭形細胞腫瘤進行鑒別診斷：⑴血管外周細胞瘤。SFTs與血管外周細胞瘤組織學及免疫組織化學特性相似，超微結構也有重疊部分。但血管外周細胞瘤無明顯膠原纖維或間質玻璃樣變區域，MRI能有效對其鑒別。⑵間皮瘤。SFTs與間皮瘤在形態及表達間皮標志相似，但間皮瘤有石棉接觸史，伴有多發病灶、侵占肋骨。如某病例同時見到胸膜斑，則建議將其診斷為間皮瘤。⑶纖維肉瘤。SFTs與纖維肉瘤均有雙向分化趨勢，CT影像學特征相似，易誤診為惡性SFTs。

綜上所述，CT與MRI均是胸腹部孤立性纖維性腫瘤重要診斷方法，但MRI在靈敏性、特異性及準確性方面優于CT，而CT在反映鈣化病灶上優于MRI；MRI無輻射危險，較CT安全，可借助多序列檢測方案提高對孤立性纖維性腫瘤組織分辨率，故推薦聯合診斷。