醫聯體內臨床護理帶教師資培訓現況與期望調查

金建芬 韓霞萍 寧麗 鄭貝貝 俞夢盈 李益民*

目前我國優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡［1］，其中包括醫療機構間臨床護理帶教師資分布不均衡，層次參差不齊，護理人員綜合素質差距大［2-3］，影響醫療機構的可持續發展。因此，如何提升臨床護理帶教師資能力，促進優質護理帶教師資共享和下沉，值得思考。醫聯體是由不同級別、類別醫療機構之間，特別是基層人才嚴重缺乏通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。醫聯體的發展，為推動醫聯體內臨床護理帶教師資能力提升和優質資源下沉提供有利途徑。但醫聯體內臨床護理帶教師資培訓仍存在諸多問題，大多未受過專業和系統師資培訓、培訓內容缺乏針對性、培訓前缺乏需求調查等［3-5］限制帶教質量與師資能力的提升。本文調查醫聯體內臨床護理帶教師資培訓現況與期望，旨在為醫聯體內臨床護理帶教師資培訓體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象 將參加杭州市繼續教育項目的139名醫聯體內臨床護理帶教老師納入調查。納入標準：有護士執業證書；目前正從事本醫院臨床護理帶教工作；帶教時間≥1年；≥護師職稱；自愿參與。

1.2 調查方法 （1）一般資料調查表：在文獻查閱基礎上進行設計，一般資料調查表主要包括年齡、性別、職稱、崗位級別、學歷、醫院等級、所在科室、工作年限、護理帶教年限等。（2）臨床護理帶教老師培訓現況與期望調查表：使用由向利［6］編制的臨床護理教師培訓現狀及需求評定表進行調查，該調查表是根據臨床護理教師崗位勝任力設計，并經6位護理專家評議修訂，主要條目內容包括對臨床護理帶教工作自我評價、接受培訓需求與原因、已接受培訓形式、培訓方法、培訓內容、師資來源、考核形式、培訓問題、培訓有用性和有效性及期望的培訓形式、培訓方法和師資來源等，共計22個條目，其中單選題和多選題各11個，該調查表已應用于浙江省臨床護理教師培訓的現狀與需求調查。其條目內容效度為0.84，Cronbach’s α系數為0.912，Kappa系數為0.741，具有較好的信效度。使用該調查表前已經過調查設計者授權同意，同時經過研究小組討論，認為該表適合本次調查。（3）資料收集方法：本調查采用網絡問卷，即問卷星進行調查，發放和回收均使用電子問卷，通過問卷星技術支持設定回收標準為所有問題均應作答，漏答、答題方式錯誤均無法提交問卷，從而保證問卷回收的答題率。同時，問卷回收后進行人工篩查，對答非所問或不符合納入標準的問卷進行剔除，保證問卷的有效性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件。計量資料采用（±s）表示，計數資料采用%表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次共回收問卷139份，因職稱不符剔除2份，最終有效問卷為137份。137名臨床護理帶教老師男1名，女136名，平均年齡37.94歲。見表1。

表1 調查對象一般資料

2.2 醫聯體內培訓現狀 調查結果顯示目前醫聯體內培訓問題主要分布在培訓時間、培訓內容、培訓師資、培訓信息、培訓形式。此外，醫聯體內臨床護理帶教老師參與培訓前四的原因是崗位工作需要（83.21%）、個人發展需要（83.21%）、開闊眼界需要（83.21%）和個人興趣（51.09%）。（1）培訓內容：目前已有主要培訓內容為帶教方法與溝通技巧培訓（55.47%）；護理質量控制與改進（53.28%）；等級醫院評審（52.55%）；護理管理與技巧（42.34%）；護理人文與教育心理學（39.42%）；專科知識與前沿（38.69%）；教育學基礎理論（31.39%）；護理科研與評判性思維（32.12%）；教師角色及素質培養（29.2%）；衛生政策及法律法規（19.71%），但調查對象反饋培訓內容上，缺乏需求分析，針對性差（47.45%）；偏重于理論知識，實用性不強（45.99%）；內容不夠系統（40.15%）且過于陳舊（37.23%）；缺乏系統培訓制度和崗前培訓體系（25.55%）。（2）培訓師資：69.34%的醫聯體內臨床護理帶教老師在從事臨床護理帶教工作前會接受培訓，其培訓師資來源排前四位的是醫院內的護理教師或護理管理者（94.16%）；其他醫院護理專家（62.04%）；大學教授（28.47%）和醫院內的院長（19.71%）；其中心理學家占13.87%；國外護理專家占8.03%；科研人員占11.68%。另有30.66%在從事臨床護理帶教工作前未接受培訓，24.09%調查對象認為培訓師資水平不高。（3）培訓與考核形式：醫聯體內臨床護理帶教老師曾參與培訓的主要形式排前四位的是專題講座（77.37%）、短期培訓班（55.47%）、網絡學習（52.55%）和外院參觀學習（21.90%）。曾參與培訓的主要方法排前四位的是大課講授（78.83%）；情景模擬（56.93%）；討論與經驗交流（54.74%）；案例分析（51.82%）。有17.52%認為存在培訓形式不合理現象。有關培訓考核方式，主要包括問卷調查（68.81%）；現場理論與操作考核（50.36%）；滿意度評價（45.99%）；寫學習體會（40.88%）。（4）培訓效果：53.28%調查對象認為自己目前的知識與能力能勝任臨床護理帶教工作，而46.72%認為能勉強或基本勝任帶教工作。在培訓效果上，85.04%認為培訓對提高崗位勝任力有幫助；86.86%認為培訓對提升理論知識水平有幫助；87.59%認為對帶教方式的改變有幫助；75.91%認為培訓能提高帶教考核結果。

