慢性腰痛等速軀干屈伸訓練的最佳角速度探討

李惠錫，張國富，鄒建平

(江門市新會區人民醫院，江門廣東 529100)

慢性非特異性腰痛(chronic non-specific low back pain，CNLBP)在臨床上較為常見，等速軀干屈伸訓練是CNLBP行物理治療的常用方法，可提升肌力以及肌肉控制能力，緩解疼痛癥狀[1]。目前多數學者認為，以腰背肌鍛煉為主的等速軀干屈伸訓練應選擇相對較小的角速度，腹部肌肉鍛煉為主則應選擇稍大的角速度，但關于等速軀干屈伸訓練的最佳角速度的討論還較為少見[2]。為此，本研究納入90例CNLBP，分別以30°/s、60°/s以及90°/s的角速度開展等速軀干屈伸訓練，觀察患者癥狀緩解以及腰背部肌肉肌力及做功情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年2月～2020年2月本院收治的90例CNLBP患者，采用隨機數字表法均分A、B、C三組，分別采用30°/s、60°/s以及90°/s的不同角速度等速軀干屈伸訓練治療。A組中，男18例，女12例；年齡24～55歲，平均(34.18±4.87)歲；病程7～14個月，平均(9.56±1.81)個月；B組中，男16例，女14例；年齡21～58歲，平均(33.95±4.76)歲；病程6～13個月，平均(9.93±1.91)個月；C組中，男17例，女13例；年齡20～57歲，平均(34.25±4.90)歲；病程7～12個月，平均(9.94±1.94)個月。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合CNLBP診斷標準：腰痛持續3個月以上，影像檢查無骨折、脫位或腰椎結構異常；無神經根刺激癥狀；患者對本研究知情同意。排除標準：有腰椎骨折史、手術史或嚴重退行性疾病病史；合并嚴重骨質疏松癥；合并嚴重基礎疾病。

1.3 治療方法

選用德國ISOMed2000等速肌力測試系統，并按照系統標準程序進行訓練，患者坐于等速屈伸適配器上，屈髖、屈膝90°，雙腳放至可調節踏板。座椅高度根據身高適當調節，將系統屈伸軸線與L4對齊，腿部固定器拉緊后調節踏板，使患者腰部以下均在座椅上固定。訓練前進行系統校準，并向患者說明注意事項。受試者手握屈伸把手，訓練前先進行5～10 min的熱身運動。A、B、C組的訓練角速度分別為30°/s、60°/s以及90°/s，每次訓練強度7節，每節至少完成10次完整屈伸訓練，每節休息1 min，每周訓練3次，連續訓練4周。

1.4 觀察指標

治療前后采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)、VAS評分評價患者功能障礙以及疼痛嚴重程度。治療前后進行等速肌力測試，記錄腰背肌群伸肌、屈肌峰力矩(Peaktorque,PT)以及平均功率(Average power,AP)[3]。

1.5 統計學分析

2 結果

三組治療后ODI指數、VAS評分均顯著降低，且A組顯著低于B組與C組(P<0.05)，B組、C組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。三組治療后腰背肌群伸肌、屈肌PT、AP均顯著升高，且治療后A組伸肌、屈肌PT顯著高于B組、C組(P<0.05)，三組伸肌、屈肌AP差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 三組治療前后功能癥狀指標比較

表2 三組治療前后腰背肌群伸肌、屈肌的PT、AP比較

3 討論

腰背部肌肉力量下降是CNLBP發生及發展的主要原因之一，同時，各種原因造成的腰痛均存在腰背部肌肉收縮能力的不同程度下降，臨床上已將軀干肌力量訓練作為CNLBP康復治療的主要手段，使腰椎穩定性以及節段運動控制能力得到提升，緩解腰痛癥狀。其中，等速軀干屈伸訓練中的肌肉功能測試和訓練技術被認為是運動及康復醫學領域中的一次革命性突破[4]。關于等速軀干屈伸訓練角速度的選擇，一般建議采用中低速訓練，但關于最佳角速度的報道目前較為缺乏，有學者認為120°/s、180°/s和240°/s的高速及超高速角速度在CNLBP等速軀干屈伸訓練中的療效優勢不明顯[5]；Ben等[6]認為，60°/s角速度與慢性腰痛患者日?；顒痈鼮橘N近，在等速肌力測試中準確性較高，但其連續臨床運用的療效是否最佳還有待進一步探討。本研究選擇30°/s、60°/s 、90°/s作為腰背屈伸訓練的角速度進行研究，主要原因在于，上述三個數值分別代表日常活動中腰背屈伸使用的較慢、適中及較快的速度。

本研究三組患者治療后ODI指數、VAS評分均顯著降低，且A組顯著低于B組與C組(P<0.05)，提示等速軀干屈伸訓練具有良好的近期療效，同時30°/s角速度表現出更好的癥狀緩解效果；B組、C組差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究納入人數相對較少、導致一定的統計學誤差有關。本研究納入指標中，PT表示一次完整運動中肌肉力矩的最大值，代表肌群具有的最大肌力；AP則指代單位時間肌群所做的功，是肌肉實際做功的效率反映指標[7]。三組治療后腰背肌群伸肌、屈肌PT均顯著升高，且治療后A組伸肌、屈肌PT顯著高于B組、C組(P<0.05)，提示訓練角速度越小，則腰背部肌群肌力提升效果越佳?？紤]其原因，在于低角速度訓練時腰背部各肌群具有更長的單次收縮時間，肌纖維的負荷時間更長，而一次完整運動中力矩值較大，肌原纖維內肌球蛋白絲、肌動蛋白絲相對滑動程度更加明顯，引起肌肉收縮幅度增加，整塊肌肉收縮能力及長度增加，肌力提升更加顯著[8-9]。

三組AT較治療前均顯著提升，但組間無顯著差異(P>0.05)，考慮到低速組雖然較高速組單次等速肌肉收縮雖然PT較大、總做功較多，但運動時間更長，而在物理學上，功率=總做功/時間，因此不同角速度下等速軀干屈伸訓練時在全關節活動范圍的AT表現為無明顯差異。這一觀點與杜東等[10]報道結果一致，該研究認為，無論是慢速還是快速的等速肌力訓練，對軀干肌群的功率的提升均是有效的，但其取決于肌肉活動時的收縮速度與負荷兩個方面，因此單純通過增加收縮負荷難以有效提升CNLBP患者的腰背部肌群功率。

綜上所述，低速度下，即30°/s角速度等速軀干屈伸訓練治療CNLBP能獲得最佳治療效果，且角速度越低腰背肌群肌力提升效果越好，但做功功率無明顯差異。