探究普外科術后患者行腸外營養支持的臨床療效

林帥

腸外營養是經過靜脈為患者提供營養的主要方法,對人體給予營養支持,主要針對手術后或各種原因導致不能進食的患者。根據靜脈輸注的途徑可將腸外營養分為中心靜脈和周圍靜脈,供給的物質包括人體所必需的三大營養物質,即碳水化合物、氨基酸、脂肪,還包括必要的維生素、電解質及微量元素［1］。提供營養的途徑分為完全腸外和腸內營養。因為麻藥對外科手術患者的吞咽和消化功能會產生影響,但手術后要使創口快速愈合,就必需大量的營養支持,所以患者術后或多或少會有營養不良的狀況,通過腸外營養支持(parenteral nutrition,PN)可以加快創口愈合,并可調節腸道功能紊亂［2］。本文對本科普外科手術治療的患者實施腸外營養支持,觀察其應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月沈陽市中西醫結合醫院100 例行普外科手術治療的患者,隨機分為試驗組和對照組,各50 例。對照組男30 例,女20 例；年齡35～75 歲,平均年齡(57.6±10.4)歲；病癥類型：重癥胰腺炎13 例,結腸癌15 例,胃癌22 例。觀察組男29 例,女21 例；年齡35～74 歲,平均年齡(57.4±10.2)歲；病癥類型：重癥胰腺炎12 例,結腸癌14 例,胃癌24 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：均行手術治療,有相關手術指征；自愿參加,簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重肝、腎功能障礙或代謝功能障礙；患有血液或免疫系統疾病；評估生存期＜6 個月者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者術后給予腸內營養支持治療。手術中對患者空腸造瘺,在上段空腸距屈氏韌帶下方約18 cm 的位置開孔,插入長18 cm、直徑0.5 cm 的硅膠管,從左側腹壁引出,將腹膜、腸管固定,固定好硅膠管與皮膚。術后對患者經過造瘺管進行腸內營養支持,選取腸內營養混懸液［商品名：能全力,紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準字H20030012］,熱量控制在6～7 kJ/kg,氮量控制在0.15～0.20 g/(kg·d)。經造瘺管將營養液通過營養泵持續輸入,速度要緩慢均勻。術后第1 天持續緩慢進行營養液灌注,速度控制在20 ml/h,持續1 d；第2 天灌注速度可調整為50 ml/h,第3 天增至75 ml/h,第4～5 天后就可全速灌注,直至患者正常飲食。

1.3.2觀察組 患者術后給予腸外營養支持。術后第1 天給予靜脈能量輸入,熱量維持在6～7 kJ/kg,氮量維持在0.15～0.20 g/kg。分別采用濃度11.4%、8.4%的復方氨基酸注射液(揚州中寶制藥有限公司,國藥準字H20055598)供應必需的氮量；維持糖脂比在3∶2或者1∶1,脂肪供應主要選取濃度為20%的中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(華瑞制藥有限公司,國藥準字H20030610)；根據平衡配比給予補充維生素、電解質及微量元素。經外周靜脈或是中心靜脈導管輸入上述營養液,逐漸減少輸入量,直至患者可以正常飲食。若患者經過進食就可滿足相應的營養支持時要停止輸注。若患者有中心靜脈感染可由外周輸入代替。

1.4觀察指標 對比兩組視黃醇結合蛋白、前白蛋白和白蛋白水平,胃排空恢復時間、腸道排氣時間及住院時間,術后并發癥發生情況,空腹血糖水平。術后第1 天和第7 天檢測兩組患者的空腹血糖水平。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組視黃醇結合蛋白、前白蛋白和白蛋白水平對比 觀察組視黃醇結合蛋白及前白蛋白水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組白蛋白水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組胃排空恢復時間、腸道排氣時間及住院時間對比 觀察組胃排空恢復時間、腸道排氣時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者空腹血糖水平對比 觀察組患者術后第1 天的空腹血糖水平與術后第7 天和對照組術后第1 天比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者術后第7 天空腹血糖水平高于術后第1 天和觀察組術后第7 天，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組視黃醇結合蛋白、前白蛋白和白蛋白水平對比()

