動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合CT首過灌注成像對(duì)冠心病心肌缺血患者的診斷價(jià)值

1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心電圖室(四川 內(nèi)江 641001)

2.內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院心電圖室(四川 內(nèi)江 641000)

何 燕1,* 鐘 捷2 楊小娟1

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活方式發(fā)生變化，冠心病發(fā)病率呈大幅度增長，同時(shí)逐漸年輕化，有研究表明，冠狀動(dòng)脈狹窄與心肌缺血相關(guān)性參與臨床治療的重要過程[1-2]。動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG)與核素心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging，MPI)是臨床常見診斷冠心病心肌缺血方法[3]。CT首過灌注成像檢查心肌缺血主要是通過冠狀動(dòng)脈CT成像(coronary computed tomography angiography，CCTA)原圖評(píng)估收縮末期與舒張末期心臟心肌灌注狀態(tài)，具有較好的發(fā)展前景[4-5]。目前國內(nèi)報(bào)道較少，基于此，本研究就我院收治的102例冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討DCG聯(lián)合CT首過灌注成像對(duì)冠心病心肌缺血患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年3月在我院心血管內(nèi)科診斷疑似冠心病患者102例，其中男性70例，女性32例，平均年齡(54.21±8.53)歲；高血壓39例，高血脂33例，糖尿病17例，吸煙史17例。經(jīng)我院倫理會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)確診為冠心病；患者無嚴(yán)重心臟病；患者臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性腫瘤；患者患有肝、腎、肺等嚴(yán)重?fù)p傷；患者碘對(duì)比劑過敏；患者依從性較差。

1.2 方法 DCG檢查：患者檢查前禁止使用β-R阻滯劑、洋地黃等藥物，避免影響檢查結(jié)果。DCG分析系統(tǒng)記錄1d心電圖，患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，降低電子產(chǎn)品的使用率，以免干擾儀器，及時(shí)記錄患者心絞痛、胸悶等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段比等電位線基線下移≥0.1mV，時(shí)間連續(xù)≥1min，連續(xù)發(fā)作兩次時(shí)間間隔超過1min。

CCTA檢查：采用飛利浦256層螺旋CT回顧性心電門控掃描，當(dāng)心率超過70次/min，于檢查前30min口服95mg琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，47.5mg/7片/4板，國藥準(zhǔn)字J20150044 )調(diào)控心率低于70次/min。管電壓120kV，管電流800mAs，螺距0.5，重組層厚0.625 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/圈；通過肘前靜脈注入60～80mL優(yōu)維顯(370mgI/100mL)與30mL生理鹽水，速率5mL/s，屏氣10～15s由氣管隆突下開始掃描至心臟膈面。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將原始數(shù)據(jù)在舒張末期和收縮末期重建左心室短軸、水平長軸及垂直長軸，當(dāng)收縮期感興趣區(qū)CT值低于周圍正常心肌CT值，舒張期感興趣區(qū)心肌CT值與周圍正常心肌CT值比較無顯著性差異。

MPI檢查：檢查前夜患者禁止進(jìn)食，前12h停止使用心血管藥物。第1天進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，在心率達(dá)標(biāo)或發(fā)生心絞痛及時(shí)靜注740MBq99Tcm-MIBI，30min給予脂餐保障肝膽管排出顯像劑，1h后采用雙探頭系統(tǒng)采集SPECT圖像，配低能通用型準(zhǔn)直器，旋轉(zhuǎn)180°，能窗15%，矩陣64×64，第2天進(jìn)行靜息MPI，配套工作站，重建圖像。根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)17節(jié)段法劃分。同一心肌節(jié)段在兩個(gè)不同層面斷層圖像上存在連續(xù)2個(gè)以上斷面呈放射性分布稀疏或缺損則為心肌灌注成像。診斷標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)荷MPI心肌存在節(jié)段性放射性分布稀疏或缺損，靜息MPI心肌相應(yīng)節(jié)段存在放射性填充，診斷為可逆心肌缺血，反之則為正常；負(fù)荷MPI心肌存在節(jié)段性放射性分布稀疏或缺損，診斷為不可逆心肌缺血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DCG診斷結(jié)果分析 102例患者心肌缺血檢出率52.9%(54/102)，其中ST段呈水平型壓低38.23%(39/102)，ST段呈下斜型壓低10.8%(11/102)，ST段呈上斜型壓低3.9%(4/102)(表1)。

表1 DCG診斷結(jié)果分析[n(%)]

