全國細菌耐藥監測網2014—2019年糞便標本細菌耐藥監測報告

全國細菌耐藥監測網

全國細菌耐藥監測網(China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS，http://www.carss.cn)成員單位已覆蓋全國31個省、直轄市和自治區的1 429所醫療機構。將醫療機構常規微生物藥敏試驗數據按季度定期經細菌耐藥監測信息系統上報至主管部門，通過計算機和人工分析處理，每年度統計出臨床常見分離菌對各類抗菌藥物的敏感率和耐藥率，編寫年度細菌耐藥監測報告，并持續監測細菌耐藥性變遷情況，為政府及時掌握全國細菌耐藥形勢，制定和評價抗菌藥物臨床應用管理政策提供科學依據。現對2014—2019年度監測結果中[1-3]糞便標本分離病原菌及其耐藥情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 細菌來源與藥敏測定 2014—2019年全國上報數據至CARSS的醫院分別為1 334、1 339、1 397、1 412、1 425、1 428所，其中數據基本合格納入分析的醫院分別為1 110、1 143、1 273、1 307、1 353、1375所。數據經系統自動審核和人工審核后，以保留每例患者每種細菌第一株的原則剔除重復菌株后納入分析，菌株數少于30株者不作分析。藥敏試驗方法包括紙片擴散法、自動化儀器法和E-test法等。菌種及藥敏試驗結果的數據分析參考當年的全國耐藥監測報告，藥敏結果分為敏感(S)、中介(I)和耐藥(R)。由于篇幅限制，中介結果不在結果中展示。

1.2 糞便標本數據分析 所有上報數據應用WHONET 5.6進行匯總、處理和分析，從中提取糞便標本分離病原菌相關數據，去除糞便正常定植細菌，僅納入可疑病原菌進行分析。

2 結果

2.1 細菌數量、菌種種類及構成

2.1.1 菌種構成 2014—2019年糞便標本共分離菌株61 809株，居前6位的分別是沙門菌屬(82.12%)、志賀菌屬(8.08%)、弧菌屬(4.03%)、氣單胞菌屬(3.03%)和致腹瀉性大腸埃希菌(1.30%)。沙門菌屬在每年糞便標本致病菌中占絕對優勢，均在70%以上，以2018年(87.16%)最高。6年中居前6位的致病菌菌種無變化，僅菌種構成比每年略有變化，沙門菌屬呈上升趨勢，志賀菌屬呈下降趨勢。見表1。

表1 2014—2019年CARSS糞便標本分離的細菌分布及構成比

2.1.2 主要細菌屬的不同菌種及血清型的構成 沙門菌、志賀菌、弧菌屬、氣單胞菌及致腹瀉性大腸埃希菌的不同菌種及血清型在每年中的比例變化不大。沙門菌屬以未分型沙門菌為主(49.39%)，其次是鼠傷寒血清型(19.36%)、腸炎血清型(7.70%)。志賀菌屬以福氏志賀菌為主(46.64%)，其次是宋內志賀菌(31.95%)、鮑氏志賀菌(5.17%)?；【鷮僖愿比苎【鸀橹?91.20%)，其次是河流弧菌(2.95%)、霍亂弧菌(1.75%)。氣單胞菌屬以嗜水氣單胞菌為主(55.80%)，以2014年比率最高(70.39%)，其次是豚鼠氣單胞菌(18.76%)和溫和氣單胞菌(10.85%)。腹瀉性大腸埃希菌以腸致病性大腸埃希菌為主(85.02%)，其次是腸侵襲性大腸埃希菌(4.87%)，產毒素大腸埃希菌(3.37%)和腸出血性大腸埃希菌(3.37%)。見表2～6。

