臨床醫(yī)學(xué)本科生從事社區(qū)全科工作意愿及影響因素研究

陳 媛，王一丹，胡嘉航，郭磊鋼，沙 芳，柳 云

(河北醫(yī)科大學(xué)：1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.社會(huì)科學(xué)部，河北 石家莊 050017)

全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美,至20世紀(jì)80年代末,我國才開始從國外系統(tǒng)引進(jìn)該學(xué)科的概念和理論[1]。全科醫(yī)生被譽(yù)為基層健康的“守門人”[2]，承擔(dān)著預(yù)防保健，常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診等職責(zé)。2011年，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號(hào))頒布，決定建立全科醫(yī)生制度，計(jì)劃到2020年，初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在社區(qū)”的服務(wù)模式[3]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的目標(biāo)要求,到2020年我國城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生,到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生隊(duì)伍基本符合建設(shè)健康中國的需要[4]。通過對(duì)本校臨床專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查研究，以期解析影響其選擇從事社區(qū)全科工作的影響因素，為提高臨床專業(yè)本科生的認(rèn)可度及相關(guān)部門制定全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選擇河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生，2017級(jí)322人，占比30.26%；2018級(jí)271人，占比25.47%；2019級(jí)327人，占比30.73%；以及2016級(jí)130人，占比12.22%，2015級(jí)14人，占比1.32%。共計(jì)1 064人。

1.2方法 研究采用電子問卷形式對(duì)納入研究的本科生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象基本信息、對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)情況及了解途徑、從業(yè)意愿、全科醫(yī)改建議。并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生從事社區(qū)全科醫(yī)生工作意愿的影響因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性、相關(guān)性、多重響應(yīng)、回歸分析，采用χ2檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本信息 共發(fā)放問卷1 064份，回收問卷1 064份，回收率為100.00%；有效問卷1 064份，有效率為100.00%。本次調(diào)查研究中，學(xué)齡情況：大一學(xué)生占30.73%(327/1 064)，大二學(xué)生占25.47%(271/1 064)，大三學(xué)生占30.26%(322/1 064)，大四學(xué)生占12.22%(130/1 064)，大五學(xué)生占1.32%(14/1 064)；畢業(yè)就業(yè)情況:選擇本科畢業(yè)參加工作占4.70%(50/1 064)，選擇研究生畢業(yè)參加工作者占76.88%(818/1 064)，選擇博士畢業(yè)參加工作者占16.82%(179/1 064)，選擇博士后畢業(yè)參加工作者占1.69%(18/1 064)。

2.2認(rèn)知情況對(duì)全科從業(yè)意愿的影響 0.94%的本科生表示特別了解全科醫(yī)生；37.31%的本科生表示大體了解全科醫(yī)生；55.73%的本科生表示僅聽過全科醫(yī)生；6.02%的本科生表示從未聽過全科醫(yī)生。見表1。對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知情況和從業(yè)態(tài)度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)大于0.05，顯著性大于0.05，兩者相互獨(dú)立無相關(guān)性。見表2。

2.3本科生獲取全科醫(yī)生信息途徑分析 學(xué)校宣傳占71.15%，網(wǎng)絡(luò)媒體占65.51%，相關(guān)講座占61.18%，生活經(jīng)歷占57.99%。見表3。

表1 臨床醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)知情況描述統(tǒng)計(jì)

表2 認(rèn)知情況對(duì)從業(yè)態(tài)度的相關(guān)性分析

表3 獲取信息途徑多重響應(yīng)分析

2.4本科生對(duì)全科醫(yī)生的就業(yè)意愿分析 9.6%的本科生表示有強(qiáng)烈意愿成為一名全科醫(yī)生；64.5%的本科生表示當(dāng)前對(duì)全科工作沒有特別的想法，愿意順其自然；20.9%的本科生表示在不得已的情況下才會(huì)選擇成為全科醫(yī)生；此外還有5.1%的本科生表示無論如何都不會(huì)選擇成為一名全科醫(yī)生。見表4。

