“吊松牽拉”手法聯合懸吊訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

鄧嬌，呂志剛，侯為林，遲慧

(南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院頸腰痛中心，江蘇 常州 213003)

懸吊運動治療是近年來逐漸興起的技術，是在不穩定狀態下對身體核心肌群進行控制訓練的方法[1]，在腰痛康復中應用廣泛。我科在懸吊訓練的基礎上，加用“吊松牽拉”手法治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)，即在懸吊的狀態下，讓腰椎處于合適的角度，再進行腰椎關節松動、拔伸、牽伸手法，發現腰痛癥狀及腰部功能改善更為明顯，且患者更易接受和配合治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州中醫醫院頸腰痛中心住院于2018年1月～10月治療的LDH患者78例，均符合《腰椎間盤突出癥(第4版)》[2]中的診斷標準。采用隨機數字法分為治療組38例及對照組40例。治療組中，男21例，女17例，年齡(56.05±13.68)歲。對照組中，男19例，女21例，年齡(55.66±14.86)歲。兩組患者的年齡、性別比較，均無統計學差異(P>0.05)。本研究方案經醫院倫理委員會審查批準。

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡35-70歲；③對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有腰椎骨折、腫瘤、結核、強直性脊柱炎、腰椎滑脫、嚴重骨質疏松等病變；②影像學顯示髓核脫垂或伴有嚴重馬尾綜合征；③合并有嚴重的心腦血管及肝腎疾病。

1.2 治療方法

對照組采用懸吊訓練+低周波+蠟療，治療組在對照組的基礎上加用“吊松牽拉”手法。低周波電療、蠟療時間均為20 min，1次/d，10次為一療程。

懸吊訓練：在懸吊狀態下采取仰臥、俯臥、側臥等體位，行靜態及動態的閉鏈練習。①俯臥位平板式訓練：患者俯臥位于治療床，雙上肢支撐，治療師將雙下肢吊起，患者維持住并保持腰前凸消失，輔助腹部吊帶。俯臥單腿懸掛，另一側下肢水平外展。②仰臥位橋式訓練：患者仰臥，雙下肢吊起，維持提髖使身體平直。注意腰部的彈性懸吊支持帶的減重作用。③側臥位橋式訓練：患者側臥，單腿吊起，盡量維持提髖使身體平直，保持動態訓練。口述指導患者每個動作的要領，每組持續30 s，休息10-30 s，做3-5次，具體依據患者疲勞程度而定，1次/d，10次為一療程。

“吊松牽拉”手法： ①“吊”指懸吊訓練和懸吊狀態下的手法治療：患者俯臥，用懸吊支持帶將雙下肢和腹部吊起，配合呼吸，完全放松1-2 min。②“松”指在俯臥位平板式訓練的基礎行“松推復位法”：以患側右側為例，術者立于患者腰部右旁，左手拇指頂推病變責任椎間盤腰椎棘突右側旁開2 cm，術者同時拉住下肢懸吊帶進行下肢和骨盆的左右擺動，當其腰椎向左擺動側屈到極限時，術者左拇指同時發力向左頂推，有時可聞及或感覺椎體輕微錯動彈響。③“牽”指俯臥位平板式訓練的基礎上行腰部“牽扳復位法”。以患側右側為例，術者立于患者左側腰部，術者右手掌根抵按在病變責任椎間盤腰椎棘突左側旁開2-5 cm處向右推按，同時左手勾住患者右膝外側向左用力牽扳腰部，兩手反方向用力到極限時，術者右手在患者腰部給予推按的頓挫力，有時可聞及或感覺椎體輕微錯動彈響。④“拉”指在俯臥位平板式訓練的基礎上行“拉抖復位法”，患者兩手抓住床頭，術者站于患者足側，雙手握住患者兩踝，用力拉抖并上下抖動下肢，帶動腰部。注意體位得當，手法輕柔，用力適度，循序漸進的原則。

低周波電療：采用HL-Ⅲ低頻電子脈沖治療儀，頻率為1-1000 Hz，電壓和電流分別為100 V和30 mA，20 min/次。根據腰部痛點粘貼，依患者耐受量調節強度。

