無縫式手術患者轉運交接系統的研發及應用

呂娜,吉琦,胡曉艷,李遠洋,張明艷

《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[1]提出，強化移動醫療設備等護理應用信息體系，提高護理服務效率和質量。在國家政策及技術發展的推動下，我國護理管理信息化應用取得顯著成效，有效提升了我國護理服務質量水平，保障患者安全[2]。隨著手術室超負荷運轉，優化手術患者交接流程、加強全流程無縫式管理、緩解轉運交接緊張狀態成為迫在眉睫需解決的問題[3]。傳統手術患者轉運交接依靠手術室護士、工勤人員、病區護士電話溝通或口頭傳達，整個過程存在無法信息化核對患者身份、口頭交接遺忘、傳達有誤、信息不清、頻繁接打電話等缺陷。國內部分醫院基于信息化技術構建手術轉運交接系統，但僅局限于單一的電子轉運交接單的填寫、系統界面文字提示、個人數字助理(Personal Di-gital Assistant，PDA)識別患者身份[4-5]。為提高手術室精細化、規范化、數字化管理水平，2020年1月開始，我院結合手術工作的程序和內容，在醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)基礎上，建立手術患者轉運交接系統，同步語音推送患者信息，全流程監測患者路徑信息，實現患者身份信息化追蹤。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為綜合性三級甲等醫院，包含2個院區手術室，共30個手術間，年手術量3萬余臺，手術室護士共80名。2019年4～7月總手術7 014臺，其中連臺手術5 080臺；胸外科562臺，胃腸外科698臺，肝膽外科891臺，泌尿外科836臺，甲乳外科988臺，婦科754臺，骨科932臺，耳鼻喉科649臺，眼科704臺。2020年4～7月總手術7 998臺，其中連臺手術5 800臺；胸外科650臺，胃腸外科811臺，肝膽外科877臺，泌尿外科1 015臺，甲乳外科1 136臺，婦科870臺，骨科1 072臺，耳鼻喉科754臺，眼科813臺。兩個時段手術類型比較，差異無統計學意義(χ2=0.016,11.853，均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手術患者轉運交接方法

2019年4～7月采用傳統的電話溝通、口頭傳達方式進行手術患者轉運交接。2020年1月設計并在1個院區試運行手術患者轉運交接系統，2020年4月正式投入使用，具體如下。

1.2.1.1手術患者轉運交接系統研發 由分管副院長、護理部主任、手術室護士長、手術室工勤人員負責人、信息技術人員各1人及5名護理人員組成研發小組。護理人員要求本科以上學歷，10年以上手術室工作經驗，具有較高的科研探索能力。系統架構采用多環節、多數據形式無縫信息連接。以 .Net作為開發平臺，后臺使用Oracle11.2數據庫，開發工具采用Visual Studio 12，運用C#作為開發語言。配合無線局域網絡技術，手術患者轉運交接系統可以與HIS、麻醉信息管理系統(Anesthesia Information Management System，AIMS)數據共享，通過登錄PDA或PC端掃描患者腕帶，將數據信息上傳至服務器數據庫，實現實時追蹤。該系統的使用人員涉及手術室護士、病區護士、工勤人員、電梯管理員、管床醫生、手術室管理者等，包含人員信息、手術患者轉運交接、轉運交接單、消息推送、查詢與統計模塊。

1.2.1.2手術患者轉運交接系統應用

醫生下達手術醫囑后，信息自動同步到病區護士移動工作站、AIMS、手術患者轉運交接系統。針對手術室護士及工勤人員工作需求，系統分為兩種界面。基本界面顯示患者手術基本信息，不同顏色標注患者路徑信息，包括“未通知、已通知、去接”(淺紅、玫紅、紅色)、“進入手術室”(黃色)、“送回病房”(綠色)，完成整個流程的患者模塊變為灰色。具體流程見圖1。

