腰突癥術后要堅持腰背肌鍛煉

曾雪蓮

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發病，是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，刺激和壓迫神經根、馬尾神經，而引發的下腰痛和腰腿疼痛等表現的一種綜合征。多數患者經過牽引和加強腰肌鍛煉等保守治療癥狀可以得到緩解，但是約有15%的患者最終需要手術治療。

自1934年美國哈佛大學醫學院首次用手術治愈腰椎間盤突出癥算起，腰椎間盤突出癥的手術治療史已達80多年，手術方式也不斷更新，如微創經皮椎間孔鏡技術、腰椎后路減壓椎間融合術、人工腰椎間盤置換術等，技術逐步完善，治療更加精準，但術后仍會出現切口愈合不良、感染、神經損傷等并發癥，嚴重影響患者的康復效果。所以，術后護理不容忽視，患者更是要注意堅持腰背肌鍛煉，如此才能減少并發癥，加速康復，避免復發。具體應做到——

1.嚴格臥床休息

手術后患者需嚴格臥床休息，床鋪最好用硬板床，臥床時間需根據患者年齡、體質及手術方式、切除組織范圍是否植骨、是否內固定等而定，短則三五天，長則幾個月。臥床初期，需要醫護人員或家屬每隔2個小時給予1次軸線翻身，即頭頸肩部和腰腿保持在一條線上翻身，同時同向翻動，不能有扭動，以預防腰椎再損傷及關節脫位，保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好，避免形成壓瘡。臥床期間，患者可做一些仰臥抬腳蹬車的動作，以避免神經根粘連，加強腰背部的力量。充分臥床休息后，患者可以在腰部輔助器具的保護下進行下床走動訓練。但下床走動前要仰臥佩戴好腰圍，接下來側臥，借助他人力量扶坐起來，之后再緩慢落地，進行走動。如手術中有植骨，則宜用石膏背心固定3～4個月，待植骨充分愈合后再下地活動。

手術后，腦力勞動者可在2～3個月后逐漸恢復工作，體力勞動者則應在3～4個月后才能開始工作。工作應由輕到重，工作時間由短到長，并避免做強烈的彎腰或負重活動。日常生活中要避免彎腰弓背等不良姿勢，避免劇烈的體育運動。對于年輕尚未生育的女性，應在術后完全恢復一段時間（比如術后1年）后再考慮懷孕生育，否則易導致術前癥狀的復發甚至加重。

2.飲食“三低三高”

術后飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質、豐富維生素和膳食纖維為原則。蛋白質是形成肌肉、韌帶所必不可少的營養物質，同時也是骨骼所需的營養素；維生素B、C、E，能夠營養神經，緩解疼痛；膳食纖維可防治便秘。可選擇的食物有牛奶、雞蛋、動物肝臟、豆制品、海帶及新鮮果蔬，盡量做到飲食多樣化。

3.堅持腰背肌鍛煉

從拔除引流管開始，患者就應該逐步加強腰背肌肉鍛煉，恢復日常活動后更應堅持不懈。常用的方法有五點式、三點式和飛燕式。

五點式：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。

三點式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。

飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。

4.合理使用輔助器具

在醫生指導下，選擇輔助器具來幫助康復。患者佩戴護具時，首先要側臥，將護具的后部放置于背部，再仰臥，將護具的前部順勢放置在胸腹部，扣緊中間的紐帶，再扣兩邊的紐帶。佩戴護具可以保障椎間盤局部得到充分的休息，避免再次損傷。當病情減輕時，就要及時取下腰圍，通過自身的鍛煉來促進恢復。

5.定期復查

術后1個月、3個月、6個月、12個月定期門診復查。1年以后如果沒有問題，之后復查為每年1次，再之后可延長為3年1次。復查內容主要是拍X光片，看手術部的愈合情況，以及內固定物情況。