蠟療：采用的全自動智能蠟療機進行蠟療，用保鮮膜包緊20 cm×30 cm的蠟餅，緊貼于患者腰部，留置30 min/次。低頻電療和蠟療均1次/d，10次為1個療程。

1.3 評價方法

分別于治療前、治療第5天、治療結束后第1天和第30天進行疼痛和功能評價。疼痛采用VAS評分進行評價；功能指標采用JOA評分進行評價。

1.4 統計學分析

采用SPASS 17.0軟件對數據進行分析，所有數據均不屬于正態分布，以中位數(下四分數，上四分數)表示，組間比較采用Mann-whitney U檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療第5天、治療結束后第1天、第30天的VAS、JOA評分均較治療前有顯著性降低，JOA評分均有顯著性提高，差異有統計學意義(P<0.05)。第5天時，治療組VAS評分較對照組顯著降低、JOA評分顯著升高(P<0.05)，兩組其他時間的VAS評分和JOA評分均無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較

3 討論

脊柱穩定性的改善是治療和預防LDH復發的關鍵[3]。很多研究表明，LDH患者軀干肌力量和耐力下降，且腰背部的本體感覺減退[4]。懸吊運動訓練能明顯減輕腰背痛程度，且患者的軀干肌力和肌耐力明顯增強[5]。懸吊下脊柱穩定運動可以增加腹橫肌和腰椎多裂肌的收縮能力，減輕疼痛，改善功能。中醫傷科認為，“骨錯縫、筋出槽”是LDH病理改變的問題所在，更是推拿手法實施的核心，也是循證醫學要求說的“靶向治療”、“精準治療”的范疇[6]。“吊松牽拉”手法是貫徹這一原則，該手法作為我科治療LDH的特色療法，將現代懸吊訓練技術與傳統推拿整復手法相融合而施治。“吊”指懸吊訓練和懸吊狀態下的手法治療，指腰椎懸吊；有研究[7]認為，基于吊索的俯臥撐運動比地面俯臥撐運動能更好地激活上肢和軀干肌肉，為了增加穩定性，維持身體平衡，使得軀干肌肉活動增加，懸吊比地面效果更加突出，且動態練習較靜態練習更能激活胸肌、臂肌和肌腹。“松”指在腰椎懸吊狀態下“松推復位”手法，是通過力學作用于關節，調整椎體小關節的活動度，松解粘連，緩解疼痛[8]。“牽”指在腰椎懸吊狀態下“牽扳復位法”手法，腰部的牽伸可以增大椎間孔與椎間隙，緩解痙攣的腰部肌肉，改善血液循環，減輕水腫。“拉”是指腰椎懸吊狀態下“拉抖復位法”手法，通過牽拉和抖動下肢，使得腰椎小關節得以復位，并且減輕神經根受壓。將 “松”、“牽”、“拉”三種整復手法有機的結合到腰椎懸吊訓練中，可以較好地改變病變椎間盤突出物與神經根的關系，減輕神經根受壓，改善腰部力學平衡，從而減輕癥狀，并通過增強腰部核心肌力，來進一步的鞏固臨床療效。

本研究結果表明，各組治療后，其疼痛程度及功能障礙程度評分均較治療前改善。在治療第5天，治療組較對照組療效顯著，隨著治療時間延長，治療組與對照組療效相當。即在懸吊訓練基礎上予以“吊松牽拉”手法能較快地改善患者腰部疼痛程度及功能障礙程度。分析認為，懸吊訓練聯合“吊松牽拉”手法，可在加強腰部核心穩定的同時予以“松推復位法”手法、“牽扳復位法”手法和“拉抖復位法”手法，從而減輕神經根壓迫，利于組織充血水腫的快速消退，這也是早期可獲得較快改善的原因之一。本研究對急性期及緩解期的腰椎間盤突出癥患者未分開總結，“吊松牽拉”法對于兩個時期的患者療效有待進一步探討。