胸部CT聯(lián)合血清PCT診斷小兒重癥肺炎的價值觀察

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院)兒科急診 (河南 鄭州 450000)

陶寶琴* 王俊秋 智月麗

小兒重癥肺炎是一種因致病菌感染引起的臨床常見兒科疾病，除呼吸衰竭外，還可引發(fā)患兒神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功能障礙，具有病情進展急驟、病死率高等特點[1-2]。我國小兒重癥肺炎以細菌性感染為主，臨床主要通過血常規(guī)、病原微生物等常規(guī)感染性指標進行早期診斷，靈敏度和特異度較差[3]。隨著檢驗學的不斷發(fā)展，近年來發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)在細菌性感染疾病診斷方面具有一定價值，是膿毒血癥、急性胰腺炎感染性休克等疾病診斷的有效標志物[4]。胸部CT作為重癥肺炎診斷的“金標準”，具有較高的空間分辨率，可通過典型影像學表現(xiàn)對重癥肺炎進行早期診斷，為臨床治療方案的選擇提供參考[5]，但有關(guān)小兒重癥肺炎CT診斷的報道并不多見。為探究小兒重癥肺炎胸部CT影像的表現(xiàn)特征，探討胸部CT、血清PCT對小兒重癥肺炎的診斷價值，本研究回顧性分析了102例小兒肺炎患者的臨床及影像學資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2018年10月至2019年10月收集的45例重癥肺炎患兒(重癥組)和57例普通肺炎患兒(對照組)的臨床資料。其中，重癥組男24例，女21例，年齡2～7歲，平均年齡(4.84±1.26)歲；病程3～10d，平均病程(4.92±0.71)d。對照組男32例，女25例，年齡1～7歲，平均年齡(4.63±1.02)歲；病程2～9d，平均病程(5.13±1.26)d。兩組患兒臨床基線資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：重癥組患兒臨床檢查均符合重癥肺炎的臨床診斷標準，普通肺炎患兒符合肺炎相關(guān)診斷標準[6]；患兒性別不限，年齡≤10歲；均接受CT、血清學檢查，臨床及影像學資料完善；入院前未接受免疫抑制劑或激素治療。

排除標準：存在嚴重免疫系統(tǒng)疾病或合并惡性腫瘤患兒；存在心肝腎等重要臟器功能障礙患兒；先天性凝血因子異?；純?。

1.2 方法

1.2.1 生化指標檢測 所有患兒于入院第1天對血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平檢測，并進行白細胞計數(shù)(WBC)。采用雙抗體夾心法檢測PCT水平，采用免疫比濁法檢測CRP水平，采用血液分析儀(邁瑞B(yǎng)C6800，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測WBC。PCT正常參考范圍為0～0.5ng/mL，CRP正常參考范圍為0～10mg/L，WBC正常參考范圍為(4～10)×109個/L。

1.2.2 CT檢查 采用16層螺旋CT掃描儀(Bright Speed，美國GE公司)選擇兒童模式對患兒進行胸部CT掃描。掃描參數(shù)：管電流80～110mA，管電壓100～120kV，層厚5mm，層間距3.75mm，曝光時間0.8s；掃描范圍：由肺尖至橫膈。對于無法有效配合檢查的患兒，可于檢查前服用10%的水合氯醛(0.5mL/kg)。數(shù)據(jù)于CT工作站進行多平面重組(MPR)，由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法進行圖像分析，對有爭議的結(jié)果共同閱片后達成一致。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒入院時血清PCT、CRP和WBC水平；分析重癥組患兒CT圖像特征；評價血清PCT、CT檢查及二者聯(lián)合對重癥肺炎患兒診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血清PCT、CRP和WBC水平比較 由表1可知。重癥組患兒的血清PCT、CRP和WBC水平明顯高于對照組患兒，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒血清PCT、CRP和WBC水平比較

表1 兩組患兒血清PCT、CRP和WBC水平比較

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) CRP(mg/L) WBC(×109/L)重癥組 45 15.13±4.57 41.38±8.54 18.64±4.62對照組 57 12.08±3.28 33.54±10.78 13.26±3.71 t 3.921 3.988 6.524 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

圖1 患兒CT影像圖。1A：雙肺見團簇狀稍高密度影，邊緣模糊，可見支氣管充氣征；1B：右肺下葉可見小結(jié)節(jié)影；1C：肺外周可見斑片狀、團簇狀、小空洞影，合并胸腔積液；1D：縱膈氣腫。

