超聲與MRI在妊高征孕婦心功能評(píng)估中的應(yīng)用比較

菏澤市第三人民醫(yī)院放射科(山東 菏澤 274000)

李思振*

妊娠期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的脂代謝改變[1]，妊娠高血壓綜合征較常見(jiàn)，其發(fā)生及發(fā)展與內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)紊亂關(guān)系密切，發(fā)生率為9.4%～10.4%[2]。妊娠高血壓綜合征常見(jiàn)妊娠20周后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫及胎兒生長(zhǎng)受限。心功能發(fā)揮其功能主要表現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)上，而患者心腔內(nèi)壓力的改變是血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的根本原因[3]。妊娠高血壓綜合征患者心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心腔內(nèi)的壓力增高，促使心肌室收縮活動(dòng)長(zhǎng)期加強(qiáng)而發(fā)展成病理性改變，導(dǎo)致心臟射血減少，從而心功能降低。超聲是目前檢查心功能的主要方法，對(duì)正常性狀的左室功能測(cè)量有很高的準(zhǔn)確性，但在測(cè)量左心室容量和射血分?jǐn)?shù)上的精確度受到限制。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對(duì)心內(nèi)膜辨認(rèn)率高，能避免描述性誤差，可準(zhǔn)確顯示收縮末期及舒張末期影像。本研究選取醫(yī)院2018年1月至2020年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的晚期妊高征患者作為研究對(duì)象，在知情同意基礎(chǔ)上給予心臟超聲及MRI檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)批準(zhǔn)，隨機(jī)選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月至2020年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的晚期妊娠高血壓綜合征患者85例。患者年齡24～47歲，平均年齡(35.87±2.19)歲，孕周28～40周，平均孕周(32.09±2.38)周；輕度子癇前期31例，中度子癇前期34例，重度子癇前期20例；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》中關(guān)于妊娠高血壓綜合征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有輕度妊高征、水腫、高血壓、蛋白尿、尿液檢查≥5.0g/24h＞++等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；無(wú)器質(zhì)性心腦血管疾病；無(wú)認(rèn)知功能障礙；中晚期妊娠患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：20歲以下50歲以上產(chǎn)婦；惡性腫瘤患者；慢性心力衰竭患者；長(zhǎng)期藥物或酒精依賴患者；抑郁癥患者。

1.2 方法 超聲檢查：采用飛利浦GE公司三維超聲診斷儀檢查，探頭頻率為2～4MHz，每位患者先進(jìn)行常規(guī)維檢查，連接心電圖，選取患者為心尖四腔心和兩腔心維切面及左心長(zhǎng)軸切面，開啟雙平面法測(cè)量搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

MRI檢查：檢查前反復(fù)叮囑患者進(jìn)行呼氣及吸氣訓(xùn)練，在患者淺呼吸狀態(tài)下屏氣掃描，使用日本1.5T核磁共振MRI檢測(cè)儀進(jìn)行矢狀面定位檢測(cè)，在橫軸位上進(jìn)行定位，獲取平行左心室流出的定位圖像，在心臟基地部、中間部進(jìn)行掃描獲得脈沖序列掃描。采用快速梯度回波序列(FFE)，矩陣256×256，視野(FOV)380mm，翻轉(zhuǎn)角35°。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所得圖像上傳至工作站，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算左心室功能各參數(shù)：每搏輸出量(stroke volume，SV)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、收縮末期容積(Terminal shrinkage volume，LVESV)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVED)。利用超聲及MRI原始數(shù)據(jù)進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈成像，獲得圖像后參考放射科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組成像圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)有1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，級(jí)別越高，圖像質(zhì)量越好。對(duì)超聲及MRI測(cè)定左室EF情況進(jìn)行分析，計(jì)算EF值異常、正常情況。正常標(biāo)準(zhǔn)：50%～70%；異常標(biāo)準(zhǔn)：＜50%或＞70%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS 21.00軟件分析，計(jì)量資料以形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，分析診斷效能，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲及MRI診斷妊娠高血壓綜合征患者左心室功能各參數(shù)比較 由表1可知，MRI診斷妊娠高血綜合征患者LVED、EF、SV、LVESV高于超聲(P＜0.05)。

2.2 超聲及MRI診斷妊娠高血壓綜合征圖像質(zhì)量比較 由表2可知，超聲和MRI妊娠高血壓綜合征圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲1級(jí)、3級(jí)率低于MRI(P＜0.05)，2級(jí)率高于MRI(P＜0.05)。

表1 超聲及MRI診斷妊娠高血壓綜合征患者左心室功能各參數(shù)比較

表1 超聲及MRI診斷妊娠高血壓綜合征患者左心室功能各參數(shù)比較

指標(biāo) 超聲 MRI t P LVED(mL) 54.59±10.59 56.98±10.51 6.514 ＜0.001 EF(%) 53.87±6.74 54.87±6.71 8.261 ＜0.001 SV(mL) 32.58±6.09 36.76±6.05 15.684 ＜0.001 LVESV(mL) 24.37±5.51 28.74±5.56 20.47 ＜0.001

2.3 超聲及MRI診斷左室EF情況比較 由表3可知，超聲診斷左室EF異常與MRI異常一致的例數(shù)有21例，正常40例。MRI診斷左室EF異常與MRI正常一致的例數(shù)有24例。超聲、MRI診斷左室EF正常、異常一致率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 超聲及MRI診斷妊娠高血壓綜合征圖像質(zhì)量比較(n=50，%)

