椎間孔擴大成形減壓術治療單側神經根癥狀腰椎管狹窄的效果分析

王 迪，徐松山

(河南科技大學附屬許昌市中心醫院骨外科，河南 許昌 461000)

腰椎管狹窄的主要臨床表現為腰腿疼痛、下肢感覺異常、間歇性跛行、運動障礙等，為臨床骨折常見多發疾病，嚴重者需行手術治療[1]。神經根癥狀為腰椎管軟組織、骨性狹窄造成椎管內容積下降、內壓增加，活動時壓迫神經的表現。傳統開放式減壓椎骨植骨融合術為常見治療術式，能有效改善椎管內壓力，緩解患者臨床癥狀，但其創傷較大、失血較多，易影響患者術后恢復。作為微創術式的經皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形減壓術，近年逐漸得到臨床關注。本研究探討經皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形減壓術治療單側神經根癥狀腰椎管狹窄患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月至2020年4月，河南科技大學附屬許昌市中心醫院接受的106例單側神經根癥狀腰椎管狹窄患者，隨機分為兩組，每組53例。對照組女18例，男35例；年齡50～76歲，平均(63.1±6.2)歲；椎管狹窄節段為15例L3-4，12例L4-5，26例L5-S1。觀察組女20例，男33例；年齡52～77歲，平均(65.0±5.7)歲；椎管狹窄節段為13例L3-4，16例L4-5，24例L5-S1。兩組的一般資料具有可比性。

納入標準：經CT等影像學檢查確診；均為單側單節段病變；就診時伴有單側放射性神經痛等神經根癥狀；擬行手術治療，并符合手術指征；凝血功能正常；患者知情本研究，并簽署同意書。

排除標準：雙節段或多節段腰椎狹窄；伴有脊柱骨折；合并脊柱感染性病變；合并其他類型腰椎退行性病變；心、肝、腎等臟器功能損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受開放式減壓椎骨植骨融合術治療：全麻，俯臥位，于后正中處作切口，根據術前體表投影，預估切口長度，切開表皮，剝離責任節段雙側豎脊肌，暴露雙側椎板，明確兩側進針點后穿刺、攻絲，之后將椎弓根螺釘置入；X線確定位置良好后，行鈦棒安裝，切除病變椎體節段全椎板，清除增生黃韌帶、小關節突組織，對側隱窩實施減壓，神經根實施擴大操作，以便充分暴露椎間盤；切除退變椎間盤及周圍組織，將修剪后的椎板、棘突組織置入椎間隙，并放入骨粒、椎間融合器；確定滿意后，鎖緊鈦棒，對椎間隙進行加壓，沖洗切口，放置引流管，縫合。

1.2.2 觀察組 接受經皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形減壓術治療：健側臥位，用利多卡因、羅哌卡因行局麻；根據術前體表投影，確定責任節段椎間隙與穿刺部位，C臂X線機透視下進針，方向為向責任節段上關節突肩部，置入導絲，經導棒擴開肌肉組織，置入保護性套管，使用磨鉆打磨上關節突至預定位置；在椎間孔擴大成形后，將工作通道置入椎間孔內，建立工作通路，切除硬膜前間隙及神經根部椎間盤組織，將工作通路調整至神經根背部，清理增厚黃韌帶，鋸除椎體后上緣處增生骨贅；確認神經根減壓充分、神經根波動良好、下肢神經根癥狀緩解后，退出椎間孔鏡，縫合切口。

1.3 觀察指標與判定

觀察指標：治療效果、疼痛程度、間歇性跛行評分、腰椎功能、氧化應激。①治療效果。使用改良MacNab判定，優：臨床癥狀消失，患者日常工作、生活復原；良：大部分癥狀得到改善，可正常工作、生活；可：較治療前癥狀有所改善，但活動受限，并對正常工作、生活還有影響；差：未達上述標準[2]。②疼痛程度。采用疼痛數字評價量表(NRS)[3]評估，該量表總分10分，得分與疼痛程度呈正相關。③間歇性跛行。評分標準：不能正常行走為0分；拄拐下可平地行走為1分；能獨立平地行走，但上下樓需支持為2分；可獨立平地、上下樓行走，但下肢不靈活為3分；無任何障礙為4分。④腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評估[4]，總分50分，得分與腰椎功能呈負相關。⑤氧化應激：采集靜脈血5 ml，離心取血清，使用全自動生化分析儀測定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計軟件分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 疼痛程度、間歇性跛行、腰椎功能

術后3個月，觀察組疼痛程度NRS評分、腰椎功能ODI評分低于對照組低，間歇性跛行評分高于對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度、間歇性跛行及腰椎功能評分比較分)

2.3 氧化應激

術后3個月，觀察組血清SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組氧化應激比較

3 討論

退行性病變、腰椎管狹窄可引起腰腿疼痛、下肢間歇性跛行等神經根癥狀，嚴重影響患者日常生活。既往開放式減壓椎骨植骨融合術通過徹底解除椎管壓力，能有效幫助患者緩解臨床癥狀，但其創傷較大，術后恢復較慢，甚至會導致部分患者出現醫源性腰椎失穩等并發癥[5-6]。隨著椎間孔鏡技術的進步，其在治療腰椎骨病中得到廣泛應用。經皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形減壓術將椎間孔作為入路，通過擴大椎間孔、建立操作通道，可有效減少術中失血量，縮短手術時間，促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組臨床療效較對照組高，術后3個月，NRS評分、ODI評分較對照組低，間歇性跛行評分較對照組高，說明單側神經根癥狀腰椎管狹窄患者經皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形減壓術治療能有效緩解疼痛，改善患者腰椎功能，減少間歇性跛行。與對照組術式比較，觀察組術式具有以下優勢[7-8]：①術中使用環鋸擴大椎間孔促使其成形，盡可能清除增生關節突及肥厚性黃韌帶，可增加手術操作空間，使腰椎管內骨性狹窄消除，從而能緩解神經根壓迫，達到神經根管減壓的效果，消除患者神經根癥狀，減少間歇性跛行；②能減少或避免過度剝離責任節段椎旁肌肉，防止椎板過度切除引起的醫源性脊柱失穩；③術中通過清除椎間盤輕度突出、上關節突增生性內聚、黃韌帶肥厚性增生，可有效緩解患者臨床癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能。

腰椎管骨性、軟組織狹窄不僅會對神經根產生壓迫作用，還可引發炎性刺激，從而激活機體內中性粒細胞，增強脂質過氧化反應，引起SOD降低、MDA升高。本研究發現，術后3個月，觀察組血清SOD較對照組高，MDA較對照組低，可見，單側神經根癥狀腰椎管狹窄患者接受經皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形減壓術治療，能減輕氧化應激反應。該術式通過椎體減壓，能解除神經壓迫，從而改善氧化應激。

綜上所述，單側神經根癥狀腰椎管狹窄患者經皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形減壓術治療能有效緩解疼痛，改善患者腰椎功能，減輕間歇性跛行和氧化應激。