全國細菌耐藥監測網2014—2019年臨床傷口及膿液標本細菌耐藥監測報告

全國細菌耐藥監測網

傷口感染是病原微生物通過傷口侵入機體后，在體內生長、繁殖，導致機體的正常功能、代謝及組織結構受到破壞，引起組織損傷性病變的病理反應，是普通外科患者手術后的并發癥之一。膿腫是機體組織、器官或體腔內感染后病變組織壞死、液化形成的局限性膿液積聚，傷口感染是臨床常見的感染性疾病，監測傷口和膿腫感染的病原菌分布和耐藥性，可以了解耐藥菌變遷，為臨床抗感染經驗治療提供依據。本研究對全國細菌耐藥監測網(China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS)成員醫院2014—2019年傷口及膿液標本來源的病原菌分布和對常見抗菌藥物的耐藥性進行分析。

1 資料與方法

1.1 細菌來源 2014—2019年全國上報數據的醫院數分別為1 334、1 339、1 397、1 412、1429、1 429所；其中數據基本合格納入分析的醫院數分別為1 110、1 143、1 273、1 307、1 353、1 375所，分析傷口及膿液標本來源分離的菌株，剔除同一患者分離的重復菌株。

1.2 細菌鑒定 采用自動化鑒定系統、質譜鑒定系統、API系統等，細菌鑒定到具體種。

1.4 標準菌株 大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213，銅綠假單胞菌 ATCC 27853，流感嗜血桿菌 ATCC 49247，肺炎鏈球菌ATCC 49619。

1.5 統計方法 病原菌對抗菌藥物的敏感性和耐藥性分析應用世界衛生組織推薦的WHONET 5.6軟件進行分析。

2 結果

2.1 分離菌菌種分布 2014—2019年共分離傷口及膿液來源細菌1 182 888株， 分離前5位的細菌依次為大腸埃希菌(328 633株，27.8%)、金黃色葡萄球菌(248 358株，21.0%)、肺炎克雷伯菌(106 588株，9.0%)、銅綠假單胞菌(78 921株，6.7%)、表皮葡萄球菌(45 385株，3.8%)。具體菌種分布見表1。

表1 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離細菌分布

2.2 主要分離菌對常見抗菌藥物的藥敏情況

2.2.1 葡萄球菌屬 葡萄球菌屬中金黃色葡萄球菌檢出最多，為248 358株，2014—2019年傷口及膿液標本檢出金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄菌(MRSA)檢出率分別為30.8%(8 835/28 692)、30.0%(9 369/31 269)、29.9%(11 123/37 232)、29.4%(12 361/41 986)、27.4%(13 313/48 663)、26.9%(14 650/54 441)。全國MRSA檢出率最高為36.0%(2014年)，最低為30.2%(2019年)。甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)對絕大多數抗菌藥物的敏感率明顯高于MRSA。2014—2019年傷口及膿液標本檢出凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率分別為75.2%(9 544/12 685)、76.1%(9 044/11 877)、73.0%(9 955/13 639)、72.1%(10 096/14 008)、71.3%(10 844/15 201)、71.0%(11 934/16 798)，全國MRCNS檢出率最高為79.8%(2014年)，最低為75.4%(2019年)，未發現對利奈唑胺和萬古霉素耐藥的葡萄球菌。見表2～5。

表2 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離MRSA對抗菌藥物的藥敏情況

表3 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離MSSA對抗菌藥物的藥敏情況

表4 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離MRCNS 對抗菌藥物的藥敏情況

表5 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離MSCNS對抗菌藥物的藥敏情況

2.2.2 腸球菌屬 2014—2019年糞腸球菌分離株數分別為4 447、4 475、5 270、5 301、6 098、6 572株，屎腸球菌分離株數分別為2 666、2 503、3 086、2 913、3 467、3 920株。糞腸球菌對絕大多數抗菌藥物的耐藥率均明顯低于屎腸球菌，但對米諾環素的耐藥率高于屎腸球菌。糞腸球菌對氨芐西林的耐藥率較低，最高為6.7%(2015年)，最低為3.3%(2019年)，屎腸球菌對常見抗菌藥物的耐藥率較高，糞腸球菌和屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率2014—2019年分別為0.2%～0.7%和0.7%～2.0%，對利奈唑胺的耐藥率分別為1.4%～2.3%和0.4%～1.5%。見表6、7。