圖1 手術患者轉運交接系統流程圖

1.2.1.2.1準備接入手術患者 手術醫生依據手術情況，提前20 min電話通知手術室巡回護士接入患者，雙方核對無誤，巡回護士登錄系統，點選“接患者”，工勤人員系統語音及滾動字幕同步提示“接患者”信息。護士系統上該患者模塊右上角從“未通知”變為“已通知”。工勤人員點擊“確認患者信息”，打印《接入手術患者通知單》，包括床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術時間、手術間、手術醫生、患者所在科室、手術名稱及患者身份二維碼，選填病歷、藥物、影像資料、特殊物品(胃管、胸腹帶、支具等)、備皮、手術部位標識等。工勤人員操作后，病區、手術電梯PDA同步語音提示患者信息及樓層前往，手術醫生手機短信提醒準備接入患者的信息，手術室護士界面該患者模塊右上角顯示 “去接”，同步信息便于各個環節預知患者路徑信息，提前做好準備。

1.2.1.2.2與病房交接手術患者 工勤人員與病房護士共同確認科室、姓名、住院號、手術時間、手術部位、手術方式、術中帶物等信息，勾選《接入手術患者通知單》。病房護士掃描患者腕帶及《接入手術患者通知單》身份二維碼，確認正確的手術患者，手術電梯PDA同步語音提示樓層前往信息。

1.2.1.2.3患者接入手術室 用安裝有手術患者轉運交接系統的PC端掃描患者腕帶，自動提示患者信息，核對后點選“接入”。護士界面該患者模塊右上角顯示 “進入手術室”。患者進入手術間后，巡回護士PDA掃描患者腕帶，手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方核查患者信息，再次確認，進入手術狀態。

1.2.1.2.4手術結束，患者送返病房 手術結束，巡回護士點選 “打掃衛生”，工勤人員收到語音提示，整理手術間，做好接臺準備。掃描患者腕帶信息，點選“送出”，護士界面患者模塊右上角顯示 “送回病房”，病區、手術電梯PDA同步語音提示患者信息及前往的樓層，病房護士及電梯管理員提前做好準備。返回病房后，病房護士與麻醉護士做好術后交接，病房護士PDA掃描患者腕帶及《接入手術患者通知單》身份二維碼，提示核對正確，確認交接無誤。

1.2.1.3數據查詢與統計 系統建立信息統計模塊，將患者路徑信息同步共享，各個環節系統數據進行有效整合。利用信息系統一鍵式提取通知接患者時間、接入患者時間、首臺入室時間，查詢不同科室患者接送總時間，計算工勤人員月工作量，為手術室管理外科首臺開臺、調控工勤人員、績效分配等提供數據支撐。

1.2.2評價方法 ①工勤人員接入患者用時。為患者接入手術室入口處時間與巡回護士通知時間的差值。系統應用前利用自制時間記錄單統計，記錄單內容包括患者姓名、住院號、手術間、手術臺、通知時間、接入時間；系統應用后，通過手術患者轉運交接系統自動提取。②連臺手術間隔時間。為上一臺手術結束時間(以切口敷料包扎完為準)至下一臺手術開始時間(以切皮為準)[6]，使用AIMS提取各時間節點。③手術患者轉運交接不良事件發生率。通過查詢不良事件上報系統，統計系統應用前后術前物品攜帶不全、接錯連臺手術患者、手術部位未作標識、皮膚準備不規范的發生率。④護士和工勤人員滿意度。研發小組從患者信息準確性、交接患者便捷性、時間管控精準性、交接內容全面性4個方面，制定滿意度調查表，采用Likert 5級評分，從“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”依次賦5、4、3、2、1分。系統應用前后分別發放60份調查表，均有效回收。

2 結果

2.1系統應用前后工勤人員接入患者用時和連臺手術間隔時間比較 見表1。

表1 系統應用前后工勤人員接入患者用時和連臺手術間隔時間比較

2.2系統應用前后手術患者轉運交接不良事件發生率比較 見表2。

表2 系統應用前后手術患者轉運交接不良事件發生率比較 例(%)

