右美托咪定對(duì)腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及疼痛程度的影響分析

王國(guó)平，韓元福

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院麻醉科，山西 長(zhǎng)治 046000）

腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)是當(dāng)前臨床工作中用于治療胃癌的主要方法之一，其憑借大范圍清除病灶，降低腫瘤負(fù)荷，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛應(yīng)用。但手術(shù)會(huì)造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，同時(shí)，也增加術(shù)后疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，選擇一種合理的麻醉操作方法至關(guān)重要，不僅要保證麻醉的質(zhì)量及安全性，也需盡可能減少對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良干擾[3]。基于此，本研究將右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)，旨在分析其對(duì)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2019年12月本院收治的腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)患者78 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組 39 例。對(duì)照組男 21 例，女 18 例；年齡 49～70 歲，平均（55.23±2.52）歲；體質(zhì)量53～68 kg，平均（59.31±4.23）kg。觀察組男 23 例，女 16 例；年齡 53～71 歲，平均（60.02±3.71）歲；體質(zhì)量54～64 kg，平均（58.92±4.17）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為胃癌；符合腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；精神障礙或認(rèn)知功能失常者；存在竇性心動(dòng)過緩者；合并嚴(yán)重心臟疾病者。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)麻醉，方法：依次給予靜脈注射0.04 mg/kg 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）+4 μg/kg 芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）+0.5～1.5 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）+0.15 mg/kg 順勢(shì)阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202），行麻醉誘導(dǎo)。后持續(xù)靜脈泵注0.04～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）+1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚，維持麻醉。術(shù)后給予0.3 μg/（kg·d）芬太尼+0.9%氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020024）的靜脈自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)輸入劑量為1 mL/h[4]。

觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10 min 給予靜脈泵入0.5μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），后以0.2～0.6 μg/kg芬太尼持續(xù)泵注，并在術(shù)前30 min 停止。對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前10 min 給予靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)，包括心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓；比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)[5]，評(píng)分1～10分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重；比較兩組不良反應(yīng)情況，包括消化道癥狀、心動(dòng)過速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓較術(shù)前均升高，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)39 39心率（次/min）術(shù)前75.14±8.12 73.15±5.87 1.240＞0.05術(shù)后85.67±11.74 80.29±7.14 2.445＜0.05平均動(dòng)脈壓（kPa）術(shù)前9.51±1.58 9.47±1.50 0.455＞0.05術(shù)后12.36±1.85 11.27±1.87 2.781＜0.05收縮壓（kPa）術(shù)前10.52±1.24 10.58±1.31 0.000＞0.05術(shù)后11.98±1.25 11.12±1.27 3.014＜0.05舒張壓（kPa）術(shù)前13.85±1.74 13.57±1.68 0.723＞0.05術(shù)后16.68±2.45 15.41±1.75 2.987＜0.05

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥比較Table 2 Comparison of postoperative pain scores and complications between the two groups

3 討論

腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)是治療胃癌的重要手段，不僅能最大程度的清除病灶及區(qū)域淋巴結(jié)，同時(shí)還可幫助重建消化道，盡可能地保持消化道的連續(xù)性，在抑制疾病發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)預(yù)后方面具有重要臨床意義[6-7]。但實(shí)際操作中，胃癌根治術(shù)對(duì)麻醉的可控性要求較高，所用麻醉藥物不僅要維持一定的麻醉深度，同時(shí)，還要保證麻醉方法對(duì)患者的術(shù)后蘇醒無不利影響[8-9]。

右美托咪定作為一種新型的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能對(duì)腎上腺素的分泌產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，阻礙疼痛信號(hào)的傳遞，同時(shí)還可對(duì)突觸后膜的α2受體產(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，降低交感神經(jīng)活性，發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用[10-11]。另外，有研究報(bào)道指出，右美托咪定能與其他麻醉藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同作用，以此減少患者對(duì)阿片類藥物的依賴性，從而確保其麻醉期間能獲得更好的穩(wěn)定性[12]。與此同時(shí)，右美托咪定的應(yīng)用有效避免了血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。有研究報(bào)道指出，手術(shù)這一典型的創(chuàng)傷性操作不僅影響患者的軀體反應(yīng)，同時(shí)易阻礙內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性地維持，部分患者甚至可因過度的應(yīng)激反應(yīng)造成代謝障礙，表現(xiàn)出明顯的疼痛感，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[13-14]。右美托咪定的應(yīng)用有效的彌補(bǔ)了這一不足，不僅可顯著提高疼痛閾值，同時(shí)也顯著提升患者內(nèi)源性的自我保護(hù)機(jī)制[15]。

本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用生理鹽水與右美托咪定后，盡管腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所波動(dòng)，但右美托咪定可通過發(fā)揮其較強(qiáng)的外周神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化更加平穩(wěn)，術(shù)后疼痛程度也較低。另外，右美托咪定的應(yīng)用也未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保了麻醉操作的安全性。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低術(shù)后疼痛程度，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。