篩查前列腺癌，哪種影像方法更好

姚佳

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，行前列腺特異性抗原（PSA）篩查的人越來越多。PSA是前列腺產(chǎn)生的一種蛋白，正常情況下主要局限于前列腺組織中，組織癌變時，大量PSA進(jìn)入血液循環(huán)使血中PSA水平升高。但是，PSA是前列腺組織特異性抗原而非前列腺癌特異性抗原，也就是說，其對前列腺癌的診斷無特異性，也無法區(qū)分前列腺癌是處于侵襲性或緩慢進(jìn)展，更重要的是，它的升高也可能由急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等引發(fā)。故發(fā)現(xiàn)PSA升高后，臨床醫(yī)生多會建議患者行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，以判斷是否為前列腺癌引發(fā)。

現(xiàn)在臨床常用3種影像學(xué)檢查手段來篩查前列腺癌，其各有利弊。

1.直腸超聲

直腸超聲檢查（TRUS）是將超聲探頭經(jīng)肛門插入，不僅可以觀察到前列腺內(nèi)是否有異常結(jié)節(jié)，還可判斷腫瘤的體積，以及評估是否侵犯前列腺包膜及轉(zhuǎn)移情況。因此，直腸超聲主要用于輔助檢查體積較小、位置在前列腺中心的癌性結(jié)節(jié)。

但直腸超聲檢查不足以用于前列腺癌的診斷或分期，且傳統(tǒng)T R U S的檢出率僅為11%～35%。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，至少有40%的前列腺癌與周圍健康的腺體組織呈等回聲，所以無法檢出。另一個缺點(diǎn)是以超聲為基礎(chǔ)的檢查方法高度依賴于操作者，會影響其說明性和可重復(fù)性。因此，TRUS并不作為常規(guī)方法用于前列腺定向活檢，而是用于引導(dǎo)系統(tǒng)活檢。現(xiàn)在，各指南均將超聲引導(dǎo)下活檢作為前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

超聲引導(dǎo)下活檢即醫(yī)生在B超引導(dǎo)下，通過會陰或直腸將特殊的穿刺活檢針置入前列腺內(nèi)，留取部分前列腺組織送病理檢查。根據(jù)穿刺途徑來分，前列腺穿刺活檢可分為經(jīng)直腸和經(jīng)會陰兩種途徑；根據(jù)穿刺針數(shù)來分，可分為10針穿刺活檢、12針穿刺活檢、飽和穿刺活檢等，以往的6針穿刺活檢已被擯棄。該方法可以更準(zhǔn)確地了解腫瘤的范圍、估計(jì)腫瘤的分級、避免遺漏可能存在的腫瘤組織。

但不是每個PSA增高的人都要做穿刺活檢，它畢竟是一種有創(chuàng)傷的診斷方法。因此，我們必須把握前列腺穿刺活檢的指征，一般根據(jù)以下幾點(diǎn)來決定：PSA大于10ng/mL；PSA處于4～10ng/mL區(qū)間，而游離前列腺特異抗原（fPSA）/總前列腺特異抗原（tPSA）小于0.16；肛指檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)（任何PSA值）；前列腺磁共振/B超檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶。

2.實(shí)時彈性成像（RTE）

實(shí)時組織彈性成像技術(shù)是在傳統(tǒng)超聲成像基礎(chǔ)上進(jìn)一步獲取組織彈性信息的一種新型成像技術(shù)，通過組織彈性模量值的測量可反映組織的軟硬程度，從而推斷病變性質(zhì)。實(shí)時超聲彈性成像具有客觀、清晰，能準(zhǔn)確定位病灶并鑒別其良惡性性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，對經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)12針前列腺穿刺活檢術(shù)有指導(dǎo)意義，能提高穿刺陽性率。

最近一項(xiàng)對109例已知患有前列腺癌、但尚未活檢的患者的隊(duì)列研究對實(shí)時超聲彈性成像進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)其敏感性和特異性分別為75.4%和76.6%。

3.超聲造影（CEUS）

隨著造影劑技術(shù)不斷發(fā)展，超聲造影在前列腺癌診斷中應(yīng)用日益廣泛。該技術(shù)是一項(xiàng)無創(chuàng)檢查病灶血管及其血流灌注的方案。前列腺癌生長發(fā)育階段會破壞血管生成素和其抑制素間平衡，導(dǎo)致腫瘤微血管形成，進(jìn)而增加腫瘤血流信號，前列腺超聲造影能清楚觀察其血流信息，有助于良惡性鑒別。但其在前列腺癌診斷中仍存在一定缺陷，至今尚未出臺其標(biāo)準(zhǔn)操作流程、診斷指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，疑似前列腺癌患者，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，綜合使用各種手段，以準(zhǔn)確判斷病情。