表2 2014—2019年CARSS糞便標本沙門菌屬不同血清型分布情況

表3 2014—2019年CARSS糞便標本志賀菌屬不同菌種分布情況

表4 2014—2018年CARSS糞便標本弧菌屬不同菌種分布情況

表5 2014—2019年CARSS糞便標本氣單胞菌屬不同菌種分布情況

表6 2014—2019年CARSS糞便標本分離的腸致病性大腸埃希菌不同血清型分布情況

2.2 主要分離菌藥敏情況及耐藥性變遷

表7 2014—2019年CARSS糞便標本分離的沙門菌屬對抗菌藥物藥敏結果

表8 2014—2019年CARSS糞便標本分離的志賀菌屬對抗菌藥物藥敏結果

2.2.3 弧菌屬 除對氨芐西林耐藥率較高(65.2%～84.9%)外，弧菌屬對其他抗菌藥物的耐藥率均較低(<6%)。見表9。

表9 2014—2019年CARSS糞便標本分離的弧菌屬對抗菌藥物藥敏結果

2.2.4 氣單胞菌屬 氣單胞菌屬總體耐藥率不高，其中對阿米卡星耐藥率最低(<5%)，對左氧氟沙星耐藥率在10%左右。見表10。

表10 2016—2019年CARSS糞便標本分離的氣單胞菌屬對抗菌藥物藥敏結果

2.2.5 致腹瀉性大腸埃希菌 致腹瀉性大腸埃希菌未發現耐碳青霉烯類菌株，對阿米卡星耐藥率較低。見表11。

表11 2018—2019年CARSS糞便標本分離的致腹瀉性大腸埃希菌對抗菌藥物藥敏結果

3 討論

2014—2019年共分離腸道致病菌61 809株，其中沙門菌屬占有絕對優勢(82.12%)，以2018年所占比率最高(87.16%)，其次是志賀菌屬(8.08%)和弧菌屬(4.03%)，與潘芬等[4]報道結果基本一致，但與以志賀菌[5]或副溶血弧菌[6]居首位的報道不同。6年中居前6位的菌種沒有變化，僅菌種在每年構成比中略有變化，沙門菌屬呈上升趨勢，與以往報道[7]一致，志賀菌屬呈下降趨勢。沙門菌屬以未分型沙門菌為主(49.39%)，其次是鼠傷寒沙門菌(19.36%)和腸炎沙門菌腸炎亞種(7.70%)，其中未分型沙門菌主要包括未進行血清分型和凝集后未獲得血清型，主要與沙門菌屬血清型種類繁多，監測醫院技術水平不一，且國內凝集血清效價不高等有關；志賀菌屬以福氏志賀菌為主(46.64%)，其次是宋內志賀菌(31.95%)和鮑氏志賀菌(5.17%)；弧菌屬以副溶血弧菌為主(91.20%)；氣單胞菌屬以嗜水氣單胞菌(55.80%)為主，其次是豚鼠氣單胞菌(18.76%)、溫和氣單胞菌(10.85%)；致腹瀉性大腸埃希菌以腸致病性大腸埃希菌為主(85.02%)，其次是腸侵襲性大腸埃希菌(4.87%)。部分菌種除2014年檢出數量較少導致構成比相差較大之外，其余菌種每年所占的比例與總體情況差距不大。

腸道致病菌對氨芐西林耐藥率均較高，志賀菌屬和致腹瀉性大腸埃希菌(>90%)高于沙門菌屬和弧菌屬，與以往報道[4]一致，氨芐西林已不能作為一線經驗用藥[7]；沙門菌對左氧氟沙星耐藥率雖較低，可作為治療首選用藥，但呈上升趨勢，由低于3%上升至10%左右，需要關注。志賀菌屬對環丙沙星耐藥率2016年較低(29.9%)，而其他年份均接近40%；除氨芐西林外，弧菌屬對其他抗菌藥物耐藥率均較低(<6%)，耐碳青霉烯類的菌株檢出率為0～4.6%；氣單胞菌屬出現了較高比率的耐碳青霉烯類菌株(10.9%～22.4%)，且呈上升趨勢；氣單胞菌屬對阿米卡星耐藥率最低；致腹瀉性大腸埃希菌未發現耐碳青霉烯類菌株，且對阿米卡星耐藥率較低。

細菌性腹瀉的病原菌種類較多，以沙門菌屬和志賀菌屬為主，耐藥情況較為嚴重，且不同菌屬、菌種之間差異較大，應加強對病原菌及其耐藥性監測，為合理應用抗菌藥物提供重要依據。