核素骨顯像、MSCT在腰椎退行性病變患者診治中的應用

蘇州市立醫院影像科 (江蘇 蘇州 215002)

王可天*

腰椎退行性疾病好發于老年人，是老年人中普遍發病的疾病之一，其發病率居高不下。腰椎退行性病變是椎體、椎小關節、椎間盤、韌帶以及周圍軟組織等誘發的結構性功能椎管、側隱窩、椎間孔狹窄等病變，會導致患者椎體臨近神經根壓迫造成腰腿疼等病癥，使患者生活質量受限[1-3]。近年來，臨床中診斷腰椎退行性病變主要采用X線、多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)、核磁共振檢查為主，MSCT與核磁共振檢查可進一步確診腰椎退行性病變的位置與疾病嚴重程度，核骨素顯像尚未在良性疾病的診斷中廣泛應用[4-5]。本研究通過探討核素骨顯像、MSCT在腰椎退行性病變患者中的診治情況，進一步確認其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性研究我院2017年1月至2019年1月期間收治的98例腰椎退行性病變患者，其中男50例，女48例；年齡42～75歲，平均年齡(55.27±10.61)歲；74例患者中原發腫瘤包括肺癌40例、胃癌15例、肝癌11例、胰腺癌1例、結直腸癌7例，24例懷疑伴原發腫瘤病史，所有入選患者均伴有腰痛癥狀，且其中合并腿痛史17例，腿麻病史14例。

納入標準：全部入選患者均在28d內采取全身核素骨顯像與MSCT檢查；患者均為自愿參與本研究，且知情同意。

排除標準：外傷致使腰椎性退行性病變患者；感染及代謝性骨病病史；6個月以上MSCT或核磁共振檢查未見腰椎腫瘤。

1.2 方法 所有入選患者均給予核素骨顯像、MSCT檢查。核素骨顯像檢查：選用GE Millennium VG型核素骨顯像掃描儀，檢查前患者無需繁瑣臨床準備工作，經靜脈注射顯像劑后叮囑患者增加喝水頻率，盡量多次排泄，且3h后展開顯像檢查。

MSCT檢查：采用64層螺旋CT掃描儀，范圍選取第1～5腰椎與鄰近椎間盤，且軸位圖像采用與椎間盤平行位置建立，主要觀察骨窗。

1.3 觀察指標 由2名影像科醫師獨立評估MSCT與核素顯骨像圖片，觀察并記錄MSCT腰椎退行性病變不同程度分度與核素骨顯像異常濃度標準。

MSCT對腰椎退行性病變程度分度標準，參照《骨與關節影像鑒別診斷指南》[6]中腰椎退行性分度標準與核素骨顯像腰椎退行性病變核素異常濃度標準(表1-2)。

表1 MSCT腰椎退行性分度標準

表2 核素骨顯像異常濃度評估標準

腰椎濃度形態：經核素掃描后前位圖像中觀察到椎體后下方雙側濃聚灶呈現異常，與漢字“八”字或眼睛形態具有相似性、全椎體濃聚與不規律濃聚。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析MSCT與核素骨顯像結果，腰椎退行性病變情況與核素骨顯像濃聚程度采用Spearman相關性分析，且針對相對系數進行t檢驗，針對椎體濃聚程度分布不同給予χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 核素骨顯像中L1～5腰椎濃度程度分布情況 由表3可知，L3～5腰椎I度濃度分布分別與L1～2腰椎I度、II度、III度濃聚、分布比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，余腰椎間I度、II度、III濃聚比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 核素骨顯像中L1～5腰椎濃度程度分布情況(個)

2.2 MSCT腰椎骨質增生程度及其核素骨顯像腰椎異常濃度程度分布 核素骨顯像異常濃聚程度與椎體骨質增生程度的相關系數(r)是0.574，采取相關系數t檢驗，t值為16.527，P＜0.05，腰椎退變核素骨顯像異常濃聚程度與椎體骨質增生程度呈正相關，具有統計學意義(表4)。

2.3 MSCT 腰椎小關節增生硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布 核素骨顯像異常濃聚程度與椎小關節增生硬化程度的r為0.452，經相關系數t檢驗，t值為11.541，P＜0.005，核素骨顯像異常濃聚程度與椎小關節硬化程度呈正相關，具有統計學意義(表5)。

表4 MSCT腰椎骨質增生程度及其核素骨顯像腰椎異常濃度程度分布(個)

表5 MSCT 腰椎小關節增生硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布(個)

