MRI-DWI技術聯合血清PSA、CEA檢測在前列腺癌早期診斷中的應用價值＊

1. 秦皇島市第一醫院超聲診斷一科(河北 秦皇島 066000)

2. 秦皇島市第一醫院放射科(河北 秦皇島 066000)

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4. 秦皇島市第一醫院檢驗一科(河北 秦皇島 066000)

5. 秦皇島市第一醫院醫療信息統計室(河北 秦皇島 066000)

劉曉東1 李京龍2 李麗梅3王 東4 史文宗5 齊錚琴1,*

前列腺癌(prostate cance，PCa)是一種好發于中年男性的惡性腫瘤，其與前列腺增生及前列腺炎等是導致男性排尿障礙的最常見原因，該疾病患者常表現為排尿困難、尿潴留等癥狀，對男性生殖系統功能造成了嚴重的影響[1]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)為廣譜腫瘤標志物，前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)是由前列腺上皮細胞合成分泌的激肽酶家族蛋白，主要存在于精液中，為PCa的輔助性診療手段，但其進行診斷時特異度偏低，前列腺炎等良性疾病也可導致其血清水平升高，故易導致誤診的現象出現[2-3]。有研究指出，通過血清學指標及影像學聯合檢查可提高對PCa的診斷靈敏度及特異度[4]。磁共振彌散加權成像(diffusion-weighted MR imaging，MRI-DWI)是通過擴散加權成像在活體狀態下觀察水分子運動行為的檢查方法，目前常用于腦梗塞的初步診斷中，其對急性腦梗塞的檢出敏感性高達90%[5]，但鮮有報道指出其與血清學指標聯合檢測對PCa的診斷價值。故本研究對PCa患者MRI-DWI檢查及血清PSA、CEA檢測，旨在探究聯合檢測對PCa的診斷價值及診斷效能，為PCa的早期診斷提供理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究獲得秦皇島市第一醫院倫理委員會審核并批準，以2019年1月至2020年8月在秦皇島市第一醫院治療的PCa患者86例為研究組，并以同期前列腺良性疾病患者58例為對照組。研究組：年齡42～77歲，平均年齡(66.05±5.11)歲；體重54～91kg，平均體重(68.93±8.69)kg；病理類型：腺癌76例、尿路上皮癌5例、鱗狀細胞癌3例、腺鱗癌2例。對照組：年齡43～79歲，平均年齡(67.59±5.30)歲；體重55～90kg，平均體重(69.56±8.42)kg。兩組患者在年齡、體重方面對比無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：符合《前列腺癌臨床診斷與治療》[6]關于PCa的診斷標準；患者均知情本研究的研究目的，且簽署知情同意書；經病理學檢查確診為PCa者；影像學資料完整清晰者。

排除標準：存在MRI檢查禁忌癥者；其他原發性惡性腫瘤疾病患者；入組前1個月有進行過前列腺穿刺活檢檢查者；留置尿管者；檢查前已接受放化療治療者；嚴重內分泌功能異常者；入組前進行過膀胱鏡檢查者。

1.2 方法 血清PSA、CEA測定：于患者入院當天或次日清晨采集其空腹靜脈血3mL，應用北京白洋BY-600A低速醫用離心機進行離心處理，分離血清，應用Roche cobas e602全自動電化學發光免疫分析儀測定所有研究對象的血清PSA、CEA水平。

MRI檢查：應用德國Simense AVANTO 1.5T D13版MRI掃描儀，采用腹部相控陣線圈，對前列腺腺體、精囊及相關組織進行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，必要時動態增強MRI掃描，掃描參數為：T2WI軸位、冠狀位、矢狀位(TR4930ms、TE92ms)、DWI(擴散敏感系數50、800s/mm2，通過計算得出1600s/mm2圖像，TR 3700ms、TE 80ms)、動態增強的T1VIBE序列(TR 4.54ms、TE 2.22ms)。

DWI圖像分析：將圖像輸入工作站，對前列腺腺體進行分析，直接生成表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)圖，然后測量ADC值及指數化表觀擴散系數(exponential apparent diffusion coefficient，EADC)，測量三次，取平均值。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組血清PSA、CEA水平；(2)分析研究組及對照組患者MRI-DWI檢查結果，比較兩組ADC、EADC值；(3)采用ROC曲線分析MRI-DWI技術聯合血清PSA、CEA檢測對前列腺癌的診斷價值，并比較聯合檢測及單獨檢測對PCa的診斷靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 21.0軟件處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異。計量資料經正態檢驗后用表示，用t檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異具有統計學意義。采用ROC曲線分析單獨檢測及聯合檢測對PCa的診斷價值。

2 結 果

2.1 兩組血清PSA、CEA水平比較 由表1可知，研究組血清PSA、CEA水平均高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組血清PSA、CEA水平比較 (μg/L)

2.2 兩組患者MRI-DWI參數比較 由表2可知，研究組ADC低于對照組，EADC值高于對照組(P＜0.05)。前列腺增生及前列腺癌的MRI-DWI圖像見圖1。

