右美托咪啶在剖宮產手術麻醉中的應用及對術后寒戰發生的影響分析

李曉萍

【摘 要】目的：分析探究右美托咪定在剖宮產手術麻醉中的應用及對術后寒戰發生的影響。方法：在2019年1月至2020年1月中選擇100例患者展開分析，隨機分為觀察組（右美托咪定）和對照組（生理鹽水），各50例，并對麻醉效果進行綜合比較。結果：兩組患者在給藥前后不同時間段各項生命體征指標水平無顯著差異（P>0.05），但觀察組術后寒戰發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：為接受剖宮產的產婦應用右美托咪定在其手術麻醉中較之生理鹽水具有更高的麻醉效果，其不僅可讓患者各項生命體征指標處于穩定狀態，同時也降低了產婦術后寒戰的發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】術后寒戰；右美托咪定；剖宮產；手術麻醉

Application of dexmedetomidine in anesthesia during cesarean section and its influence on postoperative chills

Li Xiaoping

Department of Anesthesiology， Peoples Hospital of Yanhu District， Yuncheng Shanxi 044000， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the application of dexmedetomidine in anesthesia for cesarean section and its influence on the occurrence of postoperative chills. Methods： From January 2019 to January 2020， 100 patients were selected for analysis， and they were randomly divided into observation group （dexmedetomidine） and control group （normal saline）， each with 50 cases， and the anesthesia effect was integrated compare. Results： There was no significant difference between the two groups of patients at different time periods before and after the administration of vital signs index levels（P>0.05）， but the incidence of postoperative chills in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of dexmedetomidine to the parturients undergoing cesarean section has a higher anesthesia effect than normal saline in their surgical anesthesia. It can not only stabilize the patients vital signs， but also reduce the maternal The incidence of postoperative chills is worthy of popularization and application..

【Key？Words】Postoperative chills； Dexmedetomidine； Cesarean section； Surgical anesthesia

對于接受剖宮產手術的產婦來說應用最為廣泛的麻醉方式以腰硬聯合麻醉為主，但由于阻滯區域的血管處于擴張狀態，且產婦手術區域的皮膚暴露在外，消毒液的蒸發使得熱量也隨之消逝，繼而產婦出現不同程度的寒戰，若寒戰程度過高可導致術后手術切口的疼痛感受加劇，使得心肺負荷不斷加重[1-2]。右美托咪定具有極高的鎮靜、鎮痛以及抗寒戰等特點，獲得臨床醫師的一致肯定和青睞[3]。本文針對右美托咪定在剖宮產手術麻醉中的應用及對術后寒戰發生的影響進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2020年1月中選擇100例患者展開分析，隨機分為觀察組（右美托咪定）和對照組（生理鹽水），各50例。對照組，年齡22歲～41歲，平均年齡（31.53±4.11）歲，孕周37周～40周，平均孕周（38.53±1.11）周；觀察組，年齡21歲～41歲，平均年齡（31.63±4.01）歲，孕周37周～41周，平均孕周（38.63±1.06）周，將兩組一般資料進行比對（P>0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準符合剖宮產適應證者；年齡≥18周歲者；產婦以及家屬在知曉本次研究具體內容和條件下均自愿參加并簽字同意者。

1.1.2 排除標準合并心、肝腎等嚴重功能障礙者；凝血功能嚴重障礙者；對麻醉藥物存在過敏史者；合并精神、認知功能嚴重障礙者；治療依從性差者；拒絕參與本次觀察研究或者中途轉院者。

1.2 方法

以上100例產婦在術前均接受針對性的心理疏導工作，避免其出現不良情緒導致應激反應增高，其環境溫度應當調整至25℃左右，并為產婦做好相應的保暖措施，術前半小時為產婦肌內注射0.5mg的阿托品，將其移送至手術室后為其建立靜脈通路，并密切監測產婦血壓、血氧飽和度等各項生命體征指標的變化情況做好準確記錄。而后為患者在L2～L3間隙實施腰麻硬膜外聯合麻醉操作，穿刺理想后將腰穿針緩慢置入并注入2mL的0.5%羅哌卡因，注入時間不超過30秒，而后置入硬膜外導管，麻醉成功后對麻醉平面進行適當的調整，溫度覺阻滯平面上界維持在T6～T8水平[4-5]。

