小針刀治療腰椎間盤突出癥及對血清炎性因子、疼痛介質水平的影響

聶克勤，張忠文，羅剛，蘇愛國

(三峽大學第三臨床醫學院，國藥葛洲壩中心醫院康復醫學科，湖北宜昌 443002)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是康復醫學科門診最常見的疾病之一，初發患者多建議保守治療，小針刀是LDH的常用保守治療方案。目前國內關于小針刀治療LDH機制的描述多集中在穴位、經絡等中醫理論及松懈、疏通組織的解剖學方面，少見深入的血清學機制探討[1]。因此本研究通過探究小針刀治療LDH及其對血清炎性因子、疼痛介質水平的影響，以期深入探討其治療機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年1月～2018年12月于本院治療的90例LDH患者，隨機均分為觀察組與對照組。兩組均采用常規藥物治療，對照組在此基礎上采用針灸治療，男25例，女20例；年齡26～72歲，平均(51.33±6.91)歲；突出節段：L3-48例、L4-522例、L5-S115例。觀察組在常規治療基礎上進行小針刀治療，男28例，女17例；年齡29～71歲，平均(52.04±6.88)歲；突出節段：L3-47例、L4-520例、L5-S118例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

常規治療：(1)給予甲鈷胺片，初始劑量每次0.5 mg，3次/d；(2)雙氯芬酸鈉緩釋片，初始劑量每次50 mg，3次/d，根據癥狀緩解情況可適當增減劑量。兩藥均連續治療3周。對照組在此基礎上進行針灸治療，選取責任椎間隙對應的雙側環跳、陽陵泉、腰夾脊穴和委中穴，選用30號1.5寸毫針，常規垂直進針法，根據患者胖瘦程度進針1.0～2.5寸，得氣后留針30 min，2 d治療1次，連續治療3周。

觀察組在常規基礎上聯合小針刀治療：患者俯臥位，取對應棘突間患側旁開0.5 cm、1.5 cm、3.0～4.0 cm痛性結節點，采用龍膽紫定位，用0.5%鹽酸利多卡因局麻，3號小針刀刺入4.0～5.0 cm作深筋膜松解；取患側髂骨翼上下痛性結節點，刺入1.0～2.0 mm進行淺筋膜松解；沿坐骨神經行徑路線選2～3個痛性結節點刺入1.0～2.0 mm進行淺筋膜松解。每周治療1-2次，連續治療3周。注意小針刀治療2 d內不得進行推拿治療。

1.3 觀察指標

治療前后進行相關指標評價。疼痛采用VAS評分，功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)進行評價；采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PEG2)水平，抽血后分離血清，采用ELISA快速檢測試劑盒檢測。綜合療效參照《中醫病證診斷療效標準》[2]進行評價，治愈：癥狀、體征消失，活動及工作恢復正常；顯效：癥狀減輕，功能顯著改善，可參加一般工作；有效：癥狀部分改善，間隙性出現腰腿痛，但不影響生活能力；以上為治療總有效人數；無效：癥狀體征改善不明顯或進一步加重。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組治療后，腰、下肢疼痛VAS評分和ODI指數均顯著降低，且觀察組各項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后，血清TNF-α、IL-1β、5-HT、PEG2水平均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組治療總有效率為91.11%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組功能指標比較

表2 兩組血清炎性因子與疼痛介質水平比較

表3 兩組綜合療效比較

3 討論

LDH屬中醫“腰痛”范疇，《丹溪心法·腰痛》記載“腰痛主濕熱、瘀血、腎虛、痰積、挫閃”。坐臥濕地、感受風寒，水濕風寒之邪使經絡阻滯，造成局部氣血運行失調，經脈凝滯不通則痛。因此，中醫治療應以散寒疏風、通絡止痛、活血化瘀為主[3]。小針刀治療重在松解疏通，有助于氣滯血瘀型LDH通絡止痛、疏風化瘀，針刀對疼痛結節點進行剝離與松解，松解突出髓核壓迫的受損軟組織及深淺筋膜，整復患病節段錯位的椎后關節，恢復生物力學平衡。葉肖琳等[4]認為，剝離、切割痛點能促進患病組織局部血液循環，加快炎癥代謝物的排泄，能夠緩解病變軟組織痙攣，有助于解除疼痛癥狀。本研究聯合小針刀治療的觀察組疼痛改善效果更佳，這與小針刀的聯合鎮痛作用具有直接聯系。深入對比兩組血清炎性因子及疼痛介質水平發現，觀察組治療后血清TNF-α、IL-1β、5-HT、PEG2水平均顯著低于對照組(P<0.05)，因此筆者認為小針刀治療LDH存在炎癥及疼痛介質方面的機制。

小針刀具有良好的粘連松解作用，能夠有效改善局部微循環，減輕局部無菌性炎癥，加快炎癥代謝物消退，降低血清炎性因子水平[5]。PEG2在炎癥部位能導致血管擴張、神經水腫等，是疼痛產生過程中的重要介質；5-HT受體大量分布于外周組織與神經中樞，參與包括情感、疼痛等多種情感與感覺的調節[6]。目前國內關于小針刀治療對疼痛介質影響的報道較少，筆者認為，小針刀治療降低疼痛介質的機制可能是松解皮下組織對局部末梢神經具有刺激作用，能夠減輕痛覺神經的敏感性，相應降低疼痛介質的產生[7]；另一方面，小針刀能改善炎癥部位神經水腫與血管擴張，可能通過負反饋調節PEG2的分泌[8]。但其還需通過動物模型實驗的進一步探討。

綜上所述，小針刀能顯著提高LDH的臨床療效，改善功能障礙及腰、下肢疼痛癥狀，能降低局部炎癥反應，下調疼痛介質水平。