藥學監護對支氣管哮喘患者臨床治療合理用藥的影響

何建洲

寶應縣人民醫院，江蘇揚州 225800

近年來支氣管哮喘疾病的發病率呈現快速增長的趨勢[1-3]。支氣管哮喘屬于一種慢性疾病,呈現慢性發展的特征，誘病因素較多，臨床上通過長時間服藥來改善患者的臨床癥狀[4-5]。我國社會醫療保障體制改革與藥物分類管理條例中指出，臨床用藥使用不合理發生率顯著提升，而患者出現的不良反應也隨之增加，因此公眾對藥物的合理使用情況開始關注[6-7]。該次研究于2020年9月—2021年3月方便選擇該院接治的210例支氣管哮喘患者為研究對象，分析臨床藥學監護與患者用藥心理調整臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究上交醫院醫學倫理委員會，批準后得以實施。方便選擇該院接治的210例支氣管哮喘患者為研究對象，應用雙色球分組法分組，抽取到橙色球的患者為對照組，抽到綠色球的患者為研究組，每組105例。研究組中男55例，女50例；年齡52~82歲，平均年齡（69.4±6.7）歲。對照組中男53例，女52例；年齡50~83歲，平均年齡（70.1±6.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合支氣管哮喘中、西醫診斷標準，經臨床診斷及CT或MRI檢查證實；②年齡在35~83歲；③病程7 d~6個月（此患病時間為患者已有支氣管哮喘基本體征和患病癥狀，且病情處于可逆轉階段接受臨床治療效果可行）；④意識清楚，未昏迷；⑤神經功能缺損無繼續進展；⑥患者知情同意。

排除標準：①昏迷者；②有嚴重的心、肝、腎合并癥或嚴重感染者；③發病前有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病者；④不伴運動功能障礙者；⑤不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予傳統藥學干預，注意觀察和記錄患者的用藥情況，是否存在不良反應等，及時調整劑量。

研究組患者實施臨床藥學監護干預，具體內容如下。

①需要藥師學習并了解用藥的心理知識，提高溝通能力，同時需掌握社會學、倫理學以及心理學等相關知識，并且要求具有較強的心理分析能力和判斷能力、解決問題的能力，不能僅關注患者身體疾病，還得重視其心理狀態。

②藥師還需要具備較強的應變能力、觀察能力、記憶力和良好的心理素養，高度關注患者的情緒變化，并實施專業性的用藥心理調節，按照藥物的使用劑量、性質和效應來對其用藥心理進行合理調節，加強對患者的用藥教育。同時告知患者用藥過程中會出現的不良反應和需要注意的事宜等，讓患者做好心理準備，避免出現焦慮或者抗拒等情況。針對見效較慢的藥物，例如抗甲狀腺藥物、降壓藥物，要講解藥物的作用規律，如果藥效欠佳需尋找具體因素，針對需要口服抗生素的患者，應告知其不能自行增減劑量，而水腫比較嚴重的患者，在給予利尿藥物的同時，告知其不能食用過多的鹽和油；冠心病患者在治療的同時應注意其情緒變化，保持和患者的溝通，講解疾病發生原因和保持良好情緒的重要性，并給予患者鼓勵和安慰，提高其治療的信心。

③在用藥時，患者發生不良反應非常正常，最常見的為口渴、心悸，在使用前要詳細講解并告知解決方案，例如感染患者在應用紅霉素或者甲硝唑后有胃部不適、嘔吐的情況發生，藥師應告知患者需要在用餐以后半小時服用，也可通過靜脈滴注給藥，但在滴注時要合理控制用藥的濃度和速度。

④通常情況下，常規的沖劑或者丸劑，因外形不佳或者口感較差，患者的服藥率較低，想要讓療效得到保證，需盡量滿足患者需求，給予糖衣片、膠囊等藥物，使其心理需求得到滿足。在進行用藥指導的建設時，需要建立標準化且專業化的規章制度。大多數患者在出院前所獲得的用藥信息主要來源于出院時醫生或者護士的簡單告知，出院后的藥品說明書是患者唯一的指南，而有許多患者由于自身年齡或者理解能力，在理解用藥時可能存在一定的問題，導致患者的用藥難度增大。所以在患者出院前，藥師需要充分利用現代化的網絡平臺，建立數字化的宣教模式和專業的數據庫，使患者的基本資料都能夠錄入數據庫中，保障宣教資料能夠得到合理的利用。在進行專業化的建設時，可以將現代化的專家系統應用于其中，通過專家系統的應用，幫助患者在家中選擇一種合理的方式了解關于用藥的各種知識，有助于保障患者的用藥質量。除此之外，在藥物管理的平臺上藥師還可以錄入自己的賬號，當患者出現了相關的問題時，可以利用網絡在線平臺與藥師進行直接溝通，通過這種方式有助于使患者的用藥質量得到提升，給予患者在家中足夠的專業化用藥建議。為了進一步推動臨床藥學監護開展并保障帶藥工作的安全和高效性，醫院在進行建設時，需要建立標準化、專業化的模型，了解在開展用藥管理時存在的問題，并且針對模型進行優化，分析一個薄弱的管理內容，并進行進一步的優化建設，使后續管理工作能夠更為順利地開展，這也有助于使我國的現代化用藥質量得到提升，避免患者由于對用藥不理解而出現自行調整用藥的情況。

