艾灸聯合體外沖擊波治療軍事訓練傷所致跟腱炎的臨床研究

桂昕，梁育磊，柯麗，張天宇

(解放軍聯勤保障部隊第901醫院，1.康復科，2.信息科，安徽合肥 230000)

跟腱炎是臨床常見的跟腱病變，是由于長期反復牽拉跟腱導致跟腱部分纖維撕裂、變性、甚至發生鈣化，表現為局部腫脹、疼痛、踝關節功能受限等癥狀[1]。研究顯示，軍人中跟腱炎的發生率較高，如果不能及時有效地治療，長期遷延可導致跟腱斷裂，不僅影響患者的軍旅生涯，對其生活質量也可造成嚴重影響[2]。目前，跟腱炎以保守治療為主，常采用非甾體類抗炎藥、偏心力量鍛煉、體外沖擊波等方式，但治療效果一般[3]。艾灸作為祖國醫學常用的外治手段，在多種骨科疾病治療中發揮了重要作用[4]。本研究旨在探討艾灸聯合體外沖擊波治療軍事訓練傷所致慢性跟腱炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月-2019年9月于解放軍聯勤保障部隊第901醫院康復科治療的慢性跟腱炎患者80例為研究對象，均符合《臨床骨科學》中的相關診斷標準[5]，其中男72例，女8例；年齡18～35歲，平均(22.46±3.56)歲；病程139～178 d，平均(157.44±12.75)d。根據治療方式不同，將患者分為觀察組(n=42例)和對照組(n=38例)。觀察組中，男38例，女4例；年齡18～33歲，平均(22.36±3.41)歲；病程139～178 d，平均(158.19±13.79)d。對照組中，男34例，女4例；年齡18～35歲，平均(22.58±3.78)歲；病程139～177 d，平均(156.61±11.58)d。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)診斷為慢性跟腱炎；(2)疼痛處未見皮膚感染、開放性外傷；(3)年齡≥18歲；(4)病程>3個月；(5)患者臨床資料完整，且完整接受整個治療過程，并簽署知情同意書。排除標準：(1)超聲檢測提示跟腱斷裂；(2)合并骨折、痛風性關節炎、風濕、類風濕等疾病者；(3)踝關節原本存在功能障礙者；(4)在近2個月內接受藥物、物理治療者；(5)不能按時完成治療者。

1.2 治療方法

對照組口服塞來昔布膠囊(生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120063，規格：0.2 g/片)，0.2 g/d，2周為1個療程，服用2個療程。體外沖擊波：取仰臥位，固定治療肢，使跟腱處于拉伸狀態，標記疼痛部位，設置體外沖擊波治療儀(瑞士 SWISS Dolor Clast )強度為2.0～3.0 Bar，頻率為8 Hz，每個部位沖擊次數約1000次，治療部位為痛點周圍3 cm2，1周治療2次，2周為1個療程，治療2個療程。

對照組在觀察組的基礎上使用艾灸治療，穴位選擇：太溪穴、昆侖穴，艾條相距穴位3 cm處點燃，使用溫和灸法，以局部皮膚紅暈有溫熱感且不灼痛感為佳，每穴艾灸20 min為佳，也可根據患者耐受情況適當增減3 min；1周治療2次，2周為1個療程，治療2個療程。于體外沖擊波治療后行艾灸治療。

1.3 觀察指標

(1)疼痛情況采用視覺模擬評分法=(visual analogue scale,VAS)進行評價；(2)踝關節功能采用美國矯形足踝協會踝與后足評分[6](american orthopaedic foot and anklem society，AOFAS)進行評價包括踝關節疼痛程度、踝關節自主功能、步行距離、步行能力等多個方面，總分100分，分值越高表明足踝關節功能越好。于治療前、治療2周、治療4周時評價患者AOFAS。(3)炎癥因子：治療前、治療4周后，抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用ELSA法檢測患者超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)。試劑盒均購自生工生物工程(上海)股份有限公司，嚴格按照操作說明書執行。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組治療前、治療2周時的步行、上下樓梯、跳躍時VAS評分以及AOFAS評分比較，均無統計學差異(P>0.05)；治療4周，觀察組患者步行、上下樓梯、跳躍時VAS評分顯著低于對照組，而AOFAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1-2。兩組治療前的hs-CPR、TNF-α、IL-1β水平比較，無統計學差異(P>0.05)；治療4周，觀察組患者TNF-α、IL-1β水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者VAS評分比較

表2 兩組患者AOFAS評分比較

表3 兩組患者炎癥因子比較

3 討論

軍事訓練傷是指由于軍事訓練而造成的機體損傷，是部隊和平時期非戰斗減員和致殘的主要原因[7]，跟腱炎是常見的軍事訓練傷的類型。中醫并無“跟腱炎”這一病名，但可將跟腱炎歸于“痹癥”、“跟痛癥”范疇，中醫認為勞損為本病病因，而風寒濕邪侵襲、血運阻滯為本病病機[8]。艾灸為中醫外治法之一，通過艾熱對特定穴位、脈絡進行刺激而達到溫經散寒、行氣通絡之效[9]。隨著現代醫學技術的不斷發現，艾灸作用機制也不斷被探明]。基于此，本研究在西醫的基礎上聯合中醫艾灸治療跟腱炎，以探究其治療效果。

疼痛為跟腱炎最為重要的臨床癥狀，本研究中以步行、上下樓梯、跳躍時疼痛情況反映患者治療效果，結果發現觀察組患者在治療4周時，其步行、上下樓梯、跳躍時VSA顯著低于對照組，此研究結果與杜峰等[10]結論相似。此可能由于本研究中選取太溪穴、昆侖穴為艾灸穴位，太溪穴于內踝后與跟骨筋腱間，屬腎穴，艾灸太溪穴可通腎經，有行氣排瘀之功效；昆侖穴位于外踝尖與跟腱之間，艾灸昆侖穴可吸熱上行，通脈活血、止痛消腫。本研究亦對患者AOFAS評分進行觀察，結果顯示，觀察組患者治療4周時的AOFAS評分顯著高于對照組，表明艾灸聯合體外沖擊波治療軍事訓練傷所致的跟腱炎可有效降低患者運動時疼痛，改善踝關節功能。

目前，炎癥反應是否為跟腱病變的發病機制尚未明了。但近年來的研究顯示，炎癥反應與跟腱退行病變存在關系[11]。IL-1是跟腱細胞分泌的一種促炎因子，可通過上調MMP-1、MMP-3、MMP-13的表達使肌腱細胞外基質退化[12]。TNF-α是常見的炎癥因子，其參與細胞增殖、亦控制細胞凋亡，馬跟腱病變的研究中發現馬病變的跟腱中TNF-α顯著增多，且伴隨著細胞凋亡增加[13]，提示TNF-α可通過控制細胞凋亡參與跟腱病變。亦有研究表明TNF-α的增多可上調IL-1β、IL-6、IL-10的表達，而這些炎癥因子均可使跟腱細胞外基質退化[14]。本研究結果發現，經過4周治療后，觀察組患者TNF-α、IL-1β顯著低于對照組，提示艾灸聯合體外沖擊波治療可能通過下調TNF-α、IL-1β表達而發揮了較好的治療效果。

綜上所述，艾灸聯合體外沖擊波治療軍事訓練傷所致的跟腱炎能有效緩解患者疼痛、改善患者踝關節功能、降低血清炎癥因子水平。