分析以上數(shù)據(jù)可以看出，選擇前2項(xiàng)的788名本科生對(duì)全科醫(yī)生工作表示接受態(tài)度，而選擇后2項(xiàng)的276名本科生對(duì)全科醫(yī)生工作存在抵觸情緒。繼續(xù)對(duì)其原因進(jìn)行分析。(1)接受全科醫(yī)生工作的主要原因：服務(wù)于社會(huì)占59.64%；全科醫(yī)生的工作更具有挑戰(zhàn)性占49.35%；國家政府扶持、領(lǐng)域福利好占30.20%。見表5。(2)抵觸全科醫(yī)生工作的主要原因：全科醫(yī)生發(fā)展?jié)摿π。焕诼殬I(yè)發(fā)展占71.01%；工作條件不完善，設(shè)備不齊全占50.00%；待遇不高占42.03%。見表6。

表4 從事全科醫(yī)生工作意愿描述分析

表5 選擇從事全科醫(yī)生原因的多重響應(yīng)分析

表6 不愿意從事全科醫(yī)生原因的多重響應(yīng)分析

2.5政府在推進(jìn)全科醫(yī)生工作應(yīng)采取的措施 在國家扶持全科醫(yī)生工作方面，大部分本科生認(rèn)為應(yīng)提高全科醫(yī)生的工資待遇及相關(guān)保障政策。國家要頒布相關(guān)法律和舉辦相關(guān)活動(dòng)來落實(shí)分級(jí)診療制度，提高群眾分級(jí)診療的意識(shí)。見表7。

表7 政府應(yīng)采取措施推進(jìn)全科醫(yī)生工作統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1結(jié)果與討論 在實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的大背景下，分級(jí)診療制度和全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)是新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容。但是目前全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，源頭上的供給不足是其主要原因。本調(diào)查結(jié)果顯示，一方面，本科生對(duì)于全科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)仍存在不了解、不看好、不認(rèn)可、不從事的偏見。大部分的調(diào)查對(duì)象不知道、也不會(huì)去主動(dòng)了解全科醫(yī)生的相關(guān)信息，作者認(rèn)為造成如此現(xiàn)象的原因，有宣傳途徑單一、力度匱乏等；另一方面，仍有一小半的本科生不看好全科醫(yī)生的工作，所選原因是全科醫(yī)生的工資低、醫(yī)技不精湛、培養(yǎng)方式缺乏規(guī)范化、工作環(huán)境和設(shè)備差等是造成此類現(xiàn)象的影響因素。再次，家人反對(duì)、有些醫(yī)院不認(rèn)可、全科醫(yī)生碩士學(xué)歷和全科醫(yī)生發(fā)展?jié)摿π∫彩沁M(jìn)一步造成本科生不愿意從事社區(qū)全科醫(yī)生的原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，本文擬從以下幾個(gè)方面提出相應(yīng)的對(duì)策與建議，以促進(jìn)更多的臨床專業(yè)本科生選擇從事社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生工作。

3.2對(duì)策與建議

3.2.1法律政策層次 我國于2006年初次提出推廣全科醫(yī)生制度，2011年出臺(tái)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》正式提出建立全科醫(yī)生制度[5]，但直到2014年才形成全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科。2018年初，國務(wù)院頒布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》[6]，提出了要不斷完善相關(guān)培養(yǎng)機(jī)制，為社會(huì)培養(yǎng)數(shù)量充足且優(yōu)秀的全科醫(yī)生。5年的本科教育是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，增加全科醫(yī)生數(shù)量的關(guān)鍵所在，因而針對(duì)臨床本科生的全科教育與培訓(xùn)在不斷摸索與實(shí)踐中不斷完善。至今，我國逐步形成了“5+3”和“3+2”的全科醫(yī)生培養(yǎng)基本模式，“5+3”為主要模式，即在5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育的基礎(chǔ)之上，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[7]。在這一模式中，注重培養(yǎng)學(xué)生的全科思維和技能是基本，同時(shí)更應(yīng)注意到與專科醫(yī)生的不同之處，注意到每位學(xué)生的各自所長，培養(yǎng)出符合不同崗位需求的全科醫(yī)生。

