抗青光眼濾過術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效及其對患者生活質量的影響

林勇鋒，謝金霞

（福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院眼科，福建 龍巖 364007）

近年來，抗青光眼濾過術廣泛應用于青光眼患者的臨床治療，雖效果確切，但仍有部分患者手術失敗[1]。在此種術式基礎上采用抗代謝藥物配合治療，可有效減少患者濾過泡瘢痕形成，增強手術效果，但因抗代謝藥物的影響，會使患者出現分泌物增多及眼睛干澀等癥狀，因此，治療期間應充分把握使用劑量，以更好地保障手術效果[2]。本研究探析運用抗青光眼濾過術+絲裂霉素C 治療青光眼患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年8月本院收治的128例青光眼患者為研究對象，按照數字奇偶法分為治療組和對照組，每組64例。治療組男34例，女30例；年齡46～76歲，平均（66.59±2.59）歲。對照組男33 例，女31 例；年齡47～77 歲，平均（62.29±2.22）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均為單眼患病者；②通過房角檢查、眼部B超檢查及激發試驗確診為青光眼者。排除標準：①不接受抗青光眼濾過術者；②存在藥物禁忌證者。

1.2 方法 治療組采用抗青光眼濾過術+絲裂霉素C 展開治療：采用鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023097），對術眼實施2 次表面麻醉，準備0.2 mL 利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071）在患者11～1點球結膜下進行注射（如對于手術眼位固定無法配合則合理展開球周麻醉操作），于患者角鞏膜后3 mm位置做結膜弧形切口，全長8 mm；于角鞏緣及穹窿位置，分離結膜下組織，合理完成結膜瓣制作，暴露患者鞏膜，充分止血，合理完成鞏膜瓣（3 mm×5 mm）制作；暴露患者角鞏緣透明區，在鞏膜瓣及結膜瓣下放置0.4 mg/mL絲裂霉素-C濕棉片3 min，完成后使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗；切除鞏膜瓣下小梁組織，于鞏膜根部完成剪孔操作，針對鞏膜瓣實施4～6 針縫合，保證其不漏水，之后利用8-0 可吸收線針對結膜瓣實施連續縫合，明確前房形成，若出現前房較淺現象，則準備注入消毒空氣，確保前房有效形成。完成手術后準備激素眼藥水完成點眼及抗生素操作，若呈現嚴重不良反應，則口服抗生素及激素或靜脈輸液。對照組采用抗青光眼濾過術治療，具體方法同治療組，手術過程中未采用絲裂霉素C（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20023846）對患者展開治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效、功能性濾過泡形成率、并發癥、眼壓水平、視力水平；②采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對患者進行評估，總分100分，評分越高，生活質量越好；③療效判斷標準：顯效，患者癥狀、眼壓及視力均轉為正常，濾過泡形成；有效，患者癥狀、眼壓及視力均好轉，濾過泡表現為基本形成；無效，患者癥狀、眼壓及視力均無好轉，濾過泡未形成[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率（96.88%）高于對照組（78.13%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組功能性濾過泡形成率、并發癥發生率比較 治療組功能性濾泡形成率（98.44%）高于對照組（54.69%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組并發癥發生率（0.00%）低于對照組（14.06%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組功能性濾過泡形成率、并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組眼壓水平、視力水平及生活質量評分比較 治療前，兩組眼壓水平、視力水平、生活質量評分比較差異無統計學意義；治療后，治療組眼壓水平低于對照組，視力水平、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓水平、視力水平及生活質量評分比較（±s）

表3 兩組眼壓水平、視力水平及生活質量評分比較（±s）

組別治療組（n=64）對照組（n=64）t值P值眼壓（mmHg）治療前32.22±2.57 32.15±2.52 0.156 0.877治療后12.27±0.22 12.39±0.25 2.882 0.005視力治療前0.26±0.12 0.25±0.13 0.452 0.652治療后0.53±0.30 0.42±0.23 2.328 0.022生活質量評分（分）治療前56.36±10.72 56.55±10.57 0.101 0.920治療后95.93±3.29 82.22±6.52 15.018 0.000

3 討論

青光眼作為眼科多發病之一，其癥狀主要表現為眼部劇烈疼痛，未及時治療或治療方法不當會使患者出現視野變小及眼球萎縮等癥狀，嚴重者會出現失明現象，嚴重影響患者身心健康及生活質量[4-5]。

針對此類患者實施抗青光眼濾過術治療，效果確切，但因相關因素綜合作用，部分患者在完成手術后難以形成功能性濾過泡[6-7]。絲裂霉素C作為烷化劑之一，是由頭狀鏈霉菌層分離出的一種抗腫瘤抗生素，與DNA的雙螺旋形成交聯，破壞DNA 的結構和功能，抑制增殖期DNA 的復制及纖維細胞增殖，與抗青光眼濾過術聯合治療青光眼患者，療效顯著[8-10]。

本研究結果顯示，治療組總有效率（96.88%）高于對照組（78.13%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組功能性濾泡形成率（98.44%）高于對照組（54.69%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組并發癥總發生率（0.00%）低于對照組（14.06%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組眼壓水平明顯低于對照組，視力水平、生活質量評分分均高于對照組（P＜0.05），充分證明抗青光眼濾過術+絲裂霉素C治療青光眼安全可行。

綜上所述，抗青光眼濾過術+絲裂霉素C 治療青光眼療效確切，可明顯改善患者視力，且可有效降低并發癥發生率，促進功能性濾過泡形成，值得臨床推廣應用。