多維度護士長考核體系對內科護理管理質量的影響

任艷華

湖北省枝江市中醫醫院心病肺病科，湖北枝江 443200

護士長作為醫院護理工作的基層管理人員，其不僅是護理工作的參與者、決策者，同時也是監控一線護理質量及安全的執行者，而一線護理服務質量與護士長管理質量密切相關[1]。一直以來，國家有關部門明確提出，護士長的績效考核方案在護士長工作量、質量、患者滿意度、護理技術、護理難度的基礎上開展。而在社會經濟發展的推動下，人們自我保健意識逐漸增強，同時掌握了更多的醫療知識，故患者及家屬對臨床醫療質量的要求越來越高，使得醫患糾紛頻繁發生[2]。基于此，為更好地滿足當前護理工作需求，最大限度發揮護士長管理能力并提高管理水平，需建立科學、完善的護士長管理體系，通過優化及改進，建立更具精細化、規范化、系統化的管理體系，以促使臨床護理服務質量的不斷提升[3]。該次研究選取2020年5月—2021年4月該院護士長30名作為研究對象，著重評估多維度護士長考核體系對內科護理管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選該院護士長30名作為研究對象，根據多維度護士長考核體系的實行時間為界限劃分為護理管理前后，2020年5—10月為實行前、2020年11月—2021年4月為實行后。護士長基線資料：男女比2:28；年齡30～54歲，平均（42.21±2.25）歲；學歷：專科、本科各4名、26名；工作時間8～23年，平均（15.25±2.36）年；任職護士長工作時間8～16年，平均（12.15±2.69）年；職稱：初級、中級、副高級各占4名、17名、9名。護理管理前后護士長隊伍基本無太大變動，排除產假、事假、離職人員。

納入標準：所有護士長對該次研究內容及意義了解，并自愿參與研究。排除標準：①存在認知、精神、心理障礙者；②中途退出該研究者。

1.2 方法

開展多維度護士長考核體系，實施過程如下：（1）建立考核體系。考核原則為SMART原則[（S是指Specific具體、M是指Measurable可測量、A是指Attainable可達到、R是指Relevant相關性、T是指Time-bound實現性），最早是在1954年由管理專家彼得·德魯提出，其目的是促進員工明確、高效的工作，便于管理者更好地對員工開展績效考核，為其提供明確的考核目標、考核標準，以確保考核滿足公正、公開、公平的原理，更加科學化、規范化。考核體系的建立理論核心為SMART原則，在護理管理中遵循SMART原則，制訂明確的考核目標及考核標準，確保目標具有具體性、可操作性、可衡量性、有時限性、緊密關聯性，從而規范、科學地開展護士長管理，并將《三級綜合醫院評審標準實施指南》作為參照，結合醫院實際情況，建立更加完善的考核體系。（2）考核內容：①民主測評。由科室醫生、護士、分管科室護士長對科護士長開展民主測評，由科室醫生和護士對護士長實施民主測評，總測評分值為100分，涉及到德、廉、勤、績、能5個方面，各項均為20分。②理論考試。主要涉及護理基礎理論、專科護理理論、護理管理、醫院感染等方面知識的考核，總分為100分，各項評分25分。③考核指標及評分。考核指標根據醫院實際護理工作中發現的問題量化考核指標，分為8個方面，分別為考勤指標、護理質量與安全、患者評價、人員培訓、學術指標、工作量指標、質控管理、活動指標，前4項指標分別占比20%：45%：15%：20%，后4項指標共計26個條目，不在占比中，但可根據相應標準計分，并計入總分中。（3）評級方法。①制定科護士長、護士長工作完成情況調查表，護理部負責對科護士長表格進行審核，科護士長負責護士長的表格審核，計算得分，綜合成績的計算民主測評、理論考試、考核指標各項總計分為100分，各項占比為4:2：4，最終匯總并反饋考核結果到護理部，并上報至醫院，全院公示，并在護士長任免、評優、考核、津貼等考評中加入以上考核最終結果。②由醫院中層管理人員參與組建考核小組，結合以上考核內容進行查房，對年度考核結果不足標準分值，給予誡勉，連續2個季度考核分值不足標準分值，可決定護士長任免，且不再參與護士長競選中。

1.3 觀察指標

①管理前后，根據調查問卷，主要評價項目有民主測評、理論考核、指標考核及總分。

②管理前后8項考核指標的成績包含考勤、護理質量與安全、患者評價、人員培訓、學術、工作量、質控、活動等項目[4]。

③統計管理前后資料上報率、不良事件發生率、護理投訴率、培訓落實率、患者滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護士長3大項目考核成績比較

護士長管理后民主測評、理論考核、指標考核成績及總分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護士長3大項目考核成績比較[（±s），分]

表1 管理前后護士長3大項目考核成績比較[（±s），分]

時間民主測評理論考核指標考核 總分管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值88.36±9.63 93.36±6.42 2.493 0.015 75.63±8.74 85.69±9.61 4.241＜0.001 117.69±12.71 125.06±14.75 2.073 0.042 97.12±6.44 106.47±7.25 5.281＜0.001