2.2 CT首過灌注成像結(jié)果分析 102例患者心肌缺血檢出率63.7%(65/102)，其中76個(gè)收縮期心肌灌注異常區(qū)，包括44個(gè)舒張期可逆性灌注填充，26個(gè)部分可逆性灌注填充及6個(gè)固定性灌注缺損。患者CT首過灌注成像見圖1，在基底部室間隔區(qū)即前隔壁和下隔壁區(qū)域可見灌注缺損區(qū)。

圖1 CT首過灌注成像圖。圖2 負(fù)荷MPI圖像。

2.3 MPI診斷結(jié)果分析 102例患者心肌缺血檢出率59.8%(61/102)。67個(gè)心肌灌注異常區(qū)，包括58個(gè)可逆性灌注減低區(qū)與9個(gè)固定性灌注缺損區(qū)；37個(gè)為左冠狀動(dòng)脈前降支供血范圍，7個(gè)為左冠狀動(dòng)脈回旋支供血范圍，23個(gè)為右冠狀動(dòng)脈供血范圍。患者M(jìn)PI診斷影像圖見圖2，在心臟長軸位及短軸位均未見灌注稀疏或缺損區(qū)。

2.4 DCG與CT首過灌注成像結(jié)果比較 由表2和表3可知，DCG診斷敏感性70.5%，特異性81.1%，陽性預(yù)測(cè)值79.6%，陰性預(yù)測(cè)值62.5%，準(zhǔn)確性71.6%，DCG與MPI結(jié)果的一致性0.413(P＜0.05)；CT首過灌注成像診斷敏感性90.2%，特異性83.78%，陽性預(yù)測(cè)值84.6%，陰性預(yù)測(cè)值83.8%，準(zhǔn)確性84.4%，CT首過灌注成像與MPI結(jié)果的一致性0.693(P＜0.05)。

表2 DCG與CT首過灌注成像結(jié)果比較(例數(shù))

表3 DCG及CT首過灌注成像診斷效能(%)

3 討 論

近年來，心血管疾病發(fā)病率逐年上升，其致死率居第一位，有研究表示，是否存在心肌缺血與冠心病發(fā)病率具有顯著相關(guān)性[6-7]。MPI被作為診斷心肌缺血“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要弊端是患者需承受輻射及高額費(fèi)用[8]。CCTA對(duì)心臟及冠狀動(dòng)脈血管解剖學(xué)資料能夠詳細(xì)提供，同時(shí)能準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度、范圍及部位，作為臨床首選無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，已被國際認(rèn)可，但在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)不能準(zhǔn)確提供心肌缺血[9-11]。目前，臨床為提高診斷效率常進(jìn)行CCTA聯(lián)合MPI檢查，可得到冠狀動(dòng)脈血管解剖學(xué)資料，同時(shí)能夠了解到冠狀動(dòng)脈血管供血心肌缺血情況，但該方法需重復(fù)三次，其輻射量對(duì)患者危害較大，過程復(fù)雜，患者需承受沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-14]。基于此，探尋簡(jiǎn)便高效檢查冠心病具有重要臨床價(jià)值。

心臟收縮期時(shí)，心內(nèi)膜下毛細(xì)血管阻力伴隨冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸上升，減少微血管血容量，造成供血心肌出現(xiàn)缺血壞死[15]。CT首過灌注成像與上述相同，經(jīng)處理CCTA原始數(shù)據(jù)進(jìn)行收縮末期及舒張末期時(shí)心肌灌注狀態(tài)評(píng)估，進(jìn)而診斷心肌缺血[16]。DCG具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，有助于及早發(fā)現(xiàn)短暫心肌缺血，詳細(xì)記錄心肌缺血發(fā)作情況，特別在診斷早期無癥狀心肌缺血中發(fā)揮了重要作用[17-18]。本研究結(jié)果表示，DCG診斷心肌缺血準(zhǔn)確性71.6%；CT首過灌注成像對(duì)心肌缺血敏感性為90.2%，特異性83.8%，準(zhǔn)確性84.3%。提示DCG與CT首過灌注成像與MPI具有較好一致性，DCG結(jié)合CT首過灌注成像可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能有效診斷冠心病心肌缺血疾病，減少輻射量及費(fèi)用。

綜上所述，CT首過灌注成像在診斷冠心病心肌缺血優(yōu)于DCG，因此兩者聯(lián)合有利于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能較好地檢測(cè)出心肌灌注缺損，進(jìn)而評(píng)估心肌缺血情況。