超聲引導下經皮穿刺聚桂醇注射液與腹腔鏡手術治療肝囊腫的療效觀察

郭明慧

（沈陽平安好醫醫學影像診斷中心有限公司超聲科，遼寧 沈陽 110000）

肝囊腫是一種常見的肝臟良性病癥，該病大多是因先天性膽管發育障礙導致，部分患者也可由炎癥及創傷導致。通常肝囊腫較小患者無明顯癥狀表現，一般無需治療，而當囊腫增大到一定程度后會引起患者上腹疼痛、腹部腫塊、惡心等癥狀，嚴重時則會導致患者肝功能及消化道異常，需要及時施以治療[1-2]。目前，臨床針對較大囊腫患者多采取手術治療，雖然能達到一定的治療效果，但外科手術會造成一定創傷，影響患者的術后恢復[3]。鑒于此，本探究選取86例肝囊腫患者為研究對象，旨在探討超聲引導下經皮穿刺聚桂醇注射液與腹腔鏡手術治療肝囊腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的肝囊腫患者86例，按照隨機數表法分為兩組，每組43例。對照組男15 例，女 28 例；年齡44～80 歲，平均（62.46±3.82）歲；單發囊腫38例，多發囊腫5例；囊腫直徑4.0～8.7 cm，平均（6.46±1.24）cm。觀察組男 16 例，女 27 例；年齡 44～80歲，平均（61.83±4.02）歲；單發囊腫36例，多發囊腫7例；囊腫直徑4.1～8.7 cm，平均（6.03±1.35）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經超聲、CT或MRI檢查確診為肝囊腫；所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并多內科疾病者；嚴重心臟疾病者；不耐受治療者。

1.3 方法 對照組接受腹腔鏡手術治療：取左斜臥位，施以全麻后行三孔法置入腹腔鏡，觀察腹腔情況并確定膽囊位置，將肝面切口后采用電凝止血，剪開囊壁外的肝組織與肝包膜，采用吸引器抽吸囊液，切除囊腫前臂及肝組織并沖洗，在確認無囊腫后防止引流管，縫合切口。觀察組接受超聲引導下經皮穿刺聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445）治療，根據檢查結果確認患者的囊腫情況，于術前1 h，檢查患者的心率、血壓及脈搏等指標，采用DCN2S邁瑞彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172231361）確認患者的囊腫大小、位置及數量，確認穿刺點及路徑并做好標記，對手術區域進行常規消毒并鋪墊無菌巾，取仰臥位，在穿刺點做0.4 cm 左右的切口，超聲引導下進行引流套管穿刺。在進行穿刺時需指導患者屏氣并將穿刺針刺入囊腔下段1/3處，退出針芯并固定套管，抽取囊液送檢確認腫瘤是否出現病變，對囊腔進行沖洗直至抽出液變為清澈，將聚桂醇空氣泡沫注入后保留＜50 mL的囊液。手術結束后30 min內患者未出現不良情況時送入病房。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療療效。治愈：患者的臨床癥狀消失，囊腫完全清除；顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，囊腫縮小≥70%；有效：患者的臨床癥狀有好轉，50%≤囊腫縮小＜70%；無效：患者的臨床癥狀無任何變化，囊腫無任何縮小趨勢甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②于術前及術后6個月檢測兩組總膽紅素（TBil）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）及膽堿酯酶（CHE）指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（97.67%）明顯高于對照組（81.40%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標比較 兩組術前各項肝功能指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組ALT、AST、ALP、CHE 指數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝囊腫作為一種常見腫瘤，其發病原因多認為與胚胎時期膽管發育異常及創傷、炎癥等因素有關。由于肝囊腫的發展速度較為緩慢，囊腫較小對患者的機體影響較輕，若未出現明顯的癥狀則無需采取治療措施。而當囊腫增大后，患者會出現右上腹不適、腹脹、腹痛等情況，合并感染者會出現發熱、頭痛等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[4]。

目前，臨床針對肝囊腫患者多采用常規腹腔鏡手術治療，腹腔鏡手術創傷雖較小，安全性較高，但存在術中出血、胸腔積液、呼吸困難、膽漏等并發癥[5-6]。隨著微創及影像學技術的發展，超聲引導介入術在應用于肝囊腫疾病的治療中取得了良好療效。超聲引導介入治療主要是將硬化劑注入患者的囊腔中，以達到促進囊腫縮小、粘連、閉合的作用[7-8]。聚桂醇注射液是一種血管硬化劑，其能提高患者囊腫內壁的分泌能力，幫助囊腫進行有效的粘連與閉合[9-10]。

表2 兩組肝功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組肝功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups(±s)

時間術前術后1周組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值TBil（μmol/L）13.24±4.32 13.28±4.07 0.044 0.945 12.62±1.55 12.53±1.54 0.270 0.788 ALT（U/L）47.03±11.62 47.13±13.28 0.037 0.970 61.53±10.78 46.41±11.07 6.417 0.000 AST（U/L）42.15±13.31 41.91±14.52 1.079 0.284 36.05±4.12 29.76±5.73 5.844 0.000 ALP（U/L）90.87±25.21 87.35±32.24 0.564 0.574 86.23±13.95 78.14±14.65 2.622 0.010 CHE（U/L）5 433.42±2 234.71 5 442.61±2 765.45 0.017 0.987 5 138.52±1 717.24 6 238.62±1 718.28 2.970 0.004

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示超聲引導下經皮穿刺聚桂醇注射液治療肝囊腫的效果優于腹腔鏡手術治療。此外，TBil作為膽汁鹽的代謝產物，主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻；ALT 主要存在于肝臟、心臟組織細胞中，是急性肝細胞損害的敏感標志；AST 會在對應細胞受損時急速上升，臨床多用于診斷肝硬化、肝癌、肝淤血、膽道梗阻；ALP廣泛分布于人體的肝臟中，是反映肝膽系統疾病的重要指標；CHE的監測是評估肝實質細胞損害的重要手段。本研究結果顯示，觀察組治療后的ALT、AST、ALP、CHE指數均明顯優于對照組，提示超聲引導下經皮穿刺聚桂醇注射液下治療較腹腔鏡手術治療，能明顯改善患者的肝臟功能儲備[11]。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺聚桂醇注射液下治療肝囊腫效果顯著，能明顯改善肝功能，值得臨床推廣應用。