表1 兩組視黃醇結合蛋白、前白蛋白和白蛋白水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組胃排空恢復時間、腸道排氣時間及住院時間對比()

表2 兩組胃排空恢復時間、腸道排氣時間及住院時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組術后并發癥發生情況對比［n,n(%)］

表4 兩組患者空腹血糖水平對比(,mmol/L)

表4 兩組患者空腹血糖水平對比(,mmol/L)

注：與術后第1 天對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

3 討論

患者在進行腹部手術時一直處于一種應激狀態,所以機體要消耗大量的脂肪甚至蛋白質供應必需的能量。營養狀態是決定患者預后的重要因素之一,營養支持是患者基礎治療的一個重要組成部分。對患者進行必要的營養支持可改善其代謝運作,對患者持續惡化的營養狀況有顯著幫助,可減少并發癥發作及病死率,幫助患者快速恢復病情。現階段有腸內營養支持和腸外營養支持。其中腸外營養支持作為臨床治療的一項重要措施普遍在普外科及危急重病房中應用［4］。50 多年來,通過不斷改善腸外營養支持理論,作為臨床不可或缺的治療手段,對大型外科手術的發展有顯著的促進作用。由于現代醫學科學水平的持續改善,醫務工作者已逐步全面和深化了解腸外營養支持的認知和理念,已經由簡單的靜脈高能量支持逐漸發展到營養、代謝、調理相結合,一直到現階段的免疫營養、生態免疫營養等理論,無論是內涵還是外延方面都得到了長足的發展。其實營養支持的目的可不是簡單的通過維持氮平衡來維持機體肌肉組織,而是通過合理均衡的營養補充方法保持細胞的代謝,修復和維持組織器官的構造,保證其生理功能［5］。腸外營養的支持療法對以下情況均有效果：①大手術圍手術期；②嚴重營養不良的腫瘤患者；③腸梗阻；④炎性腸道疾病；⑤腸外瘺等［6］。雖然腸外營養支持對控制感染有顯著效果,并且明顯改善其營養情況等,但易造成胃腸道的功能退化,引發靜脈炎。而腸內營養支持因在腸吸收的方式符合一般生理情況,同時給藥的操作簡便,能保持完整的腸黏膜結構和功能,但是卻易于發生胃腸道的并發癥,或患者胃腸道不能耐受,易導致嘔吐而誤吸入肺部,引起窒息和呼吸道感染等［7］。近年來,有報道證明［8］,患者在進行普外科手術后結腸、胃最易出現胃腸道麻痹,而且小腸需要較長時間才能恢復其吸收、運動功能。由于病情及治療的特殊性,營養不良是外科住院患者普遍存在的問題。近年來雖然因技術的發展,導致外科患者出現營養不良的幾率逐漸減少,但腹部大手術患者發生營養不良的幾率仍然高達56.3%［9］。營養不良不僅妨礙機體組織、器官的生理功能,延長創口的愈合時間,同時會增加術后的并發癥和死亡幾率,增加相應手術的風險性,導致住院時間延長和醫療費用增加,增加患者負擔。因此,術后積極的腸外營養支持對于早期的腹部大手術患者具有極為重要的意義。現逐漸行成一種共識,在大手術后易出現應激反應,患者處于高代謝狀態,低氮低熱量腸外營養更能適應此類情況,與傳統腸外營養支持相比,其優勢明顯。

本研究結果顯示,觀察組視黃醇結合蛋白及前白蛋白水平均高于對照組,胃排空恢復時間、腸道排氣時間及住院時間均短于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組空腹血糖水平高于術后第1 天和觀察組,差異有統計學意義(P＜0.05)。此外,嚴格的無菌操作是主要減少感染的方法,預熱能夠減少腹瀉和腹痛的發生率,管飼速度宜從低速度20 ml/h 開始,逐漸遞增［10］,這些方法都能減少患者的不良反應和并發癥。

綜上所述,針對普外科術后患者采取腸外營養支持干預效果好,操作簡單,安全可靠,可加速腸功能恢復,減少并發癥,臨床應用價值高。