基于不同體重制定個性化造影劑方案對CT冠脈成像效果的影響

1.徐州醫科大附屬沭陽縣人民醫院心內科(江蘇 沭陽 232600)

2.徐州醫科大附屬沭陽縣人民醫院影像科(江蘇 沭陽 232600)

高新春1,* 李 勇1 葛恒松1劉國紅2 馬 超1 費金雷1

冠狀動脈粥樣硬化(冠心病)是臨床心血管系統常見病癥，隨著人們生活方式變化，其發病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化[1-2]。冠狀動脈造影作為“金標準”，用于判斷冠狀動脈狹窄程度，屬于有創檢查，不適用于臨床常規檢查[3]。影像學的發展逐漸受到臨床廣泛關注，其中冠脈CT血管造影(coronary CT angiography，CTA)一定程度上避免了冠狀動脈造影弊端[4]。有研究表示，冠狀動脈強化程度較低，不能與其周圍組織結構對比，造成漏診或誤診率較高；若冠狀動脈強化程度較高，容易出現線束硬化偽影，對微小病灶不易檢出，說明冠狀動脈強化程度與冠脈成像質量密切相關[5-6]。但由于以往CTA成像未結合患者自身情況，造成冠脈強化程度出現個體差異。基于此，本研究就我院收治的102例冠狀動脈粥樣硬化患者臨床資料進行回顧性分析，探討基于不同體重制定個性化造影劑方案對CT冠脈成像效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月我院心內科收治的102例疑似冠心病患者作為研究對象。102例疑似冠心病患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各51例。觀察組，男性29例，女性22例，平均年齡(52.24±11.32)歲，平均體重(63.15±8.34)kg，BMI(24.65±2.22)kg/m2；對照組，男性25例，女性26例，平均年齡(52.73±11.89)歲，平均體重(62.56±8.14)kg，BMI(24.23±2.24)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。經我院倫理會審核并通過。

納入標準：患者經檢查疑似冠心病；患者無碘過敏史；患者臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：患者患有惡性腫瘤；患者患有心、肝、腎等重要器官嚴重損傷；患者有冠脈介入術史、起搏器植入術史；患者依從性較差。

1.2 方法與指標 對照組采用傳統注射方案，即固定注射75mL體積對比劑[碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，100mL：67.8 g，國藥準字號：H20113430)、碘濃度320mg/mL、滲透壓710mOsm/kgH2O]，固定流速5mL/s。觀察組根據患者體重采用個性化注射方案，對比劑劑量0.9mL/kg×體重(kg)，流速0.6mL/s/ kg×體重(kg)。對比劑劑量是通過碘流率1.4 gI/s得到。

冠狀CTA掃描：所有患者術前禁食4h，采用西門子256層CTSOMATOM Definition Flash CT掃描。按照患者心率選擇掃描模式：心率≤60次/min，選擇前瞻性心電觸發大螺距掃描，R-R間期60%；心率＞60次/min，選擇前瞻性心電觸發自適應性序列掃描；心率在61～70次/min，R-R間期65%～75%；心率在71～90次/min，R-R間期35%～45%。按照患者BMI選擇掃描參數：(1)患者BMI＜22.5kg/m2，管電流370mAs，管電壓80kV；(2)患者22.5kg/m2≤BMI≤28kg/m2，管電流350mAs，管電壓100kV；(3)患者BMI＞22.528 kg/m2，管電流320mAs，管電壓120kV。主動脈根部層面作為觸發點，觸發閾值100HU，延遲5s由頭到腳掃描，氣管分叉下2cm到膈肌水平，超過心緣10～20mm，機架旋轉時間0.28s/w，準直寬度2mm×128mm×0.6mm，大螺距螺旋掃描螺距在3.2～3.4，層間距0.40mm，重建層厚0.60mm。

