右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響分析

李曉萍

【摘 要】目的：分析探究右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響。方法：在2019年1月至2020年1月中選擇100例患者展開(kāi)分析，隨機(jī)分為觀察組（右美托咪定）和對(duì)照組（生理鹽水），各50例，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行綜合比較。結(jié)果：兩組患者在給藥前后不同時(shí)間段各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P>0.05），但觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)用右美托咪定在其手術(shù)麻醉中較之生理鹽水具有更高的麻醉效果，其不僅可讓患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)也降低了產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后寒戰(zhàn)；右美托咪定；剖宮產(chǎn)；手術(shù)麻醉

Application of dexmedetomidine in anesthesia during cesarean section and its influence on postoperative chills

Li Xiaoping

Department of Anesthesiology， Peoples Hospital of Yanhu District， Yuncheng Shanxi 044000， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the application of dexmedetomidine in anesthesia for cesarean section and its influence on the occurrence of postoperative chills. Methods： From January 2019 to January 2020， 100 patients were selected for analysis， and they were randomly divided into observation group （dexmedetomidine） and control group （normal saline）， each with 50 cases， and the anesthesia effect was integrated compare. Results： There was no significant difference between the two groups of patients at different time periods before and after the administration of vital signs index levels（P>0.05）， but the incidence of postoperative chills in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of dexmedetomidine to the parturients undergoing cesarean section has a higher anesthesia effect than normal saline in their surgical anesthesia. It can not only stabilize the patients vital signs， but also reduce the maternal The incidence of postoperative chills is worthy of popularization and application..

【Key？Words】Postoperative chills； Dexmedetomidine； Cesarean section； Surgical anesthesia

對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)應(yīng)用最為廣泛的麻醉方式以腰硬聯(lián)合麻醉為主，但由于阻滯區(qū)域的血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，且產(chǎn)婦手術(shù)區(qū)域的皮膚暴露在外，消毒液的蒸發(fā)使得熱量也隨之消逝，繼而產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)，若寒戰(zhàn)程度過(guò)高可導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)切口的疼痛感受加劇，使得心肺負(fù)荷不斷加重[1-2]。右美托咪定具有極高的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗寒戰(zhàn)等特點(diǎn)，獲得臨床醫(yī)師的一致肯定和青睞[3]。本文針對(duì)右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2020年1月中選擇100例患者展開(kāi)分析，隨機(jī)分為觀察組（右美托咪定）和對(duì)照組（生理鹽水），各50例。對(duì)照組，年齡22歲～41歲，平均年齡（31.53±4.11）歲，孕周37周～40周，平均孕周（38.53±1.11）周；觀察組，年齡21歲～41歲，平均年齡（31.63±4.01）歲，孕周37周～41周，平均孕周（38.63±1.06）周，將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)（P>0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者；年齡≥18周歲者；產(chǎn)婦以及家屬在知曉本次研究具體內(nèi)容和條件下均自愿參加并簽字同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心、肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；凝血功能?chē)?yán)重障礙者；對(duì)麻醉藥物存在過(guò)敏史者；合并精神、認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙者；治療依從性差者；拒絕參與本次觀察研究或者中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

以上100例產(chǎn)婦在術(shù)前均接受針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，避免其出現(xiàn)不良情緒導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增高，其環(huán)境溫度應(yīng)當(dāng)調(diào)整至25℃左右，并為產(chǎn)婦做好相應(yīng)的保暖措施，術(shù)前半小時(shí)為產(chǎn)婦肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品，將其移送至手術(shù)室后為其建立靜脈通路，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況做好準(zhǔn)確記錄。而后為患者在L2～L3間隙實(shí)施腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉操作，穿刺理想后將腰穿針緩慢置入并注入2mL的0.5%羅哌卡因，注入時(shí)間不超過(guò)30秒，而后置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉成功后對(duì)麻醉平面進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，溫度覺(jué)阻滯平面上界維持在T6～T8水平[4-5]。

對(duì)照組在產(chǎn)婦接受麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中給予其0.25μg/kg/h的生理鹽水為其實(shí)施靜脈滴注操作，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇靶控輸注TCI方式給予產(chǎn)婦1μg/kg/10min的生理鹽水，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，在對(duì)產(chǎn)婦腹腔進(jìn)行清洗的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選擇溫鹽水進(jìn)行操作[6]。

觀察組在產(chǎn)婦接受麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中給予其0.25μg/kg/h的右美托咪定為其實(shí)施靜脈滴注操作，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇靶控輸注的方式的給予產(chǎn)婦1μg/kg/10min的右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同藥物下其血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓和心率在給藥前后不同時(shí)間段水平（T0為給藥前，T1為給藥后5分鐘，T2為給藥后20分鐘、T3為手術(shù)結(jié)束）變化情況。

