結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移MSCT三期增強(qiáng)掃描影像特征及其診斷價(jià)值探討＊

1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(安徽 蕪湖 241000)

2.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)腫瘤科(安徽 蕪湖 241000)

蘇 萱1,* 方長(zhǎng)海1 陳 華2

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，具有高死亡率、發(fā)病率的特征[1]，且目前我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍逐年上升[2]。結(jié)直腸癌患者中約50%會(huì)發(fā)生同時(shí)或異時(shí)肝轉(zhuǎn)移，這主要是由于腸系膜靜脈血流回流入肝，也是患者死亡原因之一[3-4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移對(duì)于改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后極為關(guān)鍵[5]。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)是臨床上檢查結(jié)直腸癌必不可少的檢查項(xiàng)目，它可以顯示遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移情況，還能判斷結(jié)直腸癌浸潤(rùn)的深度和范圍[6]。目前動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷中應(yīng)用逐漸增多。本研究對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移MSCT三期增強(qiáng)掃描影像特征及其診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，以期為臨床診斷與治療提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2014年7月至2019年2月收治的75例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。男性46例，女性29例，年齡38～90歲，平均年齡(62.93±12.94)歲。原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)時(shí)間和發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶距離為0～14年，平均時(shí)間是(2.7±0.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；未進(jìn)行放療、化療者；臨床資料完整，無(wú)丟失或缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟血管疾病者；心、腦、肝、腎功能異常者；全身多處轉(zhuǎn)移者；合并CT檢查禁忌癥者。

1.2 方法 檢查儀器：西門子炫速雙源CT和GE雙排螺旋CT。患者取仰臥位，掃描參數(shù)：管電壓為 120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，掃描視野為14～16cm。平掃+增強(qiáng)掃描。造影劑為碘海醇，注射劑量80mL，注射速率：3.5mL/s ；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。掃描完成后在相應(yīng)CT工作站對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo) CT圖像由2名高年資診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察原發(fā)病灶位置、直徑、轉(zhuǎn)移灶密度、強(qiáng)化程度等影像學(xué)征象，獲取一致意見(jiàn)。意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，通過(guò)協(xié)商獲取一致意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌原發(fā)病灶分布情況 共75例病例，原發(fā)病灶位于左側(cè)55例，右側(cè)20例。癌腫位于升結(jié)腸9例，橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸16例，直乙交界處5例，盲腸5例，直腸21例。

2.2 腸系膜下靜脈解剖位置 CT三維重建圖像顯示，腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者27例，腸系膜下靜脈匯入脾靜脈的患者有31例，腸系膜下靜脈匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處者17例。

2.3 結(jié)直腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征 75例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，共發(fā)現(xiàn)320個(gè)轉(zhuǎn)移病灶。其中肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶有50例，肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶25例。經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)41個(gè)高密度灶，19個(gè)等密度灶，260個(gè)低密度灶，邊緣都較清晰。CT增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期瘤體無(wú)明顯強(qiáng)化。邊緣環(huán)形強(qiáng)化灶有179個(gè)，占55.94%；結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶102個(gè)，占31.88%；強(qiáng)化不規(guī)則39個(gè)，占12.19%。以靜脈期檢出最多，共檢出298個(gè)(93.13%)。經(jīng)MSCT明確診斷279個(gè)(87.19%)。

2.4 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶分布情況 由表1可知，原發(fā)病灶位置：右側(cè)25例，左側(cè)50例。左側(cè)結(jié)腸中肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)：左葉99個(gè)(52.38%)，右葉90個(gè)(47.62%)，比較無(wú)差異(χ2=0.857，P=0.335)；右側(cè)有131個(gè)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)，其中左葉有42個(gè)，占32.06%，右葉有89個(gè)，占67.94%，比較有差異(χ2=33.725，P=0.000)。

2.5 典型病例分析 患者男，78歲，診斷為結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移(圖1)。 CT顯示肝臟多發(fā)異常低強(qiáng)化灶，乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸近端較長(zhǎng)節(jié)段壁環(huán)形增厚，周圍軟組織炎性線條并淋巴結(jié)腫大。

表1 左右結(jié)直腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶分布比較[n(%)]

圖1 典型病例影像圖

3 討 論

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。多好發(fā)于直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%。其中以40歲以上的中老年男性最為多見(jiàn)。肝臟是結(jié)直腸癌主要轉(zhuǎn)移的器官，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者生存率極低，5年的生存率僅只有26%～50%，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療十分重要。對(duì)于腫瘤進(jìn)行篩查和隨訪，臨床醫(yī)學(xué)上常采用MSCT的常規(guī)掃描，其對(duì)檢測(cè)細(xì)小病灶的敏感性不如磁共振成像[7]。但是MSCT的掃描速度快，時(shí)間短，可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲取患者胸腔、腹部及盆腔的影像學(xué)資料，且與核磁共振檢查相比，費(fèi)用較低[8]。

通過(guò)MSCT平掃結(jié)直腸癌患者，可發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移不同密度的病灶，以低密度病灶為主，邊緣清晰[9-10]。臨床上典型的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤能夠通過(guò)MSCT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)出的特征診斷出來(lái)，但是對(duì)于1cm以下的微小病灶和MSCT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)不明顯的病灶診斷較困難，所以仍需要結(jié)合病史和其他檢查進(jìn)一步確診[11-12]。以往研究認(rèn)為MSCT增強(qiáng)中以靜脈期肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出率最高。本研究結(jié)果顯示靜脈期檢出的病灶要高于動(dòng)脈期和平衡期，共檢出病灶298個(gè)，檢出率為93.13%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[13-14]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)CT掃描，原發(fā)病灶位于右側(cè)結(jié)腸的患者，其肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶以右側(cè)為主，占67.94%；左側(cè)結(jié)腸者其肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶在肝左、肝右葉分布無(wú)明顯差異，分別占52.38%和47.62%。以往研究發(fā)現(xiàn)這與門靜脈血液回流有關(guān)[15]。腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者，轉(zhuǎn)移瘤病灶主要位于肝右葉；腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者，轉(zhuǎn)移瘤病灶主要位于肝左葉；腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈與脾靜脈交匯者，轉(zhuǎn)移瘤病灶被隨機(jī)分布于肝左、右葉。本研究75例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者CT三維重建圖像顯示，腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈的患者有27例，腸系膜下靜脈匯入脾靜脈的患者有31例，腸系膜下靜脈匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處的患者有17 例。

綜上所述，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可清楚顯示結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征，有助于提高對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的檢出率，為臨床醫(yī)師提供了重要的參考。