經皮鎖定鋼板內固定手術治療脛骨骨折患者的效果研究

陳超 羅家良 楊輝 張逢樂 林毓

脛腓骨骨折是一種相對比較復雜的骨折類型,其發生的幾率一般會占全身的10%左右,是一種比較常見的骨折形式［1］。而其中脛骨遠端骨折最為常見［2］。脛骨遠端的血供量比較少,軟組織相對較少,所以術后愈合的時間比較長,一般針對的治療方法是傳統切開復位內固定手術治療,但是此方法存在一定的術后并發癥,例如：骨筋膜室綜合征、延遲愈合等［3］。因此傳統的手術治療過程中要求會更高。隨著時代的進步,醫學得以飛速發展,臨床多采用經皮鎖定鋼板內固定手術進行治療,其在治療過程當中會較少的影響骨折的血運,有利于傷口的愈合［4］。本院在脛骨骨折患者的治療過程當中使用經皮鎖定鋼板內固定手術治療方法,取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月～2020年1月在本院接受手術治療的脛骨骨折患者140例,采用隨機數字表法分為對照組及研究組,各70例。對照組男37例,女33例；年齡19～67歲,平均年齡(39.6±11.7)歲。研究組男40例,女30例；年齡20～69歲,平均年齡(37.9±12.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者均知情同意本研究,同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用傳統切開復位鋼板內固定手術治療。研究組采用經皮鎖定鋼板內固定手術治療：①患者體位呈仰臥位,進行全身麻醉。②露出骨折位置,根據所需鋼板的長度,在骨折的位置做好切口。③采用骨膜剝離方法分離出皮下隧道,以此對骨折位置的軟組織和血塊進行清除；用復位鉗對骨折的部位進行復位,后植入鋼板。④確認復位后,在脛骨近端緩緩放入接骨板,用2～3顆螺釘固定。⑤之后沖洗傷口,縫合。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、骨痂形成時間。②比較兩組患者的治療效果。判定標準：差：關節存在嚴重的畸形,活動受限制,骨折愈合差,嚴重影響日常生活；良：關節沒有明顯的畸形,活動沒有明顯的限制,基本沒有影響患者的日常生活；優：關節沒有畸形現象,活動沒有限制,對患者的日常生活和工作沒有影響。優良率=(優+良)/總例數×100%。③比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、骨痂形成時間比較 研究組患者的手術時間、切口長度、骨痂形成時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的治療效果比較 研究組患者的優良率為98.6%,高于對照組的84.3%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的并發癥發生情況比較 研究組患者的并發癥發生率為2.9%,低于對照組的11.4%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、骨痂形成時間比較 ()

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、骨痂形成時間比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%),%］

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較［n(%),%］

3 討論

脛腓骨骨折是一種相對比較復雜的骨折類型,而血液的供給情況是骨折愈合的基礎［5］。脛骨遠端周圍的軟組織比較薄弱,其有1/3的血來自于周圍的軟組織血管,2/3的血是來自于骨髓腔的血管網,共分為兩個部分供血［6］。因為骨折通常會損傷周圍的軟組織,所以會對血液的供給造成影響,與此同時骨折還會使骨髓腔的血管網受到不同程度的損傷,從而影響供血情況,延緩骨折的恢復時間［7］。由此可知,治療方法的重中之重是需要及時修復受傷的軟組織,并加以保護［8］。

傳統的切開復位鋼板內固定手術在分離軟組織的時候,會較大程度的對軟組織造成損傷,延緩骨折的愈合,造成供血障礙［9］。且此方法在修復的時候會對支干動脈造成影響,嚴重的會破壞支干動脈。與此同時會易發感染,導致皮膚壞死、傷口破裂、骨壞死等多種并發癥的發生［10］。隨著醫學的發展,臨床在尋找一種可以替代傳統手術的治療方法。經皮鎖定鋼板內固定手術治療是最近臨床應用比較廣泛,患者接受度高的新興治療方法［11］。傳統的手術治療方法在基層的醫院應用比較廣泛,成熟程度比較高,但手術中會嚴重損傷軟組織以及血管網,因為創面比較大,容易發生粘連,不僅增加了骨折的愈合時間,還會影響關節的活動［12］。

本研究結果顯示：表明經皮鎖定鋼板內固定手術治療具有顯著的治療效果,其手術的時間相對較短,而且主要是通過有限的切開復位或者間接的復位來放置鋼板,減少了患者的創傷面積,降低了軟組織和血管網的損傷程度,減少了術中的出血量,縮短了骨痂的形成時間,以此縮短了愈合的時間。患者恢復的比較快,愈合的優良率高,并發癥的發生幾率小,減輕了患者的醫療負擔,更容易被接受。此治療方法相對固定的比較牢靠,對早期的功能訓練也有幫助。

綜上所述,手術治療脛骨骨折的過程當中采用經皮鎖定鋼板內固定手術的效果理想,臨床上應當進一步推廣和應用。