同時(shí)觀察兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生程度的占比情況，其中劃分為0級(jí)（未發(fā)生寒戰(zhàn)）、1級(jí)（未發(fā)生肌肉顫動(dòng)，但出現(xiàn)外周血管收縮、汗毛豎起、發(fā)紺等癥狀）、2級(jí)（未發(fā)生肌肉顫動(dòng)，但出現(xiàn)外周血管收縮、汗毛豎起、發(fā)紺、肌肉震顫等癥狀）、3級(jí)（多組肌肉出現(xiàn)震顫癥狀）以及4級(jí)（全身肌肉出現(xiàn)震顫癥狀）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組給藥前后不同時(shí)間段生命體征指標(biāo)變化情況

兩組患者在給藥前后不同時(shí)間段各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生程度比較

觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致寒戰(zhàn)與接受麻醉患者散熱增加（硬膜外組織后阻滯皮膚溫度顯著增加，當(dāng)患者鼓膜溫度下降幅度下降至0.5℃的情況下會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)）和產(chǎn)熱增加（當(dāng)機(jī)體阻滯區(qū)的骨骼區(qū)收縮產(chǎn)熱能力完全喪失，僅僅只有非阻滯區(qū)的骨骼肌能產(chǎn)生收縮產(chǎn)熱能力，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)）以及環(huán)境溫度過(guò)低均有著相關(guān)性。而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率和產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝率高，機(jī)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)于激烈、椎管內(nèi)體積減小，部分腔靜脈擴(kuò)張、分娩后產(chǎn)婦壓力驟減，內(nèi)臟壓力也隨之減少，當(dāng)周?chē)軘U(kuò)張的情況下可增加熱量消耗、熱量隨著羊水流出逐漸失去等因素相關(guān)，但具體的發(fā)生機(jī)制仍然處于尚不明確的狀態(tài)[8-9]。右美托咪定屬于新型的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少麻醉藥用量，呼吸抑制輕的特點(diǎn)，此外，還具有止涎，抗寒顫和利尿等作用，近來(lái)在臨床上越來(lái)越受到重視。右美托咪定在達(dá)到并維持足夠的鎮(zhèn)靜水平的同時(shí)，具有獨(dú)特的易于喚醒的特點(diǎn)，同時(shí)可減少其他鎮(zhèn)靜藥物的用量。右美托咪定誘導(dǎo)的鎮(zhèn)靜類(lèi)似于非快速動(dòng)眼睡眠，故可提高睡眠質(zhì)量，有利于免疫系統(tǒng)恢復(fù)。右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用呈劑量依賴(lài)性，且有封頂效應(yīng)。右美托咪定和阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用，還可以減少阿片類(lèi)藥物的用量，有效預(yù)防阿片類(lèi)藥物過(guò)量所致的不良反應(yīng)。右美托咪定有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用，但也可以引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓；右美托咪定還可降低術(shù)后躁動(dòng)、惡心、嘔吐的發(fā)生率。右美托咪定用于長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者，未出現(xiàn)明顯的撤藥反應(yīng)，同時(shí)可以治療阿片類(lèi)藥物引起的痛覺(jué)過(guò)敏。右美托咪定和布比卡因混合液用于骶管阻滯，提供足夠的鎮(zhèn)痛作用同時(shí)，顯著延長(zhǎng)骶管阻滯時(shí)間[10-11]。在本次研究中，在剖宮產(chǎn)在手術(shù)麻醉中分別應(yīng)用右美托咪定和生理鹽水，其研究結(jié)果顯示如下：兩組患者在給藥前后不同時(shí)間段各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P>0.05），但觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)研究結(jié)果分析可見(jiàn)，右美托咪定具有極高的麻醉效果，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的變化情況。

綜上所述，為接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)用右美托咪定在其手術(shù)麻醉中較之生理鹽水具有更高的麻醉效果，其不僅可讓患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)也降低了產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹燕，徐曉棟.右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（9）：1429-1431.

[2] 于學(xué)美.右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（9）：90-91.

[3] 丁慧，宋文英，宋宇龍，等.美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后神經(jīng)功能障礙的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：422-427.

[4] 錢(qián)路，劉南，倪愷.瑞芬太尼與右美托咪啶在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（13）：1434-1435，1439.

[5] 林若萍，楊慶耿，何依紅，等.微量右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)影響及預(yù)防寒戰(zhàn)效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（3）：256-257.

[6] 袁振武，郭小麗，肖迪，等.右美托咪定鼻內(nèi)滴注對(duì)婦科腹腔鏡全麻患者拔管反應(yīng)和術(shù)后寒戰(zhàn)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（3）：244-248.

[7] 張梁，陳建慶，繆建中，等.靜脈泵注右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛效果的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2019，40（1）：16-20.

[8] 姜鑫，黃丹，顧娟，等.右美托咪定應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（5）：514-518.

[9] 鄧雪峰，朱延浩，汪林，等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定腹橫肌平面阻滯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛、泌乳和新生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（8）：1634-1636.

[10] 黃梟，吳安石.右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（1）：154-156.

[11] 湯冰冰，李亞鵬，陳捷，等.椎管內(nèi)輔助右美托咪定對(duì)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（6）：138-144，130.