不同血糖控制水平對糖尿病合并肺結核患者抗結核療效的影響

吳芬霞，胡仁標

1.福建省寧德市疾病預防控制中心結核病防治科，福建寧德 352100；2.寧德市蕉城區醫院感染科，福建寧德 352100

糖尿病是臨床常見的遺傳代謝性疾病，近年來隨著人們生活方式與飲食結構的變化，該病的發病率也隨之攀升[1]。肺結核是由結核分枝桿菌所致的傳染性疾病，由于糖尿病患者全身狀況較差，機體免疫功能低下，所以一直是肺結核的高發群體，二者合并后不僅相互影響，相互促進病情惡化，且給治療提出了巨大的挑戰。目前，針對糖尿病合并肺結核患者，臨床主要采用降糖與抗結核雙重方案進行治療，但取得的療效卻參差不齊[2]。研究發現，血糖控制效果對于肺結核患者的抗結核療效具有直接的影響[3]。為進一步完善糖尿病合并肺結核患者的治療方案，該研究對2019年1月—2020年12月該中心登記的102例糖尿病合并肺結核患者與98例單純肺結核患者的治療情況進行分析，探討不同血糖控制水平對糖尿病合并肺結核患者抗結核療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該中心登記的102例糖尿病合并肺結核患者作為研究組，其中男性58例，女性44例；年齡46～75歲，平均（60.52±4.85）歲；糖尿病病程2～15年，平均（6.02±1.47）年。選擇同期該中心登記的98例單純肺結核患者作為對照組，其中男性55例，女性43例；年齡46～76歲，平均（60.50±4.82）歲。納入標準：符合中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[4]；符合《肺結核診斷和治療指南》[5]對于肺結核的診斷標準。排除標準：肝腎功能障礙；血液系統疾病或凝血功能障礙；嚴重心腦血管疾病；其他肺部疾病；哺乳期或妊娠期女性；患有精神系統疾病。兩組性別、年齡一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均對該次研究知情同意。同時，該次研究經寧德市疾病預防控制中心倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行抗結核治療，研究組同時接受常規降糖方案治療，具體方法如下。抗結核治療方法：其中強化期用藥為乙胺吡嗪利福異煙片（規格：每片含利福平150 mg，異煙肼75 mg，吡嗪酰胺400 mg，乙胺丁醇275 mg；國藥準字H20051903），以上藥物持續治療3個月。鞏固期用藥為異福片（規格：每片含利福平300 mg，異煙肼150 mg；國藥準字H20103325），以上藥物持續治療6個月。抗結核治療遵循早期、聯合、規律、適量、全程的治療原則。研究組降糖治療方法：根據自身機體情況、血糖指標使用口服降糖藥或胰島素治療，同時遵循糖尿病飲食結構，合理開展體育鍛煉。

1.3 觀察指標

①完成治療后比較研究組和對照組患者肺結核病灶吸收、痰菌轉陰率。其中結核病灶通過《肺結核影像診斷標準》[6]中的相關標準進行評估，肺結核病灶吸收≥50%為吸收。②比較研究組治療前后的血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。③評估患者治療后的血糖控制情況，根據中國2型糖尿病防治指南（2020年版）的診斷標準，將其分為血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組。空腹血糖值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白為4%～6%表示血糖控制良好，上述指標之外為血糖控制不良。比較血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組患者的肺結核病灶吸收與痰菌轉陰率。④觀察并記錄治療期間兩組患者的不良反應情況（惡心/嘔吐、肝功異常、嗜睡、頭暈、皮疹、口干、便秘、低血糖等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺結核病灶吸收與痰菌轉陰率對比

研究組肺結核病灶吸收與痰菌轉陰率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺結核病灶吸收與痰菌轉陰率對比[n（%）]

2.2 研究組治療前后血糖指標對比

治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組治療前后血糖指標對比（±s）

表2 研究組治療前后血糖指標對比（±s）

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2.3 血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組患者的肺結核病灶吸收與痰菌轉陰率對比

血糖控制良好亞組肺結核病灶吸收與痰菌轉陰率高于血糖控制不良亞組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組患者的肺結核病灶吸收與痰菌轉陰率對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療期間不良反應情況對比

