基于中醫(yī)證型變化探究頸椎病與肌骨超聲表現(xiàn)的相關(guān)性分析

溫廣永

(山東省禹城市人民醫(yī)院放射科，山東禹城 251200)

頸椎病是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，表現(xiàn)為頸椎骨多關(guān)節(jié)退行性改變，主要癥狀為骨質(zhì)增生性變化、頸椎間盤(pán)突(脫)出、頸椎韌帶增厚等。目前臨床檢查診斷頸椎病主要依靠影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床指標(biāo)[1]。肌骨超聲是隨著高頻超聲探頭分辨率顯著提高而新興的超聲檢查技術(shù)，能夠清晰顯示機(jī)體淺表軟組織結(jié)構(gòu)及肌肉骨骼系病，發(fā)現(xiàn)炎癥、腫瘤、畸形等引起的結(jié)構(gòu)異常。研究認(rèn)為[2]，肌骨超聲對(duì)頸椎病的診斷具有一定意義。中醫(yī)在治療頸椎病方面具有較好療效，且不良反應(yīng)較少，中醫(yī)辨證是治療疾病的基礎(chǔ)。本研究旨在從超聲角度出發(fā)，探索頸椎病的中醫(yī)辨證分型與肌骨超聲表現(xiàn)的相關(guān)性，從影像診斷學(xué)角度探討中醫(yī)對(duì)頸椎病病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)，為頸椎病中醫(yī)辨證提供客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

選擇2017年12月～2019年2月在本院接受治療的頸椎病患者共156例，均參照頸椎病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]和中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為頸椎病患者。其中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定的《92個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案》[5]中辨證分型要求，分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕阻型、肝腎虧虛型、痰濕阻絡(luò)型、氣血兩虛型共五個(gè)證型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②當(dāng)前或既往出現(xiàn)頸椎等部位受累現(xiàn)象；③年齡在18～65歲之間；④知情并同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器官衰竭等疾病；②妊娠期、哺乳期婦女；③不能配合完成關(guān)節(jié)超聲檢查者；④未完整完成本研究者。

1.2 研究方案

所納入患者均通過(guò)2位副高級(jí)以上醫(yī)師確診，通過(guò)中醫(yī)辯證分為5種證型。記錄患者一般資料及肌骨超聲資料情況，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并得出結(jié)果。

1.3 肌骨超聲表現(xiàn)

超聲檢查均使用同一臺(tái)超聲機(jī)，超聲操作均由同一組醫(yī)師執(zhí)行，詳細(xì)記錄肌骨超聲下五組不同中醫(yī)證型患者的頸椎關(guān)節(jié)血流信號(hào)、滑膜增生、骨侵蝕等情況，保存所有數(shù)據(jù)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究共納入頸椎病患者156例，其中男90例，女66例；年齡18～65歲，平均(56.72±15.53)歲，平均病程(34.26±19.05)個(gè)月。患者一般臨床表現(xiàn)為：頸椎活動(dòng)受限、麻木疼痛，肩背部放射性疼痛，并伴有頭暈、頭痛、耳鳴等。經(jīng)中醫(yī)辨證得出，氣滯血瘀證53例，風(fēng)寒濕阻證27例，肝腎虧虛證39例，痰濕阻絡(luò)證16例，氣血兩虛證21例，具體見(jiàn)表1。

表1 不同證型頸椎病患者一般資料(例,

2.2 不同中醫(yī)證型頸椎病患者的肌骨超聲結(jié)果比較

肌骨超聲影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果顯示：氣滯血瘀證頸椎病患者，多見(jiàn)頸椎生理曲度變直，椎間盤(pán)增生、狹窄(P<0.05)；風(fēng)寒濕阻證多見(jiàn)前緣骨質(zhì)增生樣變及項(xiàng)韌帶鈣化(P<0.05)；肝腎虧虛證多見(jiàn)椎動(dòng)脈狹窄及椎間盤(pán)突出(P<0.05)；痰濕阻絡(luò)證多見(jiàn)后緣骨質(zhì)增生(P<0.05)；氣血兩虛證頸椎病患者的病理類(lèi)型分布比較分散，具體見(jiàn)表2。

表2 不同證型頸椎病患者肌骨超聲臨床表現(xiàn)結(jié)果比較

2.3 頸椎病患者不同中醫(yī)證型肌骨超聲的血流信號(hào)比較

將5種不同中醫(yī)證型頸椎病患者的血流信號(hào)做比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明不同中醫(yī)證型與血流信號(hào)強(qiáng)弱存在一定聯(lián)系。將不同中醫(yī)證型頸椎病患者分別進(jìn)行兩兩之間的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示氣滯血瘀證頸椎病患者的3級(jí)血流信號(hào)占比顯著低于其他證型患者，而無(wú)信號(hào)、1級(jí)信號(hào)和2級(jí)信號(hào)所占比例則顯著高于其他證型，提示氣滯血瘀證頸椎病患者的血流信號(hào)等級(jí)較低，見(jiàn)表3。

表3 不同證型頸椎病患者肌骨超聲血流信號(hào)對(duì)比[例(%)]

3 討論

從西醫(yī)學(xué)病理角度而言，頸椎病主要發(fā)病原因是頸椎勞損導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)紊亂，隨病情發(fā)展引起椎間盤(pán)突(脫)出及項(xiàng)韌帶增厚鈣化，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓所致。中醫(yī)學(xué)將頸椎病分為常見(jiàn)的五種證型，包括氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕阻證、肝腎虧虛證、痰濕阻絡(luò)證、氣血兩虛證[6]。

肌骨超聲是西醫(yī)學(xué)新興的高頻超聲檢查技術(shù)，可利用高頻超聲變化來(lái)分析肌肉、韌帶、肌腱以及小關(guān)節(jié)病變。本研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證頸椎病患者的血流信號(hào)與其他證型患者均存在明顯差異，而且血流信號(hào)程度總體偏低，說(shuō)明該證型炎癥反應(yīng)程度較高。從辨證的角度而言，氣滯血瘀證頸椎病患者邪盛特點(diǎn)更為明顯，頸部疼痛腫脹更為顯著，多數(shù)患者伴有頸椎局部灼熱疼痛、肢體重著、晨僵等臨床表現(xiàn)，符合頸椎病發(fā)病期的主要特征。

正常椎間關(guān)節(jié)在肌骨超聲中表現(xiàn)為連續(xù)光滑高回聲粗線狀聲影，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)，超聲表現(xiàn)為平面骨皮質(zhì)毛糙以及不連續(xù)情況[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證頸椎病患者的肌骨超聲影像圖像多見(jiàn)頸椎生理曲度變直、椎間盤(pán)增生及狹窄現(xiàn)象；而風(fēng)寒濕證多見(jiàn)前緣骨質(zhì)增生樣變及項(xiàng)韌帶鈣化現(xiàn)象；肝腎虧虛證多見(jiàn)椎動(dòng)脈狹窄及椎間盤(pán)突出現(xiàn)象；痰濕阻絡(luò)證多見(jiàn)后緣骨質(zhì)增生現(xiàn)象；但是氣血兩虛證病理類(lèi)型分布比較分散。

總之，結(jié)合中醫(yī)角度及影像診斷學(xué)而言，不同證型頸椎病與肌骨超聲表現(xiàn)存在一定的規(guī)律性及相關(guān)性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，肌骨超聲作為一種臨床輔助檢查手段，會(huì)不斷拓展中醫(yī)診治頸椎病的思路，豐富中醫(yī)辨證方向，提高中醫(yī)診斷水平。