腹腔鏡手術聯合曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果

李巧嬋

吳川市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東湛江 524500

子宮內膜異位癥作為激素依賴性疾病的一種，于育齡期婦女中多發。此類患者較易因此種疾病表現出不孕情況[1-3]。治療期間，腹腔鏡手術方式獲得廣泛運用，但治療后較易表現出疾病復發現象，獲得治療效果仍有待提高。在術后輔助治療期間，孕三烯酮獲得廣泛運用，其表現出的抗雌激素活性作用較強，但諸多患者在用藥后會呈現出肝功能異常現象[4-6]。在治療期間針對類固醇激素水平較高患者，曲普瑞林藥物獲得廣泛應用，其可以有效促進激素分泌，獲得理想治療效果。該研究方便選取2018年1月—2021年3月收治的86例子宮內膜異位癥患者進行治療研究，旨在探討子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡手術+曲普瑞林藥物治療的臨床效果，為達到促進子宮內膜異位癥患者總體預后水平提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例子宮內膜異位癥患者進行治療研究，通過醫院倫理委員會的批準；隨機分為常規組（采用腹腔鏡手術+孕三烯酮藥物）和研究組（采用腹腔鏡手術+曲普瑞林藥物），各43例。納入標準：①通過腹腔鏡手術以及病理檢查，子宮內膜異位癥獲得證實；②性生活正常，未采取避孕措施，未受孕時間≥1年；③術前合并表現出下腹墜痛、月經異常、性交痛以及腰骶部疼痛等系列癥狀；④患者肝腎功能檢查結果無異常；⑤丈夫精液檢查結果正常；⑥患者以及家屬均知曉該次研究，并順利完成知情同意書簽署。排除標準：①存在卵巢或者輸卵管手術史；②存在疾病藥物治療史以及手術史；③因為免疫功能異常導致不孕；④呈現出生殖系統發育異常現象；⑤表現出惡性腫瘤或者嚴重系統性疾病現象；⑥因為其他原因失訪。常規組年齡24～41歲，平均（32.52±2.52）歲；病程3.6～6.1年，平均（4.29±0.28）年。研究組年齡25～43歲，平均（32.53±2.57）歲；病程3.7～6.2年，平均（4.33±0.29）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用腹腔鏡手術+孕三烯酮藥物進行治療，在月經結束后3～7 d，對患者實施手術治療。于臍邊緣，合理完成弧形切口制作，對患者完成人工氣腹創建后，準備腹腔鏡置入，抽吸積液，游離囊壁，破壞微小病灶。清除大面積病灶，最大限度保留卵巢組織，疏通雙側輸卵管，針對盆腔實施反復沖洗后，合理展開縫合操作。手術后對患者實施抗感染治療以及防粘連治療。手術后，采用孕三烯酮膠囊（國藥準字H19980020，規格：25 mg/粒）進行口服治療，頻率為2次/周，劑量為2.5 mg/次。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡手術+曲普瑞林藥物進行治療，腹腔鏡手術方法同常規組保持相同。完成手術后3 d，選擇醋酸曲普瑞林藥物（國藥準字H20058648，規格：1 mL∶0.1 mg）進行注射治療，頻率為1次/月，劑量為3.75 mg/次，用藥方式為肌內注射。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者月經不調、痛經等系列癥狀均轉為正常，未表現出盆腔硬結情況；有效：患者合并表現出月經不調以及痛經等系列癥狀，盆腔包塊有所縮小以及變軟；無效：不滿足上述治療標準。②比較兩組妊娠率、疾病復發率；③比較兩組血清促卵泡激素（FSH）水平、血清雌二醇（E2）水平、血清促黃體生成素（LH）水平；④比較兩組不良反應（頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心）總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（95.35%）高于常規組（76.74%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者妊娠率、疾病復發率比較

研究組妊娠率（93.02%）高于常規組（65.12%），疾病復發率（4.65%）低于常規組（30.23%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠率、疾病復發率比較[n(%)]

2.3 兩組患者血清FSH水平、血清E2水平、LH水平比較

治療前，研究組血清FSH水平、血清E2水平、LH水平同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清FSH水平、血清E2水平、LH水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清FSH水平、血清E2水平、LH水平比較（±s）

表3 兩組患者血清FSH水平、血清E2水平、LH水平比較（±s）

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2.4 兩組患者不良反應總發生率比較

研究組不良反應（頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心）總發生率同（4.65%）同常規組（11.63%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應總發生率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥作為生殖系統類病癥一種，其會導致女性盆腔生理解剖結構呈現出顯著變化，進而導致患者卵巢功能障礙以及輸卵管障礙，對盆腔內部環境以及腹腔內部環境造成破壞，導致子宮內膜容受性表現出一定程度降低[7-10]。近年來，子宮內膜異位癥發生率顯著增加，并且此種疾病出現同不孕表現出顯著相關性，嚴重影響患者生活質量[11]。治療期間，腹腔鏡手術獲得廣泛運用，其不但能夠有效減少患者手術創傷，而且可以有效清除患者異位子宮內膜病灶。但治療后患者較易出現疾病復發現象，對患者預后水平產生影響[12]。術后用藥期間，應用孕三烯酮，可抑制孕激素分泌，促進子宮內膜病灶細胞退化，使異位病灶呈現出萎縮現象，但表現出較低治療安全性，所以臨床應用受到限制[13]。

曲普瑞林作為促性腺激素釋放激素一種，同天然體比較，生物活性表現出一定程度升高[14-16]，其可抑制血管生成，顯著提高疾病治療效果。將腹腔鏡手術同曲普瑞林藥物進行聯合治療，可有效緩解子宮內膜異位癥患者臨床癥狀，降低疾病復發率，顯著提高妊娠率。并且不會導致不良反應增加[17-19]。該次研究發現，研究組治療總有效率（95.35%）高于常規組（76.74%）（P＜0.05）；研究組妊娠率93.02%高于常規組，疾病復發率4.65%低于常規組（P＜0.05）；治療前，研究組血清FSH水平、血清E2水平、LH水平同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組均低于常規組（P＜0.05）；研究組不良反應（頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心）總發生率同（4.65%）同常規組（11.63%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這與劉永連[20]學者在相關研究中得出，患者給予腹腔鏡手術聯合曲普瑞林藥物治療后，臨床有效率為94.59%，復發率為5.41%，明顯優于腹腔鏡手術聯合孕三烯酮藥物治療，且不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），與該文所得結果相近。治療亦可驗證上述結論。

綜上所述，腹腔鏡手術+曲普瑞林藥物聯合應用，可顯著提升子宮內膜癥患者治療效果以及妊娠率，有效降低疾病復發率，并改善患者FSH水平、血清E2水平、LH水平，不會導致頭暈、骨痛、低雌激素以及輕度惡心等不良反應增加，可促進子宮內膜異位癥患者總體預后水平提升。