探討規范化干預性護理在甲狀腺功能亢進并發肝損害治療中的應用

何曉紅，林雁萍，黃詠梅

福建省立醫院內科，福建福州 350000

正常生理狀態下，人體甲狀腺激素一般維持在正常分泌水平；若甲狀腺合成分泌過多甲狀腺激素，則會增加鄰近消化系統、心血管系統代謝負擔，進而出現交感神經興奮過度增強、代謝異常亢進的情況，表現為體質量驟降、發汗、心悸等體征[1]。若以上癥狀長期未解可能導致全身血氧消耗增加，進而導致周圍動脈血流量異常加快，肝臟等器官難以維持內部動態平衡，加上部分甲狀腺激素所產生的毒素滲入肝內，長期以往易破壞肝內各種酶的正常表達，并發肝損害，以肝硬化、黃疸為主要癥狀表現[2-3]。治療期間易因療效不顯著而出現焦躁、不安等負性情緒。常規護理雖適用于各類疾病護理中，但現階段患者健康意識的不斷提升使其對護理工作的規范化操作要求逐漸升高。基于此，采取合理的護理模式優化常規護理的相應操作可進一步滿足患者的護理需求。研究指出，規范化護理是從心理、健康教育等方面入手對常規護理措施進行優化，旨在提升護理規范性的干預措施[4]。該研究方便選取2019年6月—2020年4月在該院進行治療的94例甲亢并發肝損害患者應用干預性護理的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院時間為2019年6—11月入院的47例患者納入對照組，將2019年12月—2020年4月入院的47例患者納入觀察組。對照組男28例，女19例；年齡32～74歲，平均（59.48±12.85）歲；病程1～7年，平均（4.37±1.33）年；入院時堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）水平為57～71 U/L，平均（63.28±3.01）U/L；入院時丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平為97～134 U/L，平均（116.70±15.31）U/L。觀察組男30例，女17例；年齡30～74歲，平均（60.62±11.79）歲；病程1～6年，平均（4.40±1.28）年；入院時ALP水平為57～71 U/L，平均（64.75±3.12）U/L；入院時ALT水平為95～136 U/L，平均（118.59±16.07）U/L。組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究在該院醫學倫理委員會審核通過后開展，94例患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南(實踐版·2019)》中甲狀腺功能亢進診斷標準[5]，出現瘙癢、黃疸、肝區不適、尿黃等甲亢并發肝損害典型癥狀；經實驗室檢查證實其具備血清ALP、ALT上升等肝功能損傷指征。排除標準：因酒精性肝病、脂肪肝、膽囊炎等其他原因所致肝損傷者；合并甲狀腺惡性腫瘤、智力異常、精神疾病者。

1.3 方法

對照組應用常規護理，根據患者現階段用藥方案予以針對性用藥指導，每日巡視病房以便及時發現患者異常體征。若患者治療期間出現關節疼痛、皮疹、腹瀉等不良反應則及時上報醫生，并合理調節用藥頻率。提醒患者切勿抓撓皮膚，養成良好清潔習慣。

觀察組在此基礎上應用規范化干預性護理，措施如下：①心理干預。首先通過觀察、交流等方式了解近期患者心理狀態，可適當利用院內心理護理資源，尋求相關科室醫師的幫助制訂心理干預計劃。定期開展自控力訓練，讓患者將注意力集中于近期接受檢測的某一項肝功能或甲亢指標所得結果；護士此時可先說明該項指標意味著患者仍需接受藥物或相關治療，講述治療計劃后將近期檢測結果與入院時的檢測結果進行對比，使患者意識到其病情已有所改善。在患者認真體會不同時期的感受后，護士可引導患者客觀看待每一項檢測結果，同時讓患者感受其在面對積極信息時心率是否較平穩，由此使患者體會情緒的影響力、控制情緒的必要性。在患者掌握客觀面對治療結果后，護士可為患者講解甲亢合并肝損傷治療期間可能出現的不良反應，并指出臨床對各類不良反應均有完善的應對機制，將話題引申至科技時代背景下甲亢并發肝損害治療措施的優勢，讓患者意識到該疾病的可控性。定期對患者心理狀態改善結果進行評估，利用相關心理狀態調查量表，劃分相應的改善標準，根據患者與評估標準的差距調整心理干預計劃。②健康教育。詢問患者是否了解甲亢并發肝損害的相關知識，是否掌握了解以上知識的正確方式和途徑。根據患者的了解情況，積極運用院內健康知識宣傳資源，采用近期院內使用頻率較高的疾病防控知識宣傳手段對患者開展甲亢并發肝損害的防控知識教育。定期通過交流等方式評估患者對相關知識的掌握程度，并通過記錄患者提出疾病相關問題的次數、內容判定其是否對甲亢并發肝損害形成正確認知。③病情監測。參照抗甲狀腺藥物使用標準，遵醫囑為患者開展用藥指導，嚴格把握用藥劑量、濃度。靜脈滴注給藥應注意合理調節滴速，加強巡視以便及時發現患者滴注部位是否出現腫脹、滲液等不良反應。密切監測患者血糖、血壓、心率、血氧飽和度等體征變化，一旦達到異常標準或出現異常指征則及時采取針對性降壓、控糖措施。需行手術治療者術后可在護士協助下學會臥床咳嗽的方法，護士需密切監測患者術后頸部是否出現壓迫感，于患者床邊放置吸痰器、氧氣筒等急救物品。若患者術后發生甲狀腺危象則及時輸注鎮靜混合液，密切監測脈率。對接受碘131治療的患者應加強防護指導，避免患者與家屬共用餐具或生活用品。術后需臥床靜養者予以爐甘石洗劑防治局部瘙癢，不可使用刺激性較強的洗液清洗肌膚。④飲食干預。個性化飲食計劃參考患者近期血糖、心功能等指標變化情況制訂，飲食調護應以改善器官功能、糾正水電解質紊亂、控制血糖、維持酸堿平衡為原則，首選蝦、瘦肉等優質蛋白、高維生素食物，控制每日磷攝入量以免影響鈣吸收。根據患者體能維持情況、免疫力改善情況合理調節飲食計劃。

