綜合護理干預對乳腺癌PICC置管患者焦慮抑郁狀態的影響

呂艷

如皋市中醫院靜脈輸液治療護理門診，江蘇如皋 226500

乳腺癌是臨床常見病癥之一，屬于惡性腫瘤的一種，以女性患者較為常見，僅有少數男性患者；可發生于任何年齡階段，以45~55歲為高發年齡。目前，臨床多采用手術方術治療該疾病，以乳腺癌根治術為常用術式，研究發現，術后輔助化療，可增強治療效果，以延長患者生存期限[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術是乳腺癌術后化療的常用方式，可避免反復穿刺，減輕對患者血管的刺激和損傷，但PICC置管后，也可能出現導管堵塞、肢體水腫及感染等情況，不僅對治療效果產生影響，還會增加患者痛苦[2]。研究發現，采取安全、有效的護理措施，可減少并發癥發生[3]。該次方便選取2016年9月—2021年7月該院收治的84例女性乳腺癌患者為研究對象，研究乳腺癌患者行PICC置管采用綜合護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例女性乳腺癌患者為研究對象，納入標準：①均經病理檢查確診為乳腺癌；②均行乳腺癌根治術，術后行PICC置管者；③首次PICC置管者；④腫瘤無轉移者；⑤年齡≥21歲者；⑥知情同意該研究；⑦資料完整者。排除標準：①合并精神疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③中途退出者；④有靜脈血栓形成史者；⑤穿刺部位損傷或感染者；⑥存在PICC置管禁忌證者；⑦合并凝血功能障礙者；⑧合并交流、意識障礙者。該研究獲倫理委員會批準。按隨機數表法分組，各42例。入組病例中，對照組年齡21~76歲，平均(55.07±1.14)歲；病理分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例；病理分型：浸潤性導管癌18例，乳頭狀癌9例，髓樣癌15例；文化水平：初中及以下16例，高中及中專14例，大專及以上12例。觀察組年齡22~75歲，平均(55.14±1.32)歲；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例Ⅲ期17例；病理分型：浸潤性導管癌19例，乳頭狀癌10例，髓樣癌13例；文化水平：初中及以下17例，高中及中專13例，大專及以上12例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，具體為：為患者講解置管注意事項，介紹疾病相關知識，對患者進行置管前評估，完成置管前宣教，協助患者擺放正確體位，并選擇穿刺部位；嚴格遵循無菌操作原則，按流程規范實施置管、導管固定等操作；對置管過程中出現的異常情況，及時進行處理，必要時匯報醫生；發放置管后健康教育小手冊，指導帶管期間注意事項；記錄置管相關信息，完成護理記錄，加強觀察和交接班，及早發現并處理異常情況；為患者解疑答惑，疏導不良情緒，給予患者鼓勵；認真做好出院宣教，發放維護手冊，告知維護時間及相關信息，指導按期維護，避免并發癥。

觀察組行綜合護理干預：①置管前：與患者溝通了解其病情、既往史、個體差異，了解用藥方案及療程，評估肢體活動能力、延續護理能力及資源；組織健康講座，宣教置管目的，發放置管宣教手冊，幫助患者了解置管過程、注意事項、處理措施；與患者積極交流，引導其陳述內心想法，評估其心理狀態及焦慮程度，制訂個體化心理護理方案。②置管時：為提高帶管舒適度，均選擇肘上置管，用超聲探查評估目標血管及備用血管，選擇合適的置管部位；嚴格遵循無菌操作原則，選擇無粉手套，規范置管流程，避免反復穿刺，采用改良擴皮送鞘法減少穿刺點滲血，送管操作時動作輕柔，避免人為因素導致的機械性靜脈炎的發生；置管過程中與患者親切交談，分散其注意力，避免情緒因素導致的血管痙攣而致送管不暢；當導管到達鎖骨下靜脈時，囑患者頭轉向置管側，下巴緊貼肩峰，以避免導管向頸內靜脈異位；導管達到預定長度后，抽吸回血，并注入生理鹽水，同時助手以手持超聲查看頸內靜脈有無異位的導管；初步確認無異位，判斷導管到達目標血管且達到預定長度后，進行修剪并妥善固定，采用小方紗壓迫穿刺點，外加彈力繃帶加壓包扎（松緊以能放入兩指為宜）2 h，減少局部滲血。③置管后：對于血管直徑<1.5 mm以及送管超過兩次的患者，加用喜療妥外涂3~5 d，避免機械性靜脈炎的發生；交待置管后注意事項，在常規宣教的基礎上輔以口訣速記，并以電教方式示范手指握力練習及檢查導管的方法，幫助患者快速掌握自我護理要點；及時記錄置管相關信息，完成護理記錄，加強觀察與交接班，及早發現并處理異常情況；患者出院前通過PICC居家護理檢測單了解其掌握情況，強化宣教內容，發放維護手冊，告知門診維護時間、聯系電話等信息；對于依從性差及置管過程不順利的患者建立微信群，以便及時給予指導，老年患者請家屬協助或將家屬請進微信群，以取得家庭的支持與密切配合。