3.2.2意識(shí)培養(yǎng)層次 以臨床本科生的視角，加強(qiáng)對(duì)臨床本科生的正確引導(dǎo)。通過本次問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)為全面的醫(yī)療知識(shí)和精湛的醫(yī)技是全科醫(yī)生的基本要求。這本無可置疑，但進(jìn)一步探討會(huì)發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象尚未理解全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的本質(zhì)區(qū)別。由于疾病譜的改變，慢性疾病患者的增多，醫(yī)學(xué)應(yīng)該從以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心；而保障人民健康，應(yīng)堅(jiān)持關(guān)口前移，以預(yù)防為主，并加強(qiáng)重點(diǎn)人群的早期干預(yù)，這也是全科醫(yī)生最大的職責(zé)所在。通過參觀訪談、社區(qū)實(shí)踐等方式轉(zhuǎn)變學(xué)生的觀念，重視全科工作，讓他們認(rèn)識(shí)到全科工作重在預(yù)防和康復(fù)管理，建立起與專科醫(yī)生之間的雙向聯(lián)系，進(jìn)而有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)，發(fā)揮自身所長，積極地投身于全科醫(yī)生行業(yè)。

3.2.3資源和技術(shù)層次 本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分研究對(duì)象關(guān)注的重點(diǎn)是全科醫(yī)生的工資待遇、就業(yè)環(huán)境及職業(yè)未來的發(fā)展前景，這些方面存在問題成為其選擇這一職業(yè)的“攔路虎”。對(duì)此，各級(jí)政府應(yīng)增加醫(yī)療財(cái)政投入，完善全科醫(yī)生的服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面提高全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇，改善其工作環(huán)境，及時(shí)更新基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療設(shè)備配置，使醫(yī)生能夠運(yùn)用所學(xué)，保障居民健康，從而得到居民的信任和應(yīng)有的待遇。

全科醫(yī)生主要服務(wù)于基層，相對(duì)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏吸引力，未來發(fā)展的潛力難以預(yù)知，許多優(yōu)秀畢業(yè)生對(duì)其避而遠(yuǎn)之。因此，政府在提高全科醫(yī)生經(jīng)濟(jì)待遇的同時(shí)，也可在三甲或二甲醫(yī)院增設(shè)全科醫(yī)學(xué)科室和全科醫(yī)生職位。這不僅可增加全科醫(yī)生在患者心里的信任度[8]，也可解決有個(gè)別醫(yī)院不承認(rèn)全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)歷，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生難就業(yè)、受歧視的問題。

全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式應(yīng)該充分利用現(xiàn)階段新型的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，因?yàn)槿漆t(yī)生相較于專科醫(yī)生的明顯優(yōu)勢(shì)在于其更貼近社區(qū)老百姓的生活。因而，政府應(yīng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)全科醫(yī)生抓牢這一優(yōu)勢(shì)，積極推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，利用日新月異的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式[9]，全面提升社區(qū)醫(yī)院的綜合診療能力。

總之，影響臨床醫(yī)學(xué)本科生從事社區(qū)全科醫(yī)生的因素是復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生認(rèn)識(shí)的深度和廣度還遠(yuǎn)不到位。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，提高學(xué)生的認(rèn)知水平和職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生全科工作的從業(yè)意愿；同時(shí)政府積極改善全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇、就業(yè)環(huán)境。通過加強(qiáng)學(xué)校、社會(huì)、政府的多方聯(lián)動(dòng)，不斷完善規(guī)范化培訓(xùn)制度[10]，建設(shè)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生隊(duì)伍，推進(jìn)健康中國的建設(shè)。