丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片治療老年甲亢的臨床效果及對生活質量的影響分析

姚強

近年來,隨著人們生活習慣、飲食習慣的不斷變化,使得甲亢發病率直線上升［1］。由于老年人機體功能下降,疾病治療過程中影響因素較多,因此,為老年甲亢患者提供有效、安全的治療措施非常關鍵［2］。目前,臨床在老年甲亢治療中,采用丙硫氧嘧啶,取得了顯著療效。本次抽取70 例老年甲亢患者,探究老年甲亢用丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片治療的效果及對生活質量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年11 月～2019 年10 月本院收治的70 例老年甲亢患者,按入院時間奇偶進行編號,隨機分對照組和治療組,各35 例。對照組：男20 例、女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(71.57±6.34)歲；病程2～16 個月,平均病程(8.40±3.34)個月；體質量指數22～25 kg/m2,平均體質量指數(23.15±1.05)kg/m2。治療組：男21 例、女14 例；年齡61～82 歲,平均年齡(71.85±6.36)歲；病程2～15 個月,平均病程(8.55±3.15)個月；體質量指數22～26 kg/m2,平均體質數指數(23.57±1.11)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：與診斷標準相符者；有明顯的癥狀者,即消瘦、多汗、突眼、納差、精神抑郁等；12 周內服用過細胞毒性藥物、肝毒性藥物、免疫抑制劑等藥物者；均為首次治療者；研究前知情,并簽署同意書。排除標準：藥物性甲亢者；繼發性甲亢者；有嚴重的肝腎功能不全者；腫瘤者；藥物禁忌證者；用藥依從性較差者；營養不良者。

1.3方法 治療前,兩組均檢測甲狀腺指標水平,即檢測T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平。檢測后,對照組采用甲狀腺素片(北京賽而生物藥業有限公司,國藥準字H11020209)治療,口服,首次服用劑量：12.5 μg,1 次/d,之后以患者病情變化為基礎,逐漸增減用藥劑量。治療組給予丙硫氧嘧啶(Hemony Pharmaceutical Germany GmbH,注冊證號H20150035)治療,口服,首次服用劑量為100 mg/次,用藥3 d之后,根據患者的病情,逐漸增減劑量。兩組均連續用藥12 周,治療期間,隨時對患者癥狀、甲狀腺功能、用藥不良反應進行觀察。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組臨床癥狀評分、甲狀腺功能指標、治療總有效率、不良反應發生率、生活質量。

1.4.1臨床癥狀 包括多汗、多食、體重減輕、心悸,以上癥狀采用視覺模擬評分法(VAS)進行判斷,采用五級評分法對以上癥狀進行評價,每項滿分為10 分,分數越高,說明癥狀越嚴重［3］。

1.4.2甲狀腺功能指標 對T3、T4、FT3、FT4、TSH水平進行檢測。

1.4.3治療總有效率 療效判定標準：相關臨床癥狀全部消失,甲狀腺激素水平恢復正常為治愈；甲亢相關的臨床體征、癥狀全部緩解,甲狀腺激素水平接近正常為有效；用藥6 周后,甲亢相應的體征、癥狀沒有改善,出現嚴重不良反應為無效［4］。治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4.4不良反應發生率 包括肌無力、嘔吐腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、心動過速。

1.4.5生活質量 采用生活質量量表(GQOL-74),對患者社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活等四項內容進行評分,評分為百分制,分數越高說明患者生活質量越好［5］。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前,治療組多汗評分為(8.48±1.44)分、多食評分為(7.89±1.66)分、體重減輕評分為(8.10±1.77)分、心悸評分為(8.20±1.10)分,與對照組的(8.50±1.35)、(7.70±1.71)、(8.11±1.25)、(8.08±1.11) 分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組多汗、多食、體重減輕、心悸評分均低于治療前,且治療組多汗評分(3.77±1.45)分、多食評分(2.92±1.13)分、體重減輕評分(3.55±1.10)分、心悸評分(3.55±1.30)分均低于對照組的(4.88±1.45)、(4.69±1.10)、(5.30±1.33)、(5.75±1.27)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后甲狀腺功能比較 治療前,治療組血清T3(10.27±2.51)pmol/L、T4(66.75±15.27)pmol/L、FT3(14.16±3.10)pmol/L、FT4(4.99±1.05)pmol/L、TSH(0.33±0.30)mIU/L 與對照組的(10.30±2.50)pmol/L、(67.05±15.11)pmol/L、(14.22±3.13)pmol/L、(4.95±1.04)pmol/L、(0.32±0.30)mIU/L 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平均優于治療前,且治療組血清T3(5.06±1.46)pmol/L、T4(17.28±3.99)pmol/L、FT3(3.55±0.95)pmol/L、FT4(1.27±0.40)pmol/L、TSH(1.51±0.25)mIU/L 均優于對照組的(8.04±1.38)pmol/L、(28.10±4.11)pmol/L、(5.99±1.16)pmol/L、(2.88±0.41)pmol/L、(1.30±0.25)mIU/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組治療總有效率比較 治療組治愈、有效、無效分別為25、9、1 例,治療總有效率為97.1%；對照組治愈、有效、無效分別為19、9、7 例,治療總有效率為80.0%。治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組治療前后生活質量評分比較 治療前,兩組社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均高于治療前,且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

表3 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.5兩組不良反應發生率比較 治療組發生皮膚瘙癢1 例、皮疹1 例,不良反應發生率為5.7%；對照組發生肌無力1 例、嘔吐腹瀉2 例、心動過速1 例,不良反應發生率為11.4%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年甲亢病情易反復發作,對患者身體健康、日常生活均造成嚴重影響。目前,老年甲亢的主要治療措施為藥物治療,雖有一定療效,但易受不同因素的影響,降低療效,故效果不佳。因此,尋找一項有效的治療措施非常重要。

實踐表明,老年甲亢采用丙硫氧嘧啶治療,可以提高治療效果［6］。丙硫氧嘧啶屬于常用藥物,其可以抑制氧化酶,阻斷甲狀腺中碘離子的氧化,阻斷活性碘的出現,從而抑制酪氨酸碘化,阻斷酪氨酸反應,抑制甲狀腺素與三碘甲狀腺的合成,實現改善甲狀腺功能的作用［7］。本次研究顯示：治療后,兩組多汗、多食、體重減輕、心悸評分均低于治療前,且治療組多汗、多食、體重、心悸評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平均優于治療前,且治療組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率97.1%高于對照組的80.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均高于治療前,且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。甲狀腺素片的成分為T3、T4,可以促進代謝的合成與分解,而老年甲亢患者因對甲狀腺激素較為敏感,甲狀腺激素需要量較低,且老年心血管功能較差,故采用甲狀腺素片治療有一定風險。而丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片具有一定的差異,此藥物可以強有效地抑制甲狀腺內的過氧化物酶功能,通過阻斷碘化酪氨酸的縮合,實現抑制激素表達的作用,且大劑量用藥后,能有效減少T4向T3轉化,發揮較好的抗甲亢作用,提高治療效果的同時降低甲狀腺素水平,改善臨床癥狀,促使患者病情盡快康復,從而提高生活質量。

綜上所述,老年甲亢用丙硫氧嘧啶與甲狀腺素片治療,均有一定療效,但丙硫氧嘧啶可有效改善甲狀腺素水平,快速改善臨床癥狀,提高患者生活質量,更值得推廣。