1.3 觀察指標

①護理滿意度：出院時為患者發放滿意度調查問卷，均回收為有效問卷。問卷共計10個問題，包括護理態度、干預效果、語言表達等內容，分值0~5分，總分50分，評分＞40分為非常滿意；評分25～40分為基本滿意；評分＜25分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/樣本數×100.00%。

②負性情緒評分：護理前、護理后14 d，分別以焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁狀態進行評估，分值0～100分，評分與焦慮、抑郁狀態成正比。

③并發癥：所有患者均獲1個月隨訪，記錄導管脫落、靜脈炎、穿刺點滲血及感染發生情況。

④生活質量：以簡易健康量表（SF-36）于護理前、護理后14 d評估患者生活質量，量表共8個維度，即生理、情感職能、軀體疼痛、生理機能、社會功能、精神、總體健康、精力，分值為0～100分，評分與生活質量成正比。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

與對照組（78.85%）比較，觀察組（96.15%）護理總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者負性情緒評分對比

護理后SAS、SDS評分，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者負性情緒評分比較[(±s)，分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者并發癥情況對比

并發癥發生率比較，觀察組（2.38%）低于對照組（21.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分對比

護理后SF-36評分比較，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

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3 討論

臨床治療乳腺癌多用手術方式切除病灶，而患者術后多需行輔助化療，以延長患者生存時間。相較于外周靜脈置管術，PICC置管可較好地避免化療藥物對外周血管的刺激和損傷，且PICC導管留置于上腔靜脈，可明顯提高藥物稀釋速度；此外，PICC置管可減少患者因反復穿刺遭受的痛苦，但研究發現，PICC置管后仍存在一定的風險，如靜脈炎、感染等并發癥，不利于患者康復[4-5]。報道顯示，乳腺癌PICC置管患者抑郁癥狀發生率為10%，焦慮癥狀發生率高達28%[6]。分析原因，乳腺癌患者多為女性，且大多原本就承擔著較多著的家庭事務，加上PICC置管后，導管在體內部分較長，保留時間較長，患者擔心軀體運動可引起疼痛，且易導致導管斷裂而滯留體內，日常生活受到嚴重影響，以上因素是導致患者產生焦慮、抑郁等負面情緒的主要原因，一定程度上影響治療及護理的順利實施。近年報道顯示，綜合護理干預應用于PICC置管乳腺癌患者，可提高患者對治療依從性，以達到減少并發癥的目的，并改善患者焦慮、抑郁狀態[7-8]。

續表4

該研究發現，與對照組（73.81%）比較，觀察組（95.24%）護理總滿意率更高；并發癥發生率比較，觀察組（2.38%）低于對照組（21.43%）；護理后SAS、SDS評分，觀察組均優于對照組，且護理后SF-36評分比較，觀察組均優于對照組（P＜0.05）；提示臨床應用綜合護理干預，可有效減輕患者焦慮、抑郁程度，減少或避免并發癥發生，以促進患者生活質量提高，改善患者滿意度。張曉葉等[9]選取112例乳腺癌術后化療患者為研究對象，按數字表法分組，對照組56例行常規護理干預，觀察組56例行綜合護理干預，結果顯示，觀察組并發癥發生率為0%，低于對照組的16.07%，與該研究結果相近。究其原因，綜合護理干預是近年來臨床采用的一種新型護理模式，強調以人為本護理理念，為患者提供健康教育、心理疏導、并發癥護理等多項服務，以最大限度滿足患者對護理的需求，多層次、多方位給予患者優質護理服務，從而提高患者對護理的滿意度[10-12]。綜合護理干預針對患者可能出現的并發癥實施干預，更具有針對性，可有效減少或避免并發癥發生，并對導管相關感染進行檢測，加強導管維護、規范置管方式等，以防控置管感染發生[13-15]。其次，通過豐富健康宣教形式，幫助患者了解PICC置管的重要性，掌握PICC帶管的注意事項，提高患者對治療、護理依從性，減輕患者焦慮、抑郁等癥狀[16-17]。同時，通過制訂個性化護理方案，給予患者鼓勵、支持和肯定，幫助患者排解不良情緒，促使患者以積極心態應對治療、生活，便于臨床各項工作開展[18-20]。此外，利用微信平臺與PICC置管患者進行高效溝通，及時指導并處理異常情況，更為有效地提升PICC帶管患者的安全性，達到減少并發癥的目的，促進患者生活質量提高[21-22]。

綜上所述，綜合護理干預應用于乳腺癌PICC置管患者的效果顯著，可提高患者生活質量，改善焦慮抑郁狀態，提高患者生活質量。