2.2 管理前后護士長8個維度指標考核成績比較

護士長管理后考勤、護理質量與安全、患者評價、人員培訓、學術、工作量、質控、活動考核成績明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護士長8個維度指標考核成績比較[（±s），分]

表2 管理前后護士長8個維度指標考核成績比較[（±s），分]

時間考勤護理質量與安全患者評價人員培訓學術工作量管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值15.63±3.52 18.99±2.47 4.279＜0.001 41.65±6.38 45.88±5.87 2.672 0.009 24.33±6.22 28.61±5.77 2.763 0.007 16.98±3.67 19.88±3.52 3.123 0.002 5.21±1.25 5.98±1.61 2.069 0.043 5.69±1.64 7.58±2.41 4.245＜0.001 1.36±0.37 1.87±0.63 3.823＜0.001質控 活動2.41±0.75 2.94±0.87 2.527 0.014

2.3 管理前后護士長管理效果比較

護士長管理后資料上報率（93.33%）、培訓落實率（96.67%）、患者滿意度（86.67%）明顯高于管理前（70.00%、80.00%、63.33%），不良事件發生率（3.33%）、護理投訴率（6.67%）低于管理前（23.33%、26.67%）（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護士長管理效果比較[n（%）]

3 討論

護士長是醫院護理工作的參與者、執行者、監督者，為護理人員起到工作模范、引導作用，護士長日常工作行為及言行舉止將影響每一位護理工作人員，同時護士長也是醫院護理工作的基層管理人員之一，其管理能力的高低對醫院護理質量起到決定性作用[5]。

3.1 開展多維度護士長考核體系有助于激發護士長工作積極性

多維度護士長考核體系的實行為護理工作評估提供明確的考核目標及考核標準，并將考核結果掛鉤護士長的年終評選、評優及工作績效，可大大提高護士長工作積極性及責任心，確保護理管理工作質量，最大限度提升工作效率[6-7]。整體考核中將科室醫生及護士引入權重系數中：①護士長日常工作中與醫生及護士接觸最為密切，科室醫生和護士的反饋信息可確保評估結果的可靠性及客觀性，從中能充分反映護士長工作情況及能力，得到高質量的反饋信息，而護士長可根據反饋考核結果及時發現自身問題，并加以改進，逐步完善自我[8]；②為護士長與醫生、護士之間搭建一條有效溝通的橋梁，理性看待同事間的分歧，加強與同事間的溝通交流，積極解決問題，不再逃避或忽視，取得同事的理解及配合，從而有效增強整個科室工作人員工作責任心、敬業意識，提高團隊凝聚力[9]。

3.2 開展多元化護士長考核體系能促進綜合能力發展，培養全局意識

在實施多元化護士考核體系后，為護士長提供了全面的信息反饋，拓展其思維，逐漸養成大局意識及全局思維，提高創新能力，同時利用信息反饋，及時發現護理工作及護理管理中所存在的問題，實施有效干預及管理措施，便于護士長逐步完善個人能力，從而加強臨床護理管理[10]。該次研究結果中，護士長管理后民主測評、理論考核、指標考核成績較管理前均顯著高，同時考勤、護理質量與安全、患者評價、人員培訓、學術、工作量、質控、活動考核成績明顯高于管理前（P＜0.05）。分析如下，開展多維度考核的過程同時也是護士長系統學習的過程，有利于促進其綜合素養及管理能力的發展，從而提高其考勤、護理質量與安全、人員培訓、學術等能力[11]。此外，護士長以自身專業素養及護理服務態度直接影響臨床護理人員，給予患者專業、嚴謹、親和的治療體驗，使患者對醫院保持良好的整體感知，促進醫院可持續發展[12]。

3.3 多維度護士長考核體系可降低不良事件發生，提高滿意度

多維度護士長考核體系的實行，促使護士長在日常工作中嚴格根據考核目標及考核項目開展工作，進一步規范其護理技能操作以及自身行為，同時加強護理管理，從根本上控制及降低不良事件的發生，減少患者投訴。該次研究結果，護士長管理后資料上報率（93.33%）培訓落實率（96.67%）、患者滿意度（86.67%）明顯高于管理前（70.00%、80.00%、63.33%），不良事件發生率（3.33%）、護理投訴率（6.67%）低于管理前（23.33%、26.67%）（P＜0.05）。分析如下，多維度護士長考核體系的實行，在考核護士長個人能力的同時，進一步規范護士長護理操作，考核成績不僅與護士長評優、績效等掛鉤，同時根據考核成績結果，給予相應的獎懲措施，不符合標準者責令其整改，持續考核成績不達標者可考慮解除護士長職務[13-16]。

綜上所述，在內科護理管理中開展多維度護士長考核體系，可有效激發護士長工作責任心及積極性，增強其專業素養，培養高質量的護理團隊，提高團隊凝聚力，同時提高護理管理質量，從根本上控制醫院投訴率及不良事件發生率，以獲取患者的滿意及認可，維持良好的醫院外在形象，促進醫院可持續發展。