2.3 醫聯體內培訓期望與需求 （1）接受培訓的需求：研究結果顯示醫聯體內臨床護理帶教老師認為自己需要接受培訓，其中非常需要94名（68.61%）；比較需要34名（24.82%）；一般需要8名（5.84%）。（2）期望的培訓內容：更期望的培訓內容為帶教方法及溝通技巧培訓（84.67%）、專科知識及前沿（78.10%）、護理科研與評判性思維（62.77%）、護理人文及教育心理學（75.91%）、護理管理及技巧（70.07%）、護理質量控制及改進（66.42%）、教育學基礎理論（51.09%）。（3）期望的培訓師資：醫聯體內臨床護理帶教老師更期望的培訓師資能夠來源于全國護理專家（89.05%）、國外護理專家（69.34%）、專業衛生人才（69.34%）、心理專家（67.15%）、本院護理教師和護理管理者（62.77%）、大學教授（54.01%）和科研人員（39.42%）。（4）期望的培訓形式與方法：醫聯體內臨床護理帶教老師期望的培訓形式排前四位的是到外院參觀學習（80.299%）、短期培訓班（78.83%）、專題講座與研討（71.53%）、學校觀摩（60.58%）；此外期望國內進修、網絡學習和渴望去國外進修的帶教老師分別有81名（59.12%）；63名（45.99%）和36名（26.28%）。臨床護理帶教老師更期望培訓方法為案例分析（89.05%）、情景模擬（88.32%）、討論及經驗交流（86.86%）和大課講授（55.74%）；而跟班學習為75名（54.74%）。

3 討論

本資料結果顯示，醫聯體內臨床護理帶教老師存在較大培訓需求，一方面為工作因素，盡管醫聯體內臨床護理帶教老師具有豐富的臨床工作經驗和較強的護理實踐能力，但對如何進行臨床護理帶教存在較多的困惑和培訓上的渴望；另一方面為個人因素，已有較多醫聯體內臨床護理帶教老師意識到自我提升的重要性［7-8］，參與培訓的原因分別以個人發展需要（83.21%）、開闊眼界需要（83.21%）和個人興趣（51.09%）占多數，與其他學者結果相一致［9］。

臨床護理教學是護理教學中非常重要的一部分，是培養醫聯體內綜合素質護理人才的重要途徑［10］，本結果顯示目前醫聯體內臨床護理帶教老師曾參與的培訓內容與期待想要獲取的培訓內容存在一定的差距，主要體現在教育基礎理論、護理人文、專科前沿和護理科研方面。盡管教育基礎理論相對偏重于理論性知識，比較枯燥乏味，但若沒有教育基礎理論的支撐，醫聯體內臨床護理帶教就無法將教育基礎理論和專業知識與技能有機結合，不利于在帶教過程中幫助學生進行知識體系構建，而護理人文是醫聯體內臨床護理帶教老師的基本素養，醫聯體內臨床護理帶教老師對護理人文的培訓具有相對較高的渴求，這與郝燕萍等［11］結果相一致。此外，專科前沿和護理科研能探索、解決和回答帶教過程和臨床實踐過程的問題［12］，醫聯體內臨床護理帶教老師盡管專科知識和科研能力相較于三甲醫院薄弱，但也越發認識到護理專科和護理科研的發展，因此，未來開展醫聯體內臨床護理帶教培訓，應更具針對性和先進性［13］，注重教育基礎理論和護理人文的培訓，同時應考慮到護理專科前沿和護理科研基本方法培訓。

醫聯體內臨床護理帶教師資培訓體系的構建離不開一支具有層次性、梯隊型培訓師資隊伍。但本資料結果顯示，醫聯體內臨床護理帶教老師更期望加入國外護理專家、心理學專家、專業衛生人才和科研人員對其進行培訓，調查對象期望培訓師資與培訓內容是相匹配的。醫聯體內臨床護理帶教老師更期待帶教能力的培養和方法學的學習而不是新知識的講授，這一觀點與李華［14］研究相似。因此，在考慮醫聯體內培訓師資時，應包括國內外多學科領域的培訓者。

醫聯體內臨床護理帶教老師培訓形式與方法應多元化，針對性采用不同培訓形式與方法，避免單一化影響培訓效果。本資料中期望醫聯體內培訓形式除上述提及的內容，還包括到外院參觀、學校觀摩和國內進修，這三種形式能達到“真聽”“真看”“真感受”的效果，切實保障帶教老師掌握自己期待的培訓內容。帶教老師期望的培訓方法包括討論與經驗交流、案例分析和情景模擬，目前單一的大課講授和跟班學習方式已無法滿足培訓對象的需求。因此，在醫聯體培訓形式與方法上應更具多元化，更具實踐性，即滿足臨床護理帶教老師的培訓需求，又能使其真正掌握臨床帶教的技能，提高臨床護理帶教老師教學能力，解決具體教學過程中的實際問題［15］，真正為臨床所用。