圖像質量評價：采用美國心臟學會制定冠狀動脈15節段法，人體水平、血管水平和節段水平獨立、雙盲地評價圖像質量及管腔狹窄程度。采用5分評分法：(1)1分：運動偽影多，無法診斷圖像；(2)運動偽影較多，影響診斷；(3)3分：存在運動偽影，可診斷；(4)4分：運動偽影較少，圖像質量較好；(5)5分：無運動偽影，圖像質量好。圖像質量噪聲以主動脈根部圖像CT值標準差為主：(1)優秀：＜20HU；(2)良好：20～30HU；(3)差：30～40HU；(4)失敗：≥40 HU。安全性：效輻射劑量(effective dose，ED)與劑量長度乘積(doselength product，DLP)，ED(Sv)=DLP(mGy·cm)×0.014。

1.3 統計學方法 所有數據資料均采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料數據進行正態性和F檢驗，用的形式表示。組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者冠脈強化值比較 由表1可知，觀察組冠脈強化值明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者冠脈強化值比較

表1 兩組患者冠脈強化值比較

組別 例數 冠脈強化值(HU)觀察組 51 455.54±125.36對照組 51 402.46±135.04 t 2.057 P 0.042

2.2 兩組患者CTA冠脈成像質量比較 由表2、圖1可知，觀察組CTA冠脈評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者CTA冠脈成像質量比較

表2 兩組患者CTA冠脈成像質量比較

例數 CTA冠脈評組別分(分)觀察組 51 4.02±0.76對照組 51 3.67±0.89 t 2.135 P 0.035

圖1 冠狀動脈顯示情況。1A為對照組，冠脈遠段顯示較模糊，邊緣模糊；1B為觀察組，冠脈遠段顯示清晰，且均勻。

2.3 兩組患者對比劑用量與流速比較 由表3可知，觀察組對比劑用量、流速明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者對比劑用量與流速比較

表3 兩組患者對比劑用量與流速比較

組別 例數 對比劑用量(mL) 對比劑流速(mL/s)觀察組 51 61.45±8.20 4.04±0.41對照組 51 70.21±6.76 4.78±0.32 t 5.886 10.160 P ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者安全性分析 由表4可知，兩組患者DLP、ED比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組患者安全性分析

表4 兩組患者安全性分析

組別 例數 DLP(mGy·cm) ED(mSv)觀察組 51 292.25±85.27 291.47±83.41對照組 51 290.34±89.47 292.12±82.13 t 0.110 0.039 P 0.912 0.968

3 討 論

以往研究表明，患者自身因素會影響血管內強化程度與達峰時間，而傳統冠脈造影方案沒有將患者自身因素納入，造成冠狀動脈強化程度或成像質量差異較大[7]。有研究證實，血管內強化程度與患者體重存在負相關，提示應根據患者體重制定個體化對比劑劑量方法[8]。本研究結果表明，觀察組冠脈強化值明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組CTA冠脈評分明顯高于對照組，說明根據不同體重制定個性化造影劑方案對CT冠脈成像優于傳統注射方案。傳統注射方案在肥胖患者冠狀動脈強化程度低，無法診斷，而較瘦患者冠狀動脈強化程度較高，極易造成偽影，經體重調節后，無論患者胖瘦，冠狀動脈成像均清晰，且強化程度均勻，變異性較低，有利于觀察心臟細小動脈斑塊及狹窄程度[9-11]。

有研究表明，CTA成像中碘流率影響冠狀動脈強化程度顯著高于對比劑碘濃度。但在實際臨床上，對比劑碘濃度受到限制，同時對比劑濃度差異與冠狀動脈強化程度無明顯關系，碘流率能夠根據流速變化調節，在標準化碘流率與掃描相關因素后使用不同對比劑，有利于得到類似血管內強化程度[12-14]。本研究結果表明，觀察組對比劑用量、流速明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組患者DLP、ED比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明對比劑量或注射速度的降低，不能降低輻射量，但對冠脈CTA成像質量無顯著影響。本研究在冠脈CTA檢查前根據心率制定個性化掃描模式及重建時相，有少部分患者心率波動幅度較大，導致掃描心率與預設掃描模式不匹配，但對冠狀動脈強化程度、信噪比、搏動偽影以及成像質量無顯著影響，可能與患者心率本身波動較大，又受到對比劑刺激或注射對比劑后血流量變化以及預先設定心率區間過窄有關[15-17]。

綜上所述，基于不同體重制定個性化造影劑方案有利于降低CT冠脈成像對比劑劑量和流速，提高冠脈強化程度及效果。