表2 兩組患者MRI-DWI參數比較

表2 兩組患者MRI-DWI參數比較

組別 例數 ADC EADC研究組 86 0.75±0.16 0.52±0.10對照組 58 1.16±0.20 0.41±0.08 t 13.622 6.999 P ＜0.001 ＜0.001

圖1 前列腺增生及前列腺癌的MRI-DWI圖像。1A、1B為前列腺增生，其中，1A：DWI顯示前列腺增大，以移形帶為著，內未見確切高信號影；1B：ADC圖未見異常信號減低區。1C、1D為前列腺癌，其中，1C：DWI顯示移形帶及外周帶右側片狀明顯高信號，直徑大于1.4cm，左側股骨可見轉移灶；1D：ADC圖顯示病變明顯受限(呈低信號)。

2.3 單獨檢測及聯合檢測對PCa的診斷價值分析 經ROC曲線分析，聯合檢測診斷PCa的曲線下面積(AUC)大于血清PSA、CEA水平及MRI-DWI參數單獨檢測(P＜0.05，表3、圖2)。

表3 單獨檢測及聯合檢測對PCa的診斷價值分析

圖2 單獨檢測及聯合檢測診斷P C a的R O C曲線

2.4 單獨檢測及聯合檢測診斷PCa的靈敏度、特異度及準確率比較 由表4可知，聯合檢測診斷PCa的靈敏度高于CEA、EADC，特異度高于PSA、ADC，準確度高于CEA、ADC(P＜0.05)。

表4 單獨檢測及聯合檢測診斷PCa的靈敏度、特異度及準確率比較[(n)%]

3 討 論

CEA是一種具有胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，主要存在于癌細胞表面，是癌細胞膜的結構蛋白，癌細胞在生長繁殖時，其分泌量大大增加，通過細胞膜進入體液，使血清水平升高[7]。相關報道指出，PCa患者存在血清PSA水平升高的現象[8]。PSA是一種前列腺相關的抗原，具有組織特異性及糜蛋白酶樣作用，可分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用，能夠反映前列腺的病理變化及受創程度[9]。正常的前列腺組織中存在血-上皮屏障，可避免前列腺上皮組織中的PSA進入血液，但PCa患者前列腺組織受損，破壞了前列腺導管組織周圍的屏障，使PSA透過屏障進入血液，導致其血清水平上升[10]。本研究中，研究組血清PSA、CEA水平均高于對照組，說明PCa患者存在血清PSA及CEA水平異常的現象。

ADC是MRI-DWI上測得的生物組織整體結構特征的彌散系數，可反映水分子彌散和毛細血管血流灌注[11]。相關報道指出，癌癥患者腫瘤細胞的ADC值較低，而EADC值偏高[12]。PCa的腫瘤細胞繁殖較快，新生細胞較多，導致腫瘤組織細胞密度升高，間隙變小，并且大分子物質對水分子的吸附力及膜結構對水分子的阻擋能力增強，使得惡性腫瘤水分子的彌散速度降低，進而導致ADC值減小[13]。本研究發現，研究組ADC低于對照組，EADC值高于對照組，說明PCa患者存在ADC、EADC值異常的現象。

PCa是男性最常見的癌腫，其發病率日趨升高，已成為威脅50歲以上男性生命健康的主要癌癥[14]。張振奇等[15]研究指出，血清PSA水平與PCa的發病具有相關性，患者出現PCa可能會導致血清PSA水平異常升高，提示可通過檢測血清PSA水平判斷患者是否患有PCa。但臨床上有較多報道指出，前列腺炎等疾病也會導致PSA水平升高，而低分化的PCa細胞并不能分泌高水平的PSA，進而導致PSA診斷PCa的靈敏度、特異度降低[16-17]。有報道指出，在血清學指標的基礎上加以影像學檢查，或可提高診斷準確率[18]。MRI是常用的影像學診斷方法，其常規平掃和動態增強掃描主要是反映病灶的結構，但對PCa及前列腺增生等良性病變的鑒別仍存在一定的局限性，而MRI-DWI可反映腫瘤組織內部水分子擴散速度及范圍，因腫瘤組織細胞增殖速度較快，導致腫瘤組織內部水分子的擴散運動受限，故可通過觀察病灶水分子彌散情況來判斷病灶類型[19]。MRI-DWI與血清學指標聯合診斷時，還可反映腫瘤細胞的病理變化，進而可提高診斷價值。本研究經ROC曲線分析發現，聯合檢測診斷PCa的AUC大于血清PSA、CEA水平及MRIDWI參數單獨檢測，聯合檢測診斷PCa的靈敏度高于CEA、EADC，特異度高于PSA、ADC，準確度高于CEA、ADC，表明聯合檢測對PCa具有較高的診斷價值，且診斷靈敏度、特異度及準確度較高。

綜上所述，PCa患者血清PSA、CEA水平高于前列腺良性疾病患者，MRI-DWI參數也與良性疾病患者存在差異，并且MRI-DWI參數聯合血清CEA、PSA檢測對PCa具有診斷價值。