表6 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離糞腸球菌對抗菌藥物的藥敏情況

表7 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離屎腸球菌對抗菌藥物的藥敏情況

表8 2015—2019年CARSS傷口及膿液分離肺炎鏈球菌對抗菌藥物的藥敏情況

表9 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離大腸埃希菌對抗菌藥物的藥敏情況

表10 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的藥敏情況

表11 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離奇異變形桿菌對抗菌藥物的藥敏情況

續表11 (Table 11， Continued)

表12 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離陰溝腸桿菌對抗菌藥物的藥敏情況

表13 2015—2019年CARSS傷口及膿液分離弗勞地檸檬酸桿菌對抗菌藥物的藥敏情況

表14 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離銅綠假單胞菌對抗菌藥物的藥敏情況

表15 2014—2019年CARSS傷口及膿液分離鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的藥敏情況

表16 2015—2019年CARSS傷口及膿液分離嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的藥敏情況

3 討論

本監測結果顯示，CARSS成員單位傷口及膿液標本來源細菌前5位分別為大腸埃希菌(27.8%)、金黃色葡萄球菌(21.0%)、肺炎克雷伯菌(9.0%)、銅綠假單胞菌(6.7%)、表皮葡萄球菌(3.8%)，與2009年監測結果有所不同[1]，與2010年度監測結果比較，肺炎克雷伯菌上升到第3位，銅綠假單胞菌下降到第4位[2]，2014—2019年分布較一致，金黃色葡萄球菌的檢出比率由2014年的18.8%上升至2019年的22.0%，本監測未對厭氧菌進行統計分析，厭氧菌也是引起外科手術部位感染及膿腫的重要病原菌，應提高厭氧菌的送檢率和分離率，以全面覆蓋和分析傷口膿液來源病原菌。

革蘭陰性菌中大腸埃希菌是引起傷口及膿腫感染的最主要病原菌，其次為肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率要高于肺炎克雷伯菌，對青霉素類、喹諾酮類、頭孢菌素類的耐藥率比2010年有所下降[2]，對碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率較高，其敏感率為83.9%～99.2%，對頭孢他啶的敏感率高于頭孢噻肟或頭孢曲松，與我國流行的ESBLs類型(CTX-M型)相符。肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的總體敏感性高于大腸埃希菌，但對碳青霉烯類的耐藥率要高于大腸埃希菌，低于近幾年全國水平。CARSS監測顯示肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率在2019年達10.9%，較2018年上升0.8個百分點，但膿液標本分離的肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率相對較低，分別為4.4%和5.1%，低于全國同期所有標本分離的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物的耐藥水平。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是引起傷口感染最常見的兩種非發酵菌，銅綠假單胞菌對抗菌藥物的總體耐藥率低于鮑曼不動桿菌，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶及喹諾酮類的敏感率均為80%以上。鮑曼不動桿菌表現為多重耐藥，對碳青霉烯類藥物的耐藥率在40%以上，較前幾年整體耐藥水平有所下降。對頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率為49.0%～61.7%，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為31.9%～38.8%，對多粘菌素B保持較高的敏感率，在94%以上。

綜上所述，我國傷口及膿液標本來源病原菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主，且存在一定耐藥性，臨床需密切關注傷口及膿液標本的細菌譜和耐藥趨勢變化，積極送檢相關部位的標本進行細菌培養，為合理應用抗菌藥物提供依據，最終達到遏制或延緩細菌耐藥的目的。