腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率影響因素分析

張雪

（遼寧省海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114200）

輸卵管不通或功能障礙是女性不孕的主要病因之一，多由輸卵管積水引起。輸卵管積水患者通常易合并盆腔炎癥、輸卵管遠(yuǎn)端梗阻、組織粘連等癥狀，治療難度較大，采用保守治療效果不佳[1]。目前治療該病主要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)療法，腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)是一種常用術(shù)式，可改善輸卵管阻塞，部分患者經(jīng)該術(shù)治療后可成功妊娠，但仍有部分患者術(shù)后妊娠率尚不理想，這可能與多種因素影響有關(guān)[2]。基于此，本研究回顧性分析241 例輸卵管積水患者的臨床資料，進(jìn)一步探討影響腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率的危險(xiǎn)因素，分析其處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年7月至2019年7月于本院接受腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)治療，且在該時(shí)間段內(nèi)完成1年術(shù)后隨訪的241例輸卵管積水患者的臨床資料.年齡23～36歲，平均（28.51±2.76）歲；不孕時(shí)間2～5年，平均（3.86±0.47）年；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)128例，雙側(cè)113例；輸卵管積水直徑0.5～5 cm，平均（2.18±0.77）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管積水；②患者月經(jīng)規(guī)律、性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜異位癥者；②合并生殖系統(tǒng)畸形者；③合并卵巢病變者；④配偶不孕者。

1.2 方法 患者均于術(shù)前進(jìn)行婦科檢查及全身系統(tǒng)檢查，通過子宮輸卵管碘海醇造影檢查及B 超明確輸卵管積水情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。于患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 實(shí)施手術(shù)，全麻，患者取膀胱截石位，于臍孔穿刺，注入CO2氣體，建立氣腹，置入腹腔鏡，全面探查腹腔及盆腔狀況、分離子宮及雙附件周圍粘連，游離輸卵管，操作中避免對(duì)輸卵管漿膜層造成損傷，并需恢復(fù)輸卵管正常解剖位置。將美藍(lán)通液注入宮腔，待輸卵管藍(lán)染膨脹，用電切針于閉鎖傘端顏色最深處切開0.5 cm小口，采用無損傷抓持鉗牽拉，撕開切緣，使輸卵管傘原狀恢復(fù)，外翻傘瓣，用3-0 號(hào)微蕎線將其與輸卵管漿膜層縫合固定。向雙腔管中輸注稀釋亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827），若見輸卵管遠(yuǎn)端有亞甲藍(lán)液流出，則提示輸卵管通暢。用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，術(shù)后給予抗生素治療。依據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果，將患者分為妊娠組和未妊娠組。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄妊娠組和未妊娠組年齡、不孕時(shí)間、不孕類型、發(fā)病部位、輸卵管病變程度。其中輸卵管病變可分為輕度、中度及重度，輕度代表輸卵管周圍、傘端及卵巢無明顯粘連，輸卵管無積水或積水直徑＜1.5 cm；中度代表輸卵管、卵巢周圍有粘連，傘端結(jié)構(gòu)需辨認(rèn)，輸卵管積水直徑1.5～3.0 cm；重度代表盆腔、附件區(qū)粘連嚴(yán)重，器官難以辨認(rèn)，輸卵管傘端不可見、閉鎖，輸卵管積水直徑＞3 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 241 例輸卵管積水患者中未妊娠者158例，妊娠者83例，妊娠率為34.44%（83/241）；未妊娠組年齡、不孕類型與妊娠組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠組不孕時(shí)間≥3 年、發(fā)病部位-雙側(cè)、輸卵管病變程度-重度占比低于未妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率的單因素分析[n（%）]Table 1 Single factor analysis of the pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinoplasty[n(%)]

2.2 Logistic多因素分析 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不孕時(shí)間≥3年、發(fā)病部位-雙側(cè)、輸卵管病變程度-重度是影響腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 影響腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率的Logistic多因素分析Table 2 Logistic multi-factor analysis of the pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinoplasty

3 討論

目前有關(guān)輸卵管積水的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與輸卵管炎癥有關(guān)，炎癥可導(dǎo)致輸卵管上皮內(nèi)纖毛結(jié)構(gòu)改變、傘端閉鎖，分泌細(xì)胞功能增強(qiáng)，囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)體上調(diào)，從而誘發(fā)輸卵管管腔積液。輸卵管積水發(fā)生后，對(duì)女性生育能力可造成多方面的影響：①降低子宮內(nèi)膜容受性，積水進(jìn)入宮腔后，可產(chǎn)生沖刷作用，抑制促進(jìn)內(nèi)膜發(fā)育、轉(zhuǎn)化的因子表達(dá)；②積水中含有陽性細(xì)胞、前列腺素等，對(duì)子宮內(nèi)膜有毒性作用；③積水中含有淋巴細(xì)胞、組織碎片、微生物及其他毒性物質(zhì)，可阻止胚胎發(fā)育，引起胚胎死亡；④積水可造成機(jī)械性阻塞作用[3-4]。

腹腔鏡具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在多種疾病治療中被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)為治療輸卵管積水的有效手段，但女性不孕癥原因復(fù)雜，實(shí)施手術(shù)治療并不能完全治愈不孕癥。手術(shù)雖可緩解積水狀況，但也會(huì)對(duì)輸卵管造成刺激，易引發(fā)炎癥，輸卵管生理功能經(jīng)手術(shù)治療后，難以徹底修復(fù)[5-6]。此外，患者術(shù)后妊娠率不高還受多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，未妊娠組年齡、不孕類型與妊娠組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不孕時(shí)間≥3年、發(fā)病部位-雙側(cè)、輸卵管病變程度-重度是影響腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率的危險(xiǎn)因素。為提高腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率，應(yīng)考慮患者不孕年限、發(fā)病部位及輸卵管病變程度，實(shí)施個(gè)性化治療，可結(jié)合術(shù)后藥物治療等方案。患者不孕時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)效果越差，術(shù)后自然受孕率越低[7-8]。此外，輸卵管病變雙側(cè)發(fā)病者及病變程度嚴(yán)重者，提示患者輸卵管生理功能差，手術(shù)治療難度較高，術(shù)中難以恢復(fù)輸卵管及盆的解剖結(jié)構(gòu)，而輸卵管內(nèi)部的纖毛功能也已受到嚴(yán)重破壞，拾卵功能喪失[9-11]。針對(duì)具有上述高危因素患者，應(yīng)積極實(shí)施藥物治療，若患者試孕時(shí)間超過1 年，仍未成功妊娠，可對(duì)應(yīng)采取有效助孕措施，以提高臨床妊娠率[6]。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率受多種因素影響，應(yīng)綜合考慮各因素，對(duì)患者實(shí)施更有效的治療。