1.4 觀察指標

①負性情緒改善情況：根據漢密爾頓抑郁量表-17項（hamilton depression scale，HAMD-17）及漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale,HAMA）評分標準對兩組負性情緒改善情況進行評估[6]。HAMD從受測者抑郁情緒表露情況、入睡困難程度、全身性生理癥狀等維度對個體抑郁程度進行評估，HAMD中多數項目行5級（0～4分）評分，少數項目采用3級（0～2分）評分法進行評價，根據最終分值將得分≥17分者視為存在抑郁癥狀。HAMA從受測者焦慮心境、認知功能弱化程度、焦慮所致生理性癥狀嚴重程度等維度對焦慮程度進行評估，HAMA所有項目均行5級評分，HAMA得分＞14分則視為存在焦慮癥狀。②分別于干預前后根據成人自我護理能力量表（the self-care ability scale for the eiderly，ESCA）評分標準對兩組自護能力進行評估，ESCA評估內容包括受測者的自我概念、責任感及自我護理能力、疾病防治知識掌握程度共43個項目，行5級（0～4分）評分，各項目得分相加即為ESCA總分[7]。③甲亢并發肝損害相關知識掌握度：采用自制健康知識掌握度問卷，調查患者對于甲亢并發肝損害發病機制、目前治療現狀、并發癥預防措施、飲食調理方法、出院后自護措施等知識的掌握程度，百分制計分，分數隨患者掌握程度的提升而升高。④采用科室自制護理工作滿意度調查表，調查患者對于護理流程、疾病知識宣教、護士工作態度及護理質量、住院環境整潔度的滿意度，百分制計分，根據分數將滿意度劃分為十分滿意（對護士工作態度及護理質量、疾病知識宣教等方面均滿意，總計95～100分）、一般滿意（至少對2項工作表示滿意，總計70～94分）、不滿意（對各項內容均不滿意，得分＜70分）。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒改善情況對比

干預前，組間HAMA、HAMD得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD得分均低于干預前，其中觀察組HAMA、HAMD得分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒改善情況對比[（±s）,分]

表1 兩組患者負性情緒改善情況對比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者干預前后ESCA評分對比

干預前，組間ESCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESCA評分均高于干預前，且觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者干預前后ESCA評分對比[（±s）,分]

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2.3 兩組患者干預前后知識掌握度對比

干預前，兩組甲狀腺功能亢進并發肝損害相關知識掌握度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組知識掌握度評分均高于干預前，且觀察組知識掌握度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后知識掌握度對比[（±s）,分]

表3 兩組患者干預前后知識掌握度對比[（±s）,分]

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.87%，高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

有關研究指出，丙硫氧嘧啶等甲狀腺功能亢進治療藥物長期作用于人體可能會誘發不同程度的肝損害，導致器官代謝功能發生紊亂。以上藥物作用雖能夠通過調節劑量、靈活調整療法等措施予以抑制，但鑒于部分患者對甲亢并發肝損害的發病機制及治療原理并未形成正確認知，且部分患者治療期間受到情緒、依從性等因素影響，其在肝功能血清指標改善情況上出現較大波動，應及時予以合理、細致的護理干預以減少不利因素對病情的影響[8]。對其施以常規護理雖能夠通過基礎性的宣教、調護措施形成完整的護理流程，但部分患者不同階段的病情波動、情緒變化均有較大差異，而常規護理難以對整個護理階段情況變化進行標準化評估。為彌補常規護理的不足，應在客觀的標準指導下施以護理干預。