2.2 患兒CT影像學表現(xiàn)特征分析 45例重癥肺炎患兒，CT檢查共診斷出32例，影像學特征如下(圖1)：(1)肺部表現(xiàn)以肺實質(zhì)改變?yōu)橹鳎蝺?nèi)可見稍高密度的斑片狀、團簇狀或結(jié)節(jié)狀影，邊緣模糊，強化均勻；(2)肺外表現(xiàn)以胸膜增厚為主，病灶內(nèi)見小空洞影或含氣支氣管影；(3)肺動脈層可見支氣管變窄，呈邊緣模糊高密度影，以斑片狀為主；(4)縱膈內(nèi)氣腫，可見結(jié)節(jié)狀影，邊緣清晰。重癥肺炎患兒胸部CT詳情見表2。

表2 重癥肺炎患兒胸部CT檢查結(jié)果

2.3 不同檢查方法對重癥肺炎診斷效能比較 由表3可知，胸部CT聯(lián)合PCT診斷小兒重癥肺炎的靈敏度、陰性預測值均高于PCT和胸部CT單檢(P＜0.05)，特異度高于PCT單檢(P＜0.05)，而三種檢測方法的陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 不同檢查方法對重癥肺炎診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值比較(%)

3 討 論

目前，臨床診斷及指導治療小兒重癥肺炎主要依賴病原微生物鑒定，但實際應用過程中，仍存在操作復雜、標本易受污染、血培養(yǎng)陽性率較低等局限性[7]。重癥肺炎發(fā)病時，機體會產(chǎn)生并釋放大量細胞因子，參與各種炎性反應，其中就包括PCT和CRP。PCT是一種來源于甲狀腺C細胞的前提蛋白，在正常機體中表達水平較低，當機體發(fā)生嚴重感染時，血清PCT表達水平明顯升高[8]；CRP作為一種非特異性炎性標志物，在炎癥反應發(fā)生的數(shù)小時內(nèi)，其水平會迅速升高，可作為臨床診斷細菌感染的指標[9]。此外，WBC也作為反映感染性疾病嚴重程度的指標被廣泛應用。梁德光[10]分析了141例肺炎患兒的血清PCT水平，發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患兒的血清PCT水平明顯高于普通肺炎患兒，其表達水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)，可作為重癥肺炎患兒疾病轉(zhuǎn)歸及預后的觀察指標。鄭苗苗等[11]研究了PCT、CRP和免疫功能檢測在兒童肺炎診斷中的應用價值，發(fā)現(xiàn)在疾病進展的不同時期，肺炎患兒血清PCT、CRP和WBC水平均高于健康兒童，且PCT、CRP對小兒肺炎的早期診斷優(yōu)于WBC。本研究結(jié)果顯示，重癥組患兒的血清PCT、CRP和WBC水平明顯高于對照組患兒，提示PCT、CRP和WBC在反映小兒肺炎嚴重程度方面與傳統(tǒng)指標相一致，可作為小兒重癥肺炎臨床診斷的可靠指標。

除病原學和實驗室指標檢查外，影像學檢查也是臨床診斷肺部疾病常用的檢查手段，目前已有學者將影像學手段與傳統(tǒng)實驗室指標聯(lián)合應用于肺炎的診斷及預后觀察中。饒靜等[12]應用超聲聯(lián)合PCT、CRP檢測對社區(qū)獲得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)進行診斷，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用對CAP的敏感性為99.06%，特異性為92.59%；元文琪等[13]回顧性分析82例重癥肺炎的臨床資料，認為多層螺旋CT聯(lián)合乳酸、CRP對重癥肺炎的診斷效能高于單一CT、乳酸及CRP檢查。

CT掃描圖像分辨率高，可多角度清晰顯示肺部組織結(jié)構(gòu)、病灶大小。本研究中，重癥肺炎患兒的CT征象主要表現(xiàn)為肺內(nèi)可見稍高密度的斑片狀、團簇狀或結(jié)節(jié)狀影，邊緣模糊，強化均勻；部分可見小空洞影或含氣支氣管影，支氣管變窄，邊緣模糊，呈不均勻高密度斑片狀影；縱膈內(nèi)氣腫，可見結(jié)節(jié)狀影，邊緣清晰。利用CT的多平面重建技術(shù)可判斷肺炎感染部位、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，鑒別不同類型的肺炎[14-15]。進一步分析胸部CT、PCT及二者聯(lián)合對小兒重癥肺炎診斷效能可知，胸部CT聯(lián)合PCT診斷小兒重癥肺炎的靈敏度、陰性預測值均高于PCT和胸部CT單檢，特異度高于PCT單檢(P＜0.05)，提示PCT檢測可提高胸部CT診斷小兒重癥肺炎的靈敏度和特異度，可作為臨床診斷的必要補充。

綜上所述，重癥肺炎患兒的血清PCT、CRP和WBC等生化指標及胸部CT表現(xiàn)具有一定特征性，胸部CT聯(lián)合血清PCT可提高臨床診斷小兒重癥肺炎靈敏度和特異度，為小兒重癥肺炎的臨床診療工作提供了依據(jù)。