2.4 心臟形態(tài)及室壁運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)分析 超聲檢查發(fā)現(xiàn)，輕度、中度、重度子癇前期患者左室出現(xiàn)不同程度的增大，心室壁心肌變薄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，其中12例患者左心房出現(xiàn)明顯增大現(xiàn)象，室間隔及左室心肌壁也明顯增厚，導(dǎo)致左心室流出道狹窄；7例患者左心室室壁局部運(yùn)動(dòng)減弱；1例患者出現(xiàn)縮窄性心包炎，可見(jiàn)局部增厚(圖1)。MRI檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦部呈稍長(zhǎng)T1信號(hào)，血管收縮加劇，水抑制序列為信號(hào)高，稍長(zhǎng)T2信號(hào)改變；19例患者增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；輕度、中度、重度子癇前期患者心臟膜瓣出現(xiàn)不同程度狹窄，血流信號(hào)出現(xiàn)不同程度的丟失；19例患者心肌肥厚，左心室心肌質(zhì)量增加；43例患者心灌注量減少，出現(xiàn)心肌缺血病灶(圖2)。

表3 超聲及MRI診斷左室EF情況比較(n=50，%)

圖1 超聲左室重構(gòu)圖及新功能偽彩圖。1A：心動(dòng)周期內(nèi)不同時(shí)相的左室容腔變化和外觀，出現(xiàn)心室重構(gòu)現(xiàn)象；1B：以不同數(shù)值和顏色代表心功能，數(shù)值越大，局部室壁運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

圖2 MRI心內(nèi)膜圖及心室延遲強(qiáng)化圖。2A：心內(nèi)膜厚度在心動(dòng)周期內(nèi)的變化；2B：室間隔透壁出現(xiàn)典型的延遲強(qiáng)化圖像。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒患病率的主要原因。現(xiàn)代流行病學(xué)結(jié)果顯示，妊娠高血壓綜合征患者體中存在細(xì)胞毒性因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮激活、功能性障礙和結(jié)構(gòu)損傷，繼而引起小動(dòng)脈痙攣、血壓增高及血管減少等一系列的病理生理性表現(xiàn)[5]。妊娠本身是一種成功的半同種植現(xiàn)象，其成功主要依賴于妊娠母體的免疫耐受[6-8]。這種母體妊娠耐受一旦被打破后會(huì)出現(xiàn)病理妊娠。妊娠高血壓綜合征會(huì)促使小動(dòng)脈痙攣，增加心臟負(fù)荷量，減少心血供，導(dǎo)致心力衰竭。左室心功能評(píng)價(jià)在預(yù)測(cè)各種心臟疾病中有重要作用，其評(píng)估結(jié)果關(guān)系到后續(xù)治 療[7-9]。超聲可以無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)左心室舒張情況，主要通過(guò)二尖瓣血流頻譜來(lái)反映。正常情況下機(jī)體左心室充盈主要發(fā)生在快速充盈期，其次是左心房收縮。妊娠高血壓綜合征患者心功能變化明顯，表現(xiàn)出心肌舒張、心肌缺血或室壁肥厚[10]，且心肌的舒張更能使心功能受損。超聲雖然能反映心功能，但對(duì)心室順應(yīng)性及心房收縮波不敏感，影響診斷效果。近幾年，MRI被應(yīng)用于診斷心功能，通過(guò)計(jì)算左室心功能參數(shù)、每搏量、心輸出量、室壁增厚情況等診斷心臟類疾病[11-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征患者動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，心室因長(zhǎng)期處于強(qiáng)收縮狀態(tài)而導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)與形態(tài)逐漸發(fā)生改變，心室重構(gòu)后心肌纖維化增多后動(dòng)脈微血管的重塑促使同程度的子癇前期患者心理收縮力降低，出現(xiàn)心室收縮功能的改變[14]。MRI能垂直于心臟檢測(cè)心功能變化，進(jìn)而減少測(cè)量誤差，并通過(guò)EF值評(píng)價(jià)心臟整體收縮功能[15]。

本研究中，MRI診斷妊高征患者的LVED、EF、SV、LVESV值高于超聲。妊娠高血壓綜合征長(zhǎng)期進(jìn)展可導(dǎo)致各個(gè)障礙功能受損，其中以心臟功能損害最為常見(jiàn)。在慢性超負(fù)荷壓力和容量作用下心室壁增厚、順應(yīng)性降低，心室內(nèi)徑增大。MRI診斷心功能較超聲敏感，能獲得準(zhǔn)確的LVED、EF、SV、LVESV值。MRI可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位、形態(tài)、心功能及心肌灌注等各種信息，且分辨率較高，其圖像質(zhì)量好，本研究也獲得MRI圖像3級(jí)率最高的結(jié)果。不同診斷方法對(duì)EF定量有差異，MRI能獲得心肌質(zhì)量的三維信息，一次屏氣便可采集心臟某個(gè)解剖層的完整心動(dòng)周期，增加血池與心內(nèi)膜邊緣的對(duì)比度，進(jìn)而更能明確EF異常情況。

綜上所述，超聲與MRI均能檢查妊娠高血壓綜合征患者心功能，其中MRI能在一次屏氣時(shí)間內(nèi)獲得完整的功能信息，且圖像質(zhì)量較超聲好，建議在臨床上推廣使用。