對照組在產婦接受麻醉誘導的過程中給予其0.25μg/kg/h的生理鹽水為其實施靜脈滴注操作，當產婦出現寒戰的情況時應當選擇靶控輸注TCI方式給予產婦1μg/kg/10min的生理鹽水，在手術過程中應當嚴格遵循無菌操作，在對產婦腹腔進行清洗的過程中應當選擇溫鹽水進行操作[6]。

觀察組在產婦接受麻醉誘導的過程中給予其0.25μg/kg/h的右美托咪定為其實施靜脈滴注操作，當產婦出現寒戰的情況時應當選擇靶控輸注的方式的給予產婦1μg/kg/10min的右美托咪定。

1.3 觀察指標

觀察兩組在接受不同藥物下其血氧飽和度、平均動脈壓和心率在給藥前后不同時間段水平（T0為給藥前，T1為給藥后5分鐘，T2為給藥后20分鐘、T3為手術結束）變化情況。

同時觀察兩組術后寒戰發生程度的占比情況，其中劃分為0級（未發生寒戰）、1級（未發生肌肉顫動，但出現外周血管收縮、汗毛豎起、發紺等癥狀）、2級（未發生肌肉顫動，但出現外周血管收縮、汗毛豎起、發紺、肌肉震顫等癥狀）、3級（多組肌肉出現震顫癥狀）以及4級（全身肌肉出現震顫癥狀）[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組給藥前后不同時間段生命體征指標變化情況

兩組患者在給藥前后不同時間段各項生命體征指標水平無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后寒戰發生程度比較

觀察組術后寒戰發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

導致寒戰與接受麻醉患者散熱增加（硬膜外組織后阻滯皮膚溫度顯著增加，當患者鼓膜溫度下降幅度下降至0.5℃的情況下會出現寒戰）和產熱增加（當機體阻滯區的骨骼區收縮產熱能力完全喪失，僅僅只有非阻滯區的骨骼肌能產生收縮產熱能力，繼而出現寒戰）以及環境溫度過低均有著相關性。而導致剖宮產產婦術后出現寒戰的概率和產婦基礎代謝率高，機體內循環系統活動過于激烈、椎管內體積減小，部分腔靜脈擴張、分娩后產婦壓力驟減，內臟壓力也隨之減少，當周圍血管擴張的情況下可增加熱量消耗、熱量隨著羊水流出逐漸失去等因素相關，但具體的發生機制仍然處于尚不明確的狀態[8-9]。右美托咪定屬于新型的α2-腎上腺素受體激動劑類藥物，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經活性、穩定血流動力學，減少麻醉藥用量，呼吸抑制輕的特點，此外，還具有止涎，抗寒顫和利尿等作用，近來在臨床上越來越受到重視。右美托咪定在達到并維持足夠的鎮靜水平的同時，具有獨特的易于喚醒的特點，同時可減少其他鎮靜藥物的用量。右美托咪定誘導的鎮靜類似于非快速動眼睡眠，故可提高睡眠質量，有利于免疫系統恢復。右美托咪定的鎮痛作用呈劑量依賴性，且有封頂效應。右美托咪定和阿片類藥物聯合應用，不僅增強阿片類藥物的鎮痛作用，還可以減少阿片類藥物的用量，有效預防阿片類藥物過量所致的不良反應。右美托咪定有血流動力學穩定作用，但也可以引起心動過緩和低血壓；右美托咪定還可降低術后躁動、惡心、嘔吐的發生率。右美托咪定用于長期使用阿片類藥物的患者，未出現明顯的撤藥反應，同時可以治療阿片類藥物引起的痛覺過敏。右美托咪定和布比卡因混合液用于骶管阻滯，提供足夠的鎮痛作用同時，顯著延長骶管阻滯時間[10-11]。在本次研究中，在剖宮產在手術麻醉中分別應用右美托咪定和生理鹽水，其研究結果顯示如下：兩組患者在給藥前后不同時間段各項生命體征指標水平無顯著差異（P>0.05），但觀察組術后寒戰發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），根據研究結果分析可見，右美托咪定具有極高的麻醉效果，可有效降低術后不良反應發生率的變化情況。

綜上所述，為接受剖宮產的產婦應用右美托咪定在其手術麻醉中較之生理鹽水具有更高的麻醉效果，其不僅可讓患者各項生命體征指標處于穩定狀態，同時也降低了產婦術后寒戰的發生率，值得推廣應用。

參考文獻

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