國內學者以甲亢并發肝損害患者為對象，對照組給予常規方法干預，觀察組聯合綜合治療方法干預。結果表明，干預后，兩組HAMA、HAMD得分均低于干預前，其中觀察組HAMA（16.39±2.41）分、HAMD得分（18.31±1.93）分較對照組低（P＜0.05）[9]，與該研究結果相符。該研究中，干預后，兩組HAMA、HAMD得分均低于干預前，其中觀察組HAMA（14.31±2.15）分、HAMD得分（15.67±1.87）分較對照組低（P＜0.05），提示規范化干預性護理可對甲亢并發肝損害患者情緒的控制起到積極作用。負性情緒會對機體內分泌、代謝平衡產生不利影響，加劇激素紊亂，而甲亢并發肝損害患者在負性情緒刺激甲狀腺激素異常表達的影響下，其甲狀腺激素分泌異常癥狀會持續惡化[10]。規范化干預性護理通過合理利用心理護理資源、開展自控性訓練等方式，從患者自身、外部力量兩個方面入手施以情緒控制干預，促使患者自行感受負性情緒影響力的同時接受標準、科學的情緒指導，全面控制負性情緒對其治療效果的影響。此外，在患者掌握控制情緒的有效方法后，護士為其講解甲亢并發肝損害的治療原理、并發癥預防措施，可提高患者對以上知識的接受度，使患者意識到該疾病的可控性，同時增強治療信心，從而弱化負性情緒的影響力。定期根據客觀量化標準對患者心理狀態改善情況進行評估，可提高心理護理措施的科學性，符合規范化干預性護理要求。

該研究中，觀察組自我護理能力在規范化干預性護理干預下得以提升，其自護能力明顯優于對照組（P＜0.05）。提示該護理模式對提高甲亢并發肝損害患者自我護理能力具有顯著作用。研究指出，甲亢的發病機制具有顯著復雜性，相關癥狀或累及循環、消化等重要系統，尤其肝臟功能是承擔甲狀腺激素代謝、分泌、活化等過程的重要器官；基于此，為有效保障患者甲狀腺激素分泌長期維持在穩定水平，需引導其學會自行保護肝臟功能，避免甲亢病癥復發[11]。基于患者對甲亢并發肝損害的了解程度為其講解相關知識，可提高健康教育效率，使患者了解該疾病的致病因素，促使其學會自行規避治療期間易干擾療效的不利因素，掌握正確、有效的自護方法；在該基礎上配合有效的病情監測手段，可讓患者在了解近期病理指標變化情況的同時自行評估近期自護措施的有效性，逐漸提高自護能力。在階段性的病情監測、健康教育效果評估機制影響下，護士能夠及時發現患者自護過程中存在的問題，從而糾正其錯誤護理行為，規范化護理流程[12]。

觀察該研究結果可見，觀察組甲亢并發肝損害相關知識掌握情況優于對照組（P＜0.05）。提示甲亢并發肝損害患者應用規范化干預性護理可對該病相關知識形成正確認知。甲亢并發肝損害患者治療期間精神狀態不僅會受到藥物治療作用影響，其對于病情的擔憂同樣會影響其睡眠質量，而加強對患者的健康教育是減輕其擔憂的重要途徑[13]。對患者施以規范化干預性護理，可借助院內多種科普手段對其開展疾病防治知識教育，同時定期對患者認知改善情況進行標準化評估，及時糾正患者對于甲亢并發肝損害的錯誤認知[14]。通過針對性的健康教育干預，患者在治療期間可充分發揮自我效能，將負性情緒轉化為積極開展治療的動力，從而促進甲亢并發肝損害癥狀得以改善，促使其自我效能得到印證，形成良性循環，穩步提高對甲亢并發肝損害知識的了解程度[15-16]。

該研究中，觀察組接受規范化干預性護理后，與對照組相比，其對護理工作表現出了較高的滿意度（P＜0.05）。提示該護理方式較能夠順應甲亢并發肝損害患者的實際護理需求。除甲亢治療藥物本身的作用以外，甲亢癥狀對機體氧耗的影響、肝臟因缺氧而難以完成代謝工作、肝臟功能減退導致游離型甲狀腺素活性增強等情況均是加重肝損害的重要原因[17]。規范化干預性護理通過針對性病情監測、飲食干預等措施對患者的體征異常波動、營養狀況進行實時監測，并依據相關標準對養護方案進行合理的調節，促進患者身體代謝正常，有利于其預后的改善[18]。在該基礎上配合細致的心理疏導和健康教育，使患者身心狀態均得以改善，自然能夠取得患者對護理工作的認可。

綜上所述，規范化干預性護理在甲亢并發肝損害治療中具有顯著應用價值。