三維平脊療法整脊治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

李道通，鮑鐵周

(河南洛陽正骨醫院，河南洛陽 471002)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是腰椎退行性疾病的常見類型，初發患者以保守治療為主，包括針刺、藥物、推拿、牽引等，但受個體差異、療程、接受度等的影響，各種治療方案存在一定的缺限[1]。近年來，中醫整脊療法在LDH的治療中運用逐漸深入，已成為該病手法治療的重要方案。平脊療法中含三維旋轉床復位等整脊手法，“三維”即對于人體而言矢狀面、冠狀面、水平面三面中三軸立體作用力，而并非常規手法治療的平面力，就脊柱力學角度而言，這更符合維持腰部內外平衡的受力方式[2]。本研究納入96例LDH患者，開展隨機對照試驗，研究平脊療法在LDH的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2016年8月～2018年8于本院收治的96例LDH患者，均為單節段突出，且臨床癥狀以單側為主，患者為初發癥狀者。將96例患者隨機均分為對照組與觀察組。對照組給予藥物及針刺等常規治療，觀察組在此基礎聯合平脊療法中整脊手法治療。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對照組給予藥物及針刺等常規治療。藥物治療：口服甲鈷胺片與雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。針刺治療：取穴：主穴取腰部環跳、大腸俞、腎俞、夾脊穴；配秩邊、承山、委中、足三里、陽陵泉、絕骨、昆侖穴。夾脊穴取患病椎間隙及上下兩椎間隙穴位，用3寸26 號毫針，快速進針，直刺，深度2.0～2.5寸，運用平補平瀉法，捻轉得氣后留針30 min；余穴選用2寸26號毫針，直刺，深度1.5～2寸，針刺手法同夾脊穴，留針30 min，每日治療1次，每周3次，連續治療2個月。

觀察組在此基礎上聯合平脊療法整脊手法治療，三維含義見圖1a，即脊椎的三維方向以及6個自由度，在三維層面采取定角度、定方向、定椎間隙的方式開展手法治療，使椎間盤與神經根的位置關系在三維空間上產生位移。先按摩、推拿松解腰背軟組織。以L4-5患病、L5向右側偏歪為例，施術前囑咐患者取左側臥位并放松腰背部肌肉，右下肢屈膝、屈髖90°，伸直左下肢，醫者立于患者對側，身體向前微傾，右肘斜向上施以推力將患者肩前部抵住，左肘斜向下抵住患者右側髖部，左手拇指頂于偏歪棘突的右側。囑患者完全放松，施術者兩肘反向用力，緩慢牽拉扭轉患者腰部，腰部被動牽拉旋轉到最大限度時，施術者兩肘瞬時向相反方向發力，力度適當、保證患者耐受，同時左手拇指向偏歪棘突施加向左瞬間推力，以聽見關節彈響聲提示手法復位成功。治療后，低枕高腰靜臥15 min，行走佩戴腰圍固定帶，減少劇烈運動，每周施術5次，共3周。

圖1 脊柱三維活動模型

1.3 觀察指標

功能指標：治療前后均進行評價，腰、下肢疼痛采用VAS評分參評價；腰部功能障礙采用ODI指數評價；神經功能采用JOA評分評價。癥狀與體征積分[3]：包括疼痛、麻木、下肢肌力、直腿抬高試驗、下肢皮膚感覺，各項目評價0、1、2、3分，分值越高則癥狀越嚴重。治療3周后，評價綜合療效[4]：治愈：直腿抬高高于70°，且麻木、疼痛癥狀完全消失，工作、生活未受影響；顯效：癥狀大幅減輕，直腿抬高高于70°，能正常生活、工作；好轉：癥狀有所減輕，直腿抬高低于但接近70°，生活自理但受影響；無效：不達上述標準甚至癥狀越發嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

治療后兩組各項功能、癥狀指標均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。兩組治療后的疼痛、麻木、下肢肌力、直腿抬高試驗、下肢皮膚感覺等癥狀與體征積分均顯著降低，且治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組治療前后功能癥狀評分比較

表3 兩組癥狀體征積分比較

表4 兩組綜合療效比較[n(%)]

3 討論

本研究對照組患者采用藥物及針刺等常規治療，獲得了81.25%的治療總有效率，獲得了既往報道LDH保守治療一致的臨床療效；但觀察組無論總有效率還是ODI指數、VAS評分以及JOA評分，還是癥狀體征積分方面，均顯著優于對照組(P<0.05)，表明三維平衡正脊在LDH保守治療方面具有顯著的輔助治療效果[5]。

平脊療法整脊手法主要含三個核心理論，即“整體平衡”、“動靜平衡”、“筋骨平衡”。整體平衡是要求將腰椎椎間盤置于整體脊柱內著眼，既重視局部也關注整個脊柱力線曲度。筋骨平衡是指椎體與椎體間由椎間盤、關節連接，附著眾多韌帶、肌肉，是運動中軸，其骨正筋柔、內外平衡才能諸癥俱消。腰椎椎體運動時，在脊柱三維空間下，椎體存在冠狀面、矢狀面、水平面三個方向的運動，即左右、前后、旋轉，而LDH患者由于椎間盤發生退行性病變，腰椎內外力學平衡被打破，引起脊柱三維方向的活動以及脊柱軟組織受力失衡，故而出現一系列臨床癥狀。動靜平衡即強調恢復患者動作過程中及靜息狀態的平衡。

平脊療法強調采用整脊手法以獲得 “整體”、“動靜”、“筋骨”平衡。整脊手法是整個平脊療法治療的主體部分，手法精確靈活，以體征、癥狀、影像結果作為參照，在三維空間內調整病變椎體位置，改變椎間隙的張力異常，使其生理解剖位置恢復正常，并能有效改善神經根粘連，改變突出物與神經根的位置關系，從而緩解其相互應力，解除壓迫作用。牽引、旋轉、彈壓三維方向的發力相結合，使患病椎間隙由前寬后窄狀態得到改善，使病變節段周圍軟組織松弛，達到對盤內減壓效果，施術后椎間盤內形成負壓，有助于突出髓核向后“回納”[6]。左松波等[7]報道，三維平衡整脊手法通過施術者左右手手肘、以及拇指的杠桿及拔伸原理，使附著于關節突關節、橫突的粘連肌肉獲得松解。平脊療法彈壓手法能調整脊柱內外平衡，使神經根與突出髓核位置發生相對變化，改善患病椎間盤內外環境，重建腰椎生物力學平衡。現代中醫也認為，正脊手法能夠通過作用力深達骨面、肌肉使錯位骨縫對合，舒展患病部位肌肉、韌帶，即 “筋柔骨正，氣血以流” ，獲得氣血調理、理筋整復的治療作用[8]。

綜上所述，三維平脊療法整脊治療LDH能夠有效改善腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀與體征，可用于LDH保守治療的臨床應用推廣治療。