不同產后出血預防方案在瘢痕子宮剖宮產中的應用比較

王佳斌

（沈陽市婦嬰醫院婦產科，遼寧 沈陽 110011）

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，由于手術對產婦子宮肌層造成損傷使子宮彈性變差，當產婦再次妊娠并行剖宮產術時極易造成產后出血，嚴重威脅產婦身心健康，影響其預后[1]。臨床常采用縮宮素預防產后出血，但其半衰期較短，且產婦因個體差異對縮宮素敏感性各異，單獨使用效果欠佳[2]。手術縫合技術對減少術后出血具有一定作用，傳統B-Lynch縫合術雖可通過壓迫促進子宮收縮，達到止血效果，但其無法有效縮短子宮下段長度，子宮收縮效果不顯著，導致止血效果欠佳。近年來，隨著手術縫合技術的改進，子宮下段連續折疊縫合術因操作過程簡單易行，并能減少術中出血量，在剖宮產手術中得到越來越廣泛的應用。本研究旨在探討不同產后出血預防方案在瘢痕子宮剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2020年2月于本院行剖宮產的80 例瘢痕子宮產婦為研究對象，根據產后出血預防方案分為兩組，每組40 例。對照組年齡24～38 歲，平均（31.24±4.57）歲；孕周37～41 周，平均（39.02±0.85）周；初產婦7 例，經產婦33 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（31.35±4.61）歲；孕周37～41 周，平均（39.09±0.88）周；初產婦9例，經產婦31例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均符合瘢痕子宮相關診斷標準[3]；②均為單胎妊娠。排除標準：①凝血功能障礙者；②嚴重肝腎功能障礙者；③嚴重妊娠期高血壓者；④血液系統疾病者；⑤傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組均行剖宮產術，對照組行常規縫合，采用0號可吸收線對切口兩角進行間斷縫合，采用1號可吸收線自切口右側下緣3 cm處進針，穿過宮腔，自切口上緣側方3 cm處出針，拉至子宮底部并繞到后壁，于前壁進針，自宮腔內出針，子宮后壁穿出后繞過宮底，自切口上邊緣3 cm處進針，通過宮腔，自進針處同一水平位置切口右側出針，拉緊縫線并打結，對切口鎖邊縫合。術后給予患者20 U縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862，規格：1 mL:10 U）+500 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用子宮下段連續折疊縫合聯合宮腔-陰道壓塞止血，所有產婦均行下腹橫切口，首先于腹腔托出子宮，用雙手壓迫子宮下段前后壁，減少子宮下段出血，當膀胱底對子宮下段粘連覆蓋位置較高時，下推膀胱，充分暴露子宮下段，采用1號可吸收線于子宮橫切口上下邊緣1.5 cm、左頂端外0.5 cm漿肌層內縫合第1針，距離進針處1.5 cm處縫合第2針，辨別子宮下段與膀胱底界限，于交界面上方2 cm漿肌層處進針，在保證蛻膜不被穿透的肌層深度下潛行縫針，于子宮體與子宮下段交界處向下1 cm處出針，輕拉縫線，以子宮下段表現為縱向折疊為宜。第3/4 針自間隔第2 針1.5 cm 處進針，右側頂端縫合同第1 針，最后行漿膜層返轉連續縫合，縫合結束后保證子宮下段縱向折疊2～3 cm。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦產時和產后2、24 h 出血量；②比較兩組產后出血發生率；③比較兩組惡露持續時間及第1次月經恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較 觀察組術后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后出血量比較（x±s，mL）

2.2 兩組產后出血發生率比較 對照組產后出血9例，產后出血發生率22.50%，觀察組產后出血2 例，產后出血發生率5.00%，差異有統計學意義（χ2=5.165，P=0.000）。

2.3 兩組惡露持續時間及第1 次月經恢復時間比較 術后，觀察組惡露持續時間及第1次月經恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組惡露持續時間及第1次月經恢復時間比較（x±s，d）

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，多由軟產道裂傷、子宮收縮乏力等造成，若短期內大量出血，可使產婦迅速出現休克現象，從而威脅產婦生命安全[4]。瘢痕子宮多于剖宮產術、子宮肌瘤剔除術等侵入性手術后發生，侵入性手術對子宮造成的損傷使子宮肌層收縮力明顯減弱，產婦產時及產后由于子宮收縮力急劇下降甚至喪失極易出現出血量明顯增加現象，造成產后出血，對產婦身心健康及術后康復造成極大影響[5-6]。因此，需采取有效止血措施減少產后出血以保護產婦生命安全，并改善其預后。

本研究結果顯示，觀察組術后2、24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），觀察組產后出血發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組惡露持續時間及第1 次月經恢復時間均短于對照組（P＜0.05），表明常規縫合聯合宮縮素與子宮下段連續折疊縫合聯合宮腔-陰道壓塞止血均可降低瘢痕子宮剖宮產產婦產后出血，促進產婦產后恢復，且子宮下段連續折疊縫合聯合宮腔-陰道壓塞止血效果更佳。縮宮素可刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮收縮頻率及子宮張力，從而減少產后出血量，但該藥物半衰期較短，單獨使用效果欠佳[7-8]。常規B-Lynch 縫合術可通過縱向壓迫促進子宮收縮，關閉血竇，并進行側向綁帶壓迫，以減少子宮肌層血流量，促進血栓形成，達到止血目的[9]。但B-Lynch 縫合術無法有效縮短子宮下段長度，對瘢痕子宮止血效果欠佳。子宮下段連續折疊縫合聯合宮腔-陰道壓塞止血術通過對子宮下段縱向折疊，可增加切口上下緣厚度，有效縮短子宮下段肌纖維長度，人為恢復子宮肌纖維收縮功能，從而避免因子宮乏力造成的產后出血[10]。對子宮下段前后壁進行機械性壓迫，可壓迫子宮壁弓狀血管，從而減緩其血流速度，促進局部血栓形成，達到止血目的。在完成每針縫合時輕柔牽拉縫線，可保證子宮下段切口折疊、對合，并有效避免拉線太緊對子宮血液供應產生的影響，從而促進切口愈合。當發現子宮下段與膀胱發生粘連時，適當下推膀胱，再進行縫合，可有效避免宮腔粘連狀況的發生，從而促進宮腔惡露排出和月經恢復。

綜上所述，常規縫合聯合宮縮素與子宮下段連續折疊縫合聯合宮腔-陰道壓塞止血均可降低瘢痕子宮剖宮產產婦產后出血，促進產后恢復，且子宮下段連續折疊縫合聯合宮腔-陰道壓塞止血效果更佳，值得臨床推廣應用。