莫沙必利聯合柴胡疏肝散治療肝胃不和型功能性消化不良的療效分析

李汝燦

福能集團總醫院，福建福州 350000

功能性消化不良屬于功能性胃腸疾病，病癥區域為胃部十二指腸，臨床癥狀以消化不良為主，其病理機制較為復雜，通常與胃腸動力功能障礙、遺傳易感性、內臟高敏感性、幽門螺桿菌感染以及社會心理等因素具有一定聯系[1-2]。功能性消化不良的治療分為西醫與中醫治療，西醫臨床治療以改善胃腸蠕動、抑酸、抗菌及保護胃黏膜為主，治療方式對緩解患者臨床癥狀具有積極意義，但其遠期效果存在局限性[3-4]。近年來，中醫學不斷發展與豐富，中醫辨證治療對功能性消化不良類型進行劃分，進而施以針對性的藥物干預，在臨床應用中的范圍越來越廣，獲得醫生與患者的認可[5]。因此，該研究方便選取2019年6月—2021年6月該院收治的肝胃不和型功能性消化不良患者121例為研究對象，分析肝胃不和型功能性消化不良患者應用莫沙必利聯合柴胡疏肝散的臨床效果，探討中西醫聯合用藥的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的121例肝胃不和型功能性消化不良患者為研究對象，采用隨機拋硬幣方式對患者予以分組，參照組（60例）男21例，女39例；年齡24～59歲，平均（41.58±3.44）歲；病程10～30個月，平均（19.05±2.19）個月。觀察組（61例）男20例，女41例；年齡23～60歲，平均（41.49±3.51）歲；病程11～28個月，平均（18.78±2.22）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：所有患者經內鏡與影像學檢查確診為功能性消化不良，符合《中國功能性消化不良專家共識意見(2015年,上海)》《消化不良中醫診療共識意見》中的相關臨床診斷標準[6-7]；認知功能正常；患者自愿參與并簽署入組協議書。排除標準：心肝腎肺功能器官存在功能障礙者；精神疾病者；內分泌者；凝血功能異常者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

參照組的治療方式為莫沙必利聯合米曲菌胰酶片，具體操作為：莫沙必利片（國藥準字H19990317，規格：5 mg×24 s），于餐前溫水口服，5 mg/次，3次/d；米曲菌胰酶片[國藥準字J20190027，規格：（24 mg+220 mg）×20 s]，于餐后溫水口服，1片/次，3次/d。

觀察組的治療方式為莫沙必利聯合柴胡疏肝散，組方：白芍20 g，川芎15 g，柴胡、枳殼、香附、陳皮各12 g，甘草6 g。如患者胃痛癥狀明顯，增加元胡、金鈴子各6 g；如患者傷食積滯，增加山楂8 g；如患者存在早飽感，增加神曲、雞內金分別為8 g與10 g，如患者存在惡心、噯氣、嘔吐，增加代赭石與半夏各5 g；如患者存在便秘，增加大黃10 g。諸藥合用，水煎服用，1劑/d，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、中醫證候積分以及胃腸激素相關指標進行對比與分析。中醫證候積分根據《消化不良中醫診療共識意見》予以評估，包含胃脘脹滿、惡心嘔吐、胸悶氣短、脅肋竄痛、口苦納差以及噯氣等臨床癥狀，每項癥狀為0～3分，分數越高癥狀越嚴重。臨床治療效果以中醫證候積分改善程度進行評估，其中治愈為臨床癥狀基本消失，中醫證候積分改進水平≥95%；顯效為臨床癥狀存在明顯改善，中醫證侯積分改進水平79%～95%；有效為臨床癥狀有所改善，中醫證候積分改進水平在50%～79%內；無效為臨床癥狀好轉跡象不明顯，中醫證候積分改進水平＜50%。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。胃腸激素相關指標于患者治療前后采集其空腹靜脈血，采集量為5 mL，對其離心分離血清操作，檢測患者胃動素、胃泌素、5-羥色胺以及一氧化氮。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者中醫證候積分對比

治療后，觀察組患者中醫證候積分與參照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分對比[(±s),分]

表2 兩組患者中醫證候積分對比[(±s),分]

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2.3 兩組患者胃腸激素指標對比

觀察組患者在胃動素、胃泌素、5-羥色胺以及一氧化氮均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸激素指標對比（±s）

表3 兩組患者胃腸激素指標對比（±s）

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3 討論

功能性消化不良主要指患者存在持續或者反復發作的腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐、食欲不振等上腹不適癥狀，屬于臨床常見的功能性胃腸疾病[8-9]。近幾年，隨著人們飲食習慣與生活方式的變化，功能性消化不良發病率逐漸增加，不僅會對患者身體健康造成影響，而且不利于患者生活質量的提升[10-12]。莫沙必利屬于5HT4受體激動劑，能夠增強胃腸動力，加快胃部排空，進而改善患者反酸、上腹疼痛以及惡心嘔吐等癥狀[13]。米曲菌胰酶片屬于復合消化酶制劑，其藥物中含有曲菌酶與胰酶成分，可以增強食物分解作用，改善患者上消化道消化不良情況。莫沙必利聯合米曲菌胰酶片可以改善患者臨床癥狀，但其治療方式不能根本解決問題，需要患者長期用藥，但遠期治療效果不理想[14-15]。中醫認為功能性消化不良屬于“胃脘痛”，其病證與肝郁氣滯、情志不暢具有明顯關系，在臨床治療上應使用疏肝解郁與健脾利氣類藥物[16-17]。柴胡疏肝散中柴胡可疏肝解郁，為君藥；香附可疏肝止痛，川芎可活血化瘀，二者為臣藥；陳皮可理氣和中，枳殼可祛痰化瘀，白芍可養血柔肝，三者為佐藥；甘草可調和諸藥，為使藥[18-19]。柴胡疏肝散原方源自《景岳全書》，在功能性消化不良的臨床治療中可疏肝理氣，并可達到養肝與調血和胃的效果，相對于單純西藥在癥狀方面的控制，柴胡疏肝散能改善患者肝氣不舒、脾氣不健情況，提升臨床治療效果[20-21]。黃曦亮等[22]研究中表明，經柴胡疏肝散聯合西藥治療，肝胃不和型功能性消化不良患者臨床治療有效率為90.48%，其數據顯著高于單純西藥治療組；該次治療中觀察組治療有效率(96.7%)顯著優于參照組（P＜0.05），與黃曦亮等研究結果具有一致性，說明在中西醫聯合用藥能夠充分發揮二者優勢，融合西藥見效快的特點與中藥在疏肝解郁方面的優勢，既能及時改善患者的臨床癥狀，又能提升臨床治療效果，充分改善患者預后。

綜上所述，應用莫沙必利聯合柴胡疏肝散對肝胃不和型功能性消化不良患者進行治療，能夠調節患者胃腸激素水平，提升臨床治療有效率，對患者心理狀態方面的改善具有積極意義。