2.4 MSCT 腰椎終板硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布 腰椎退行性變核素骨顯像異常濃聚程度與終板硬化程度的r為0.152，并作相關系數的t檢驗，t值為3.761，P＜0.05，核素骨顯像異常濃聚程度與終板硬化程度呈正相關(表6)。

表6 MSCT 腰椎終板硬化程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布(個)

2.5 MSCT腰椎退行性變核素骨顯像異常濃聚程度與椎間盤膨出 核素骨顯像異常濃聚程度與椎間盤膨出或突出程度的r為0.302，相關系數t檢驗，t值為7.718(P＜0.05)，腰椎退行性變核素骨顯像異常濃聚程度與椎間盤膨出或突出程度呈正相關，有統計學意義(表7)。

表7 MSCT 椎間盤膨出或突出程度及其核素骨顯像腰椎異常濃聚程度分布(個)

2.6 典型影像學分析 從98例患者中抽取2名進行典型影像學圖像分析，2例患者均為男性，68歲。1例患者核素骨顯像檢查腰椎表現為漢字 “八”字形濃聚(圖1A)，MSCT見硬化增生(圖1B)；另1例患者核素骨顯像檢查腰椎表現為“眼征”濃聚(圖1C)，MSCT見增生硬化(圖1D)。

圖1 典型病例影像圖。1A：核素骨顯像后位腰椎表現為“八字”濃聚；1B：MSCT見雙側椎小關節增生硬化；1C：核素骨顯像后位腰椎表現為“眼征”濃聚；1D：MSCT見雙側椎小關節增生硬化。

3 討 論

腰椎間盤作為機體中承受較大外力的結構，正常椎間盤具有一定的彈性與韌性，抗壓能力較強[7]。椎間盤退變率較高，常見為結構性的退變，伴年齡增長退變的嚴重程度加劇。椎間盤本身供血少，且在年齡變化中運動量與體力勞動量增加，椎間盤軟骨板持續性受壓迫，致使椎間產生摩擦損傷、變薄以及纖維化、鈣化，嚴重患者伴有軟骨囊樣變性與細胞無法固定于原位，發生下滑甚至脫落[8-10]。軟骨板是為椎體供應營養物質傳輸的通道，在其侵損時表現為髓核細胞大量減少，細胞活性顯著降低，組織再生功能下降。由于患者發生摩擦損傷椎體及形態變化后無法恢復健康群體的韌性，導致椎間盤自身功能性與承受能力減弱，受不同外力約束中，椎間盤出現往鄰近膨出的幾率高，特別是改受力最高的部位，即纖維壞的后部，從里往外形成縫隙，造成髓核局部突出或脫產[11-13]。

腰椎退行性病變期間常累及椎體、椎小關節、椎間盤等不同部位。MSCT檢查可準確確定腰椎退行性病變結果，同時可清楚反應椎體、椎小關節、椎間盤具體病變情況[14-16]。Shiban等[17]研究采用MSCT作為檢查方式，其在椎間盤突出中準確率高達92%以上。在臨床中核素骨顯像廣泛應用于骨轉移瘤的診斷，Ding等[18]研究指出骨顯像的靈敏度為77.8%，但核磁共振顯像靈敏度高達98%以上。核素掃描中，大部分骨的良性或惡性病變均有核素高濃聚的表現，假陽性較高，臨床中以腰椎退行性病變最顯著，但目前關于腰椎退行性中采用核素骨顯像未見大量研究。本研究結果表明，L3～5腰椎I度濃度分布分別與L1～2腰椎I度、II度、III度濃聚、分布比較差異具有統計學意義，余腰椎間I度、II度、III濃聚比較差異無統計學意義，符合腰椎骨質增生常見的部位，腰椎骨質增生常見于腰椎活動量較大的椎段，L3～5脊椎是椎體中活動度較高的椎段，其隱匿的功能性衰退幾率高。溫群等[19]發現大骨唇中其骨皮質、松質等健康骨體架構未受影響，其部位尚未形成大量骨贅，雖然有明顯鈣磷代謝減弱，但核素濃聚中未見顯著異常。研究表明，腰椎骨質增生與椎間盤退行性病變密切相關，椎間盤退變惡化嚴重者中好發骨質增生病變[20]。椎體往外周膨出期間會伴肉芽組織出現與成骨細胞增生，皆可造成核素骨顯像劑濃聚，均是誘發核素骨顯像劑高度集中一處的關鍵因素，表明腰椎退變核素異常濃聚程度與腰椎盤膨出或突出的正相關性。

綜上所述，在核素骨顯像核素濃聚程度與MSCT退變程度及部位相關，采用核素骨顯像篩查時，應重視腰椎退變所致的核素異常濃聚，且應結合MSCT檢查確診，減少誤診率。