2.3系統應用前后護士及工勤人員滿意度比較 見表3。

3 討論

3.1系統操作便捷，簡明實用 手術患者轉運交接系統界面內手術患者信息簡潔明了，不同路徑信息使用不同顏色進行區分，避免視覺疲勞。通過鼠標點選、掃描腕帶等操作方式，減少人工手動輸入，將人為干擾因素降到最低，確保手術室接送患者信息流程規范、高效。針對工勤人員教育程度偏低的現象，每一步驟操作后，彈出提示對話框，內容通俗易懂，有效規避記憶遺忘問題。

表3 系統應用前后護士及工勤人員滿意度比較 分，

3.2無縫式交接提升手術室工作效率 手術室作為醫院特殊護理單元，工作內容及性質與其他科室存在較大差異，為避免手術室信息“孤島現象”[7]，將HIS、AIMS、手術患者轉運交接系統數據交互集成，實現數據實時更新。通過使用手術患者轉運交接系統，“通知-接入-核對-送出”各環節無縫式銜接，手術室、病房、電梯保障部門信息同步推送，解決傳統交接過程中反復電話溝通信息不全、耗費時間、手機欠費等問題。系統應用后，接入患者用時縮短至(16.23±1.56)min，連臺手術間隔時間縮短至(18.91±5.12)min，提高了工作效率。該信息系統一鍵式提取患者接送時間節點，便于管理人員查找原因、流程管控，不斷優化系統，提高手術護理管理效率。

3.3降低手術患者交接不良事件的發生 陳云芳[8]研究顯示，傳統呼叫式手術核查存在“走過場”情況。張代英等[9]報道，手術室交接環節存在諸多安全因素，如接錯患者、錯入手術間、手術部位混淆、手術物品攜帶不全等。國外有關報道，使用移動設備在提高溝通效率、減少搜索信息時間、靈活獲取患者信息和減少錯誤方面對護理質量產生了有益的影響[10]。手術患者轉運交接系統依托互聯網技術，實現PDA及PC端掃碼核對患者，減少紙質交接單的核對，避免電話傳遞信息錯誤，實現手術全流程追溯，確保患者身份唯一性，降低接錯連臺手術患者發生率。通過同步實時《接入手術患者通知單》的打印，按照通知單上雙方交接內容提示，流程化填寫，系統應用后術前物品攜帶不全發生率由5.96%下降至1.98%，手術部位未作標識由4.19%下降至0.70%，皮膚準備不規范由2.34%下降1.29%(均P<0.01)。同時，對流程進行標準化、信息化、程序化管理[11-12]，增強患者圍手術期獲得感，為搭建和諧醫患關系奠定了堅實基礎。

3.4提升護士和工勤人員滿意度 使用該系統前，轉運交接過程中存在接錯手術患者、接送患者時間長、核對信息少、交班內容遺漏等情況，導致護士及工勤人員滿意度低。使用后通過細化轉運交接流程，信息化精準核對患者身份，提高轉運交接質量，使護士及工勤人員的滿意率總分從(9.88±1.45)分提升至(18.35±1.31)分。手術室管理人員結合現場調研及滿意度結果，對手術室服務質量進行綜合評價，分析手術室交接管理現存問題，促使手術患者轉運交接管理模式從事后督查轉變為過程預防。

4 小結

無縫式手術患者轉運交接系統借助PDA移動客戶端，使患者轉運交接過程網絡化、共享化，提升手術患者轉運交接的效率和安全系數，是手術室信息化、精細化管理的有益探索。但在應用系統的實踐中，存在醫院無線網絡中斷現象，導致患者交接信息提取遺漏，影響手術患者的轉運交接。醫院后期需不斷完善網絡建設，組織信息系統故障應急預案演練，提升醫護人員應對信息系統突發事件的能力。