兩組治療期間的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，隨著我國老年人口與肥胖人群的增多，該病的發病率也逐漸攀升，已成為嚴重的社會公共衛生問題[7-8]。由于糖尿病患者普遍存在物質代謝紊亂情況，極易導致血管、心臟、腎臟等組織慢性損傷，加之機體免疫力降低，所以一直是傳染性疾病的高發群體。肺結核是臨床常見的慢性傳染性疾病，多伴有盜汗、咳嗽、發熱等結核中毒癥狀，在一定程度上加重了胰腺代謝負擔，干擾了胰島功能，所以該病也是糖尿病患者的主要合并癥之一[9]。據相關調查顯示，糖尿病患者發生肺結核的概率約為非糖尿病人群的3～10倍[10]。肺結核與糖尿病二者相互影響，不僅會加重病情，增加治療難度與病死率，還能夠促使糖尿病患者成為肺結核患者的重要傳染源，進一步擴大疾病傳染范圍[11]。因此，針對糖尿病合并肺結核，臨床應同時進行降糖與抗結核雙重治療。

有研究認為，糖尿病合并肺結核患者的治療效果與其血糖控制情況密切相關，即良好的血糖控制效果能夠提高抗結核療效，緩解肺結核癥狀表現[12]。陳志飛等[13]學者分析了89例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料，并與單純肺結核患者進行比較，結果顯示糖尿病合并肺結核組患者痰菌陽性率為58.43%高于單純肺結核組41.10%。該文研究結果顯示，研究組肺結核病灶吸收率80.39%、痰菌轉陰率為74.51%低于對照組的96.94%、94.90%（P＜0.05）。可見，糖尿病合并肺結核患者治療時更為棘手，究其原因可能為：糖尿病患者長期處于高血糖狀態，對免疫細胞轉化與擴增造成了不同程度的干擾，繼而降低了免疫功能，增加結核桿菌的易感性[14]；高血糖狀態所致的微血管病變能夠累及肺部，造成肺通氣血流比例失調，肺氧分壓上升后能夠為結核桿菌提供良好的滋生環境[15]；糖脂代謝紊亂者體內往往蓄積大量酸性物質，降低組織免疫力，加之葡萄糖無法進入到細胞內，減少了細胞能量供給，無法有效促進抗結核藥物殺滅結核桿菌，導致病灶吸收效果不佳，甚至呈持續惡化狀態[16-18]。吳傳湘[19]學者分析了47例血糖控制良好與31例血糖控制不良的糖尿病合并肺結核患者資料，結果發現兩組抗肺結核治療后，血糖控制良好組痰菌轉陰率為93.62%高于血糖控制不良組的74.19%。該研究對不同糖尿病合并肺結核患者血糖控制情況下的抗結核療效進行觀察，結果顯示，研究組治療后空腹血糖（5.80±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖（6.89±0.19）mmol/L與糖化血紅蛋白（5.68±0.32）%均低于治療前（8.28±0.59）mmol/L、（11.02±0.68）mmol/L、（7.56±0.47）%（P＜0.05）。同時，血糖控制良好亞組肺結核病灶吸收率為89.33%、痰菌轉陰率為85.33%高于血糖控制不良亞組的55.56%、59.26%（P＜0.05），這與上述結果相近。可見，良好的降糖效果能夠有效提高抗結核療效，其原因可能為：血糖控制后患者免疫功能得到一定的改善，提高了機體的抗感染功能，且免疫增強后能夠阻斷糖尿病與肺結核的相互促進關系，利于機體功能恢復，繼而強化了整體療效[19-20]。學者李澤峰[21]的研究也證實上述觀點，其認為強化血糖管理能夠提高肺結核患者的免疫功能，提高抗結核治療效果，進一步促進病灶吸收與痰菌轉陰。從安全性來看，研究組治療期間的不良反應發生率（7.84%）與對照組（5.10%）相近（P＞0.05）。可見，降糖方案在糖尿病合并肺結核患者中具有良好的應用安全性。

綜上所述，積極控制血糖水平能夠有效提高糖尿病合并肺結核患者的抗結核療效，臨床應重視此類患者的血糖管理工作，以保障整體治療效果。