探討血培養中出現凝固酶陰性葡萄球菌的臨床價值

張未婷 高漫

摘要：目的 探討探討血培養中出現凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）的臨床價值。方法 在本院范圍內，以2018年7月-2020年7月為時間節點，選取3277份血液細菌培養中的28例陽性標本患者的CNS情況，分析其菌種分布以及耐藥性情況。結果 在28份CNS菌株當中，檢出21例病原菌，7例污染菌;在老人與成人血培養樣本當中，CNS對替考拉寧、慶大霉素、新生霉素的耐藥性對比，差異不明顯（P>0.05），而四環素、苯唑西林、青霉素、紅霉素的耐藥性對比，差異顯著（P<0.05）。結論 CNS菌血癥樣本有著比較高的污染率，所以在對是否是致病菌進行判斷時，需與實驗室檢查結果、臨床資料相結合;而在抗菌藥物進行使用時，應對抗生素進行合理使用，防止抗菌藥物的出現。

關鍵詞：凝固酶陰性葡萄球菌;血培養;病原菌

凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）實為一種條件致病菌，多分布于人體皮膚的表面，通常不易引發感染。伴隨光譜抗菌藥物的廣泛且大量使用，以及侵入性診療方法的不斷開展，使得CNS所致感染發生率呈現逐年升高趨勢。現階段，在引發血流感染的各種誘因中，CNS已成為其中的常見病原菌，但其在血培養當中，仍有比較高的污染率[1]。所以，對污染菌與致病菌進行正確區分，對于臨床診治尤為重要。本文圍繞所收治的CNS血培養呈陽性的患者，與實驗室指標、臨床指標相結合，就其臨床價值進行評價，現就此探討如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2018年7月-2020年7月間，選取在3277份血液細菌培養當中所檢出的28份CNS陽性標準，其中，≥18歲，且<60歲為20例，≥60歲8例，17例男性，11例女性。

1.2方法

采用LABSTAR100型全自動血培養儀（山東鑫科生物科技股份有限公司），聯合山東鑫科公司需氧瓶與厭氧瓶，開展血常規培養，抽取若干血培養，判斷是污染菌還是致病菌。利用配套試劑開展初步鑒定，如果鑒定率<80%，不需要報告種名，都當作CNS來進行處理，各項操作均依據全國臨床檢驗操作規程來開展。采用MIC法實施藥敏試驗，對患者所用的各種抗生素藥物進行檢測，如苯唑西林、替考拉寧、新生霉素、青霉素及慶大霉素等。CNS對抗菌素耐藥、敏感都將NCCLSM100-S9文件當中的具體規范當作標準[2]。判定病原菌、污染菌的標準：（1）對患者當天體溫有無大于38℃進行采集，觀察使用抗生素后病情有無物質;（2）去導管或者異物后，病情是否被控制;（3）進行多次血培養，明確是否是同一單種病菌，如果與上述一條相滿足，即刻明確為CNS感染。（4）一套單瓶報陽，確認困難;二套報陽，不確定等;三套報陽便可明確致病菌。

1.3統計學處理

SPSS21.0處理數據，針對計數資料，用X2檢驗，若經比對，差異明顯，由P<0.05表示。

2.結果

2.1CNS構成分析

在28例CNS菌株當中，5例人葡萄球菌，10例表皮葡萄球菌，4例路登葡萄球菌，其他2例。

2.2污染菌與病原菌檢出結果對比

在27份CNS菌株當中，檢出21例病原菌，7例污染菌，老人與成人的病原菌、污染菌檢出率對比，無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.3老人與成人的耐藥性對比

在老人與成人血培養樣本當中，CNS對替考拉寧、萬古霉素、慶大霉素、新生霉素的耐藥性對比，差異不明顯（P>0.05），而四環素、苯唑西林、青霉素、紅霉素、氧氟沙星的耐藥性對比，差異顯著（P<0.05），見表2。

3.討論

葡萄球菌毒力強，實為臨床化膿性感染的主要致病菌，比如泌尿道感染、皮膚感染、呼吸道感染等，既往認為CNS有著較弱的毒性，但近年研究發現，在介入性治療、免疫抑制劑治療及細胞毒藥物治療后，伴隨細胞免疫功能以及體系的下降，CNS成為最典型且最常見的機會致病菌。本文圍繞28例血培養CNS感染癥患者，在所檢出的菌種當中，多為表皮葡萄球菌，對此，需給予足夠關注。有學者圍繞50例CNS感染患者，觀察其血培養結果，從中發現，檢出率最高的是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，與本文結果不一致，究其原因，可能與血培養方法、血培養時間等因素相關。盡管CNS已成為最典型病原菌，但求作為血培養當中的最主要污染菌，在臨床診斷過程中，無法明確其到底是血流感染的污染菌，還是致病菌。有報道圍繞76例血培養CNS患者，將其分成兩組（即血培養污染組與血流感染組），且觀察其血清降鈣素原、C反應蛋白水平，結果發現，C反應蛋白、血清降鈣素原在對由CNS導致的血培養污染與血流感染的區分上，有著重要價值。在本文當中，成人CNS陽性患者的污染菌檢出率較之老人，無明顯差異，但成人CNS抗生素耐藥種類較之老人，有明顯差異，其中，紅霉素、青霉素、四環素、氧氟沙星有著最強的耐藥性，而對萬古霉素沒有耐藥性。從總體來分析，成人組的耐藥性較老人高，且耐藥種類多。原因可能因為老人免疫系統處于持續衰弱狀態，非常容易被葡萄球菌感染，而誘發CNS。

總之，CNS菌血癥樣本有著比較高的污染率，所以在對是否是致病菌進行判斷時，需與實驗室檢查結果、臨床資料相結合來評定;而實際使用抗菌藥物時，需對抗生素進行合理使用，防止出現抗菌藥物。

參考文獻：

[1]段純， 朱巖， 龍峰，等. 新生兒血培養凝固酶陰性葡萄球菌菌種分布及耐藥監測[J]. 中華疾病控制雜志， 2018， 14（11）：1090-1092.

[2]袁紅萍， 張霞軍， 周文俊. 血培養中凝固酶陰性葡萄球菌的感染情況和耐藥性分析[J]. 中外婦兒健康， 2017， 19（6）：12-12.