⑤藥房審核是糖皮質激素應用工作中最重要的一個環節，最主要目的是對醫生的處方質量和配方質量盡可能地提升，通過這種方式能夠在一定程度上促進糖皮質激素的合理應用。審方人員在進行藥方審核時，需要對患者的個體狀況進行分析了解，在治療過程中對用藥的特殊需求，對處方用藥進行全面且細致地審查，并根據患者狀況做出迅速判斷，確認藥方的開具是否合理。制訂科學的用藥規范條例，針對藥物的處方合理性、耐藥情況、用藥頻次等進行探討，將其中的問題整理出來，提出相對應的處理方案。同時，定期展開相關培訓，對藥師和醫生進行統一培訓，讓其對該類藥物認識更多，更加明確藥物禁忌、藥物劑量等，提高用藥合理性。

⑥在醫院內部需要開設窗口為患者解答關于用藥方面的各種咨詢服務，使患者在用藥過程中能夠獲得來自于醫務人員的有效支持，將用藥護理服務由被動轉變為主動，盡可能提高醫護人員的服務意識。在發放藥物之前需要由護理人員仔細做好醫生處方的核對，如果發現其中存在不合理的狀況，應當立即與醫務工作者聯系，以保障后續管理工作的順利開展。

⑦在患者應用糖皮質激素類藥物過程中，以往的用藥指導方式所選擇的藥品介紹方式為文字型的介紹方式，這對老年人和部分兒童的用藥造成了一定的影響。在這樣的狀況下，患者的用藥并不能夠得到有效的支持。在進行現代化的用藥轉變后可以有效解決此類問題，藥品資料與藥品的實物圖片相結合，通過可視化的轉變，使患者更加清晰地了解藥品的信息，同時也更好地了解藥品應該如何進行使用，這對于部分較為特殊的患者理解藥品的使用方式提供了便利，也能夠幫助更多的患者，快速找到用藥的信息，使患者能夠獲得良好的用藥管理，支持降低患者的用藥盲目性和隨意性。

⑧為了進一步推動臨床的藥學監護發展相關工作，人員應當盡量建立完整的管理體系，使帶藥工作能夠更加順利地進行。而值得注意的是，在進行帶藥的宣教管理時，其發放主體可以由以往的護士轉變為現代化的藥師，藥師直接走進臨床工作中則能夠最大限度地保障臨床用藥合理性，且能夠使患者獲得更加專業的用藥支持和專業并且個性化的用藥指導。

1.3 觀察指標

干預結束以后對兩組的用藥情況、心理狀態（SDS、SAS評分）進行分析比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥情況對比

兩組的漏服藥發生率、劑量錯誤、重復用藥、劑型不適宜等發生率比較，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥情況對比

2.2 兩組患者心理狀態評分對比

研究組患者的SDS、SAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者心理狀態評分對比[(±s),分]

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3 討論

支氣管哮喘屬于一種十分常見的慢性疾病，這種病癥的發生與多種因素都有較為密切的關聯，并且隨著現代人群生活方式的不斷改變，支氣管哮喘的發病率有逐年增加的趨勢，并且發病年齡在進一步降低[8-10]。護理路徑在現代醫學環境中是一項有目標、有計劃的教育評估活動，能夠使患者自覺地在日常生活中選擇自己有利健康的行為，所以在對支氣管哮喘患者進行護理路徑時，其重點應當在于支氣管哮喘患者的個體控制上[11]，尤其是用藥控制，是保障患者康復的關鍵。隨著新藥學模式地推行，要求藥師有豐富的藥學知識，同時要持續學習提升自我，針對用藥不合理情況進行及時干預，降低用藥不合理性[12]。而在藥學干預的基礎上，還應重視患者的心理健康，了解導致患者心理受到影響的具體因素，研究發現藥物名稱、藥物價格、藥物不良反應、藥物效果、藥物味道、包裝、劑型都可能會對其心理造成一定的影響[13]。

臨床藥學監護主要是指由專業的臨床藥師根據臨床知識和經驗來對藥物進行管理和干預，有效避免藥物濫用的情況，讓藥物資源合理使用。但臨床藥學的工作進展速度十分不理想，這也導致藥學監護工作寸步難行[5]。因為有很大部分群體其實并不了解藥學監護的重要性，雖然有的醫院已經開始實施藥學監護干預，但具體效果欠佳，因為管理條例的缺乏以及監督執行力度較差[6]。對于患者來說，在住院過程中的疾病恢復非常重要，但心理狀態也很重要，這取決于在住院時的住院體驗，新的醫療模式中提出，要在給予患者基礎服務的同時，要進行心理平衡，更加注重于患者的心理健康，在治療時患者的心理狀態直接會影響服藥依從性和對藥師的形象，所以臨床應該引起重視[7]。

因為患者受到疾病困擾，通常都想要在最短時間內達到最佳療效[14]，但有的藥物見效較慢，患者很可能懷疑藥效，認為沒有效果而停止服用或者自行增加劑量，這些都是很危險的情況，而同時有的患者會認為價格越高藥效就越高，因而排斥國產藥物而追捧進口藥物[15]。所以就需要臨床藥師來進行解釋，講解正確的用藥知識和疾病發生因素，讓患者了解服藥的作用和效果，糾正患者的錯誤觀念，幫助其認知自身疾病，自覺改正不正確的生活和飲食習慣，降低漏服藥、重復用藥、錯誤用藥等發生率，提高藥物的合理使用率[16-18]。該研究結果顯示，研究組不合理用藥發生率2.86%優于對照組23.81%（P＜0.05），這與龍娜[18]的研究結果：觀察組不合理用藥發生率3.33%低于對照組20.00%類似。

綜上所述，臨床藥學監護在支氣管哮喘患者用藥心理調整中進行干預，效果良好能夠提高臨床用藥合理率，使臨床治療依從性提升，有助于幫助患者快速恢復，值得應用實踐。