上肢智能力反饋訓練系統聯合計算機認知訓練治療腦卒中認知障礙的療效分析

杜晉楠，龔煒，王群有

東莞康華醫院康復醫學科，廣東東莞 523080

腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞導致腦部血液循環障礙[1]，常以突然發生的一側肢體無力、笨拙等為特征性表現，部分患者發病后出現認知功能障礙[2-4]。具有高發病率、病死率、致殘率、復發率等特點。腦卒中患者的康復訓練對于工作能力，改善患者預后，提升生活質量十分重要。傳統康復訓練主要在于改善患者的肢體功能、肌力力量、抗阻能力、認知功能等效果一般，尤其在改善患者認知功能和肢體功能方面，成效較差。上肢智能力反饋訓練系統通過系統性的康復訓練，可以保障訓練的安全性，提升復健效果[5-9]。該研究主要分析上肢智能力反饋訓練系統聯合計算機認知訓練治療腦卒中認知障礙的療效，方便選取2020年8月—2021年8月該院收治的61例腦卒中患者分為兩組展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61例腦卒中患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡40～80歲，平均（56.52±1.59）歲；病程5～21 d，平均（14.17±1.73）d；體質指數（BMI）21～32 kg/m2，平均（28.02±1.68）kg/m2；其中腦出血13例，腦梗死17例。研究組31例患者中，男14例，女17例；年齡47～79歲，平均（57.23±1.67）歲；病 程5～22 d，平均（14.71±1.53）d；BMI21～32 kg/m2，平均（28.11±1.49）kg/m2，其中腦出血13例，腦梗死18例；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過該院倫理委員會同意。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準；②患者或家屬同意研究。排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病者；②病歷資料不完整者。

1.2 方法

對照組患者采取常規康復訓練方式，包括肢體復健、肌力恢復、抗阻訓練、認知功能訓練等。研究組在此基礎采取上肢智能力反饋訓練系統聯合計算機認知訓練，措施如下；①運用型號為Fourier M2的訓練系統對每位患者上肢最大運動范圍進行評估；②根據患者不同肌力選擇訓練模式；③定期評估患者活動范圍、肌力和關節功能，并以此對訓練方案進行調整；④結合計算機進行認知訓練，包含記憶力注意力、感知覺、敏捷性、執行能力、計算與推理訓練五大訓練模塊，1次/d，3 min/次，5次/周。

1.3 觀察指標

①記錄患者訓練前后MoCA[9]各項目評分情況。包括視空間/執行能力（6分）、命名（3分）、注意力(6分)、語言抽象能力（3/2分）、延遲回憶（5分）、定向力（6分），分數越高，患者認知功能越優。

②記錄患者訓練前、訓練后1周及訓練后兩周的上肢FMA評分[10]情況。

③記錄訓練前后兩組患者日常生活能力評分。采用改良Barthel指數評價包括進食能力、洗澡能力、個人衛生、行走能力、穿衣能力等5項生活能力，分數越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后MoCA各項目評分對比

訓練前，患者MoCA各項目評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，研究組患者的MoCA各項目評分情況均有所升高，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組注意力、定向力、延遲回憶有明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），其他單項評分差異無統計學意義（P＞0.05）；組間對比，研究組MoCA總評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者訓練前后MoCA各項目評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者訓練前后MoCA各項目評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者上肢FMA評分對比

訓練前，兩組FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后1周、2周，研究組上肢FMA評分依次升高，且研究組評分升高更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢FMA評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者上肢FMA評分對比[（±s），分]

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續表1

2.3 兩組患者日常生活能力恢復情況對比

訓練前，研究組患者的日常生活能力總評分為（28.41±3.16）分，對照組為（27.98±3.24）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。訓練后，患者的日常生活能力總評分均有升高，且研究組進食、洗澡、個人衛生、行走、穿衣能力及總分等評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者訓練后日常生活能力恢復情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者訓練后日常生活能力恢復情況對比[（±s），分]

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3 討論

腦卒中是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，發病率逐年升高，好發于老年人[11]。患者常伴有認知功能障礙，包括認知下降，記憶力下降，定向力下降，辨別能力下降，以及其他的情況出現。目前對出現認知功能障礙的患者進行的康復訓練主要包括記憶力、注意力、定向力等，其訓練效果已得到研究支持[12-13]。文獻顯示：計算機認知訓練是種隨著信息技術的發展而日趨成熟的康復門徑；上肢智能力反饋訓練系統能對腦卒中患者在康復訓練過程中“按需輔助”；二者均對患者受損中樞神經有促進重塑作用[14-16]。該次研究結果顯示：訓練前，患者MoCA各項目評分、FMA評分和日常生活能力總評分均相近（P＞0.05）；訓練后，研究組患者的視空間/執行能力、命名、注意力、語言抽象能力、延遲回憶、定向力等MoCA各項目評分均有所升高（P＜0.05），Mo-CA總評分為（25.83±5.14）分，高于對照組的（21.10±3.76）分（P＜0.05），而對照組僅有注意力、定向力、延遲回憶評分有升高；此外，兩組患者訓練后1周、2周的FMA評分均有不同程度的提升，研究組評分分別為（47.79±8.16）分、（53.94±12.08）分，高于對照組的（43.37±7.22）分、（46.65±13.86）分（P＜0.05）；在康復訓練后，兩組患者日常生活能力評分得到明顯升高，研究組的進食、洗澡、個人衛生、行走及穿衣等各項能力評分均顯著高于對照組，總分為（32.64±4.94）分高于對照組總分（26.65±4.63）分（P＜0.05）。分析數據：對腦卒中患者進行康復訓練具有重要意義，實施上肢智能力反饋訓練系統聯合計算機認知訓練組的患者具有更好的預后，不僅認知功能出現明顯好轉，同時在日常生活中的各項能力也優于常規訓練組的患者。這與朱湘君等[17]的研究結果，上肢智能力反饋訓練系統訓練后，腦卒中患者的MoCA總評分為（24.11±4.53）分，高于常規訓練的（20.67±3.91）分的結論基本相符。除此之外，該研究結論還與姜祿婷[18]研究中顯示“對腦卒中患者實施認知訓練后，患者的組進食能力、洗澡能力、個人衛生等日常生活能力評分總分為（31.22±3.48）分，高于訓練前的（25.2±3.25）分”的結論保持一致。

綜上所述，上肢智能力反饋訓練系統聯合計算機認知訓練可以使腦卒中患者的認知障礙情況得到改善，同時積極影響日常生活行為及肢體力量恢復，值得推廣應用。