PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用分析

何文 鄭竑 林緒超 林振恩 黃輝 韓卉

防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）微創(chuàng)治療，該術(shù)在現(xiàn)有臨床研究中具有較高的應(yīng)用價值[1]。通過該術(shù)實施能夠有效幫助患者改善病癥，對患者自身病癥的控制有一定幫助[2]。在臨床上股骨粗隆間骨折為一種常見的骨折類型，以老年人為常發(fā)人群，手術(shù)治療為主要治療方式，但是基于老年人的特點，常常合并多種基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)耐受性較低，因此，需選擇一種有效性和安全性均較高的手術(shù)方式，而在本院實踐中發(fā)現(xiàn)PFNA治療方式可獲得滿意的治療效果，適合老年骨折患者的手術(shù)治療，患者接受度較高[3]。為進(jìn)一步分析PDNA骨折的實踐價值，本研究選取2018年10月—2020年10月收治的206例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，分析PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科2018年10月—2020年10月收治的206例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照患者治療過程中的方法選擇不同劃分為試驗組和對照組，每組103例患者。試驗組患者給予PFNA治療，對照組給予Intertan治療。試驗組男女比例為53︰50，年齡均數(shù)為（63.54±2.63）歲。對照組男女比例為63︰40，年齡均數(shù)為（63.57±2.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為股骨粗隆間骨折患者，患者及其照顧者的相關(guān)資料完整，對研究流程已經(jīng)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中個體脫落，以及患有嚴(yán)重精神疾病及溝通交流障礙者不予以納入。兩組患者一波資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施Intertan治療，予以患者全身麻醉完成麻醉后導(dǎo)尿，置患者于仰臥位體位，健側(cè)截石位，適當(dāng)復(fù)位患肢，10°~15°內(nèi)收對復(fù)位進(jìn)行維持；縱行切口作于粗隆近端，切口長度約為5 cm，切開梨狀窩外側(cè)，導(dǎo)針打入，沿著導(dǎo)針，置入螺釘，由拉力螺釘下方將加壓螺釘置入，鎖定髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端，將尾帽擰入。

試驗組實施PFNA療法，具體如下：（1）給予患者局部麻醉，隨后讓患者處于中立位，讓患者髖部輕度內(nèi)旋，增加牽引力，讓骨折部位有一定張力。（2）在C型臂和X線機透視輔助下進(jìn)行骨折閉合復(fù)位手術(shù)處理，待達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，以消毒毛巾對患者進(jìn)行局部消毒處理，并且沿著患者股骨大粗隆頂端往患者軀干近端做約5 cm的縱向切口，分離患者臀中肌，充分暴露股骨大粗隆頂點，在患者股骨大粗隆頂點中央開槽，隨后插入導(dǎo)針。（3）通過C型臂和X線機透視，做好骨折部位的固定和矯正，完全復(fù)位后，幫助患者做好用藥預(yù)后方案。（4）預(yù)后管理過程中，給予所有患者抗生素用藥指導(dǎo)，以低分子肝素注射，實施抗凝治療，科學(xué)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，以此提高患者治療質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成率統(tǒng)計，依照臨床影像學(xué)診斷情況，從患者CT影像資料分析中確定患者DVT發(fā)生率，做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。即DVT形成率=下肢DVT形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比手術(shù)時間及術(shù)中出血量。（3）治療滿意度，采用患者自評法，分別為十分滿意、滿意和不滿意，統(tǒng)計匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行患者滿意度評價。即總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢DVT形成率對比

兩組患者下肢DVT形成率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，試驗組為0.97%，對照組為7.77%，見表1。

表1 兩組患者下肢DVT形成率對比

2.2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量指標(biāo)對比

兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量指標(biāo)對比（）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）試驗組（n=103） 34.52±2.25 234.25±2.25對照組（n=103） 51.24±2.29 341.25±1.96 t值 52.856 363.921 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療滿意度對比

兩組患者治療滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，試驗組為95.15%，對照組為82.52%，見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是一種常見的骨科疾病，該病的發(fā)病率較高，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，對老年患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，必須對該病實施有效的治療。而為了能夠提高患者疾病治療水平，必須選擇一種科學(xué)、可行性高的手術(shù)治療方案[4-6]。老年股骨粗隆間骨折在臨床上以手術(shù)治療為主，為滿足患者的質(zhì)量需求，治療方案的選擇最為關(guān)鍵，需選擇一種優(yōu)勢明顯的手術(shù)方式。基于老年患者的特殊性，在手術(shù)方案的選擇方面需綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病，在保證手術(shù)效果的同時，不要對患者造成干擾，需強化基礎(chǔ)疾病的治療，降低手術(shù)風(fēng)險[7]。在臨床上老年股骨粗隆間骨折手術(shù)方式有很多，每種手術(shù)方式均有優(yōu)勢和不足。PFNA手術(shù)為一種臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，可滿足患者治療需求，在積極控制患者疾病，綜合考慮患者具體情況的基礎(chǔ)上制定手術(shù)治療方案[8]。PFNA手術(shù)的優(yōu)勢為該手術(shù)方式作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，創(chuàng)傷性小，適用于老年患者。不但具有較好的手術(shù)治療效果，可以突出患者手術(shù)治療能力，所以在這種情況下的患者治療管理策略處置過程中，應(yīng)該及時給予患者手術(shù)治療措施[9-13]。老年股骨粗隆間骨折采用PFNA手術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少了患者手術(shù)出血量，可預(yù)防患者下肢深靜脈血栓，避免影響患者術(shù)后康復(fù)，保證手術(shù)安全性，可以突出患者手術(shù)修復(fù)治療特點[14]。并且在該術(shù)與老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)，該術(shù)實施后，患者治療的總體效果顯著，能夠幫助患者改善相關(guān)指標(biāo)，可以在患者治療過程中做好對應(yīng)的治療干預(yù)方案，實現(xiàn)了患者治療干預(yù)的總體質(zhì)量控制，可以提高患者治療水平[10，15]。

伴隨著當(dāng)前人口老齡化進(jìn)程的逐漸推進(jìn)，人們已經(jīng)意識到老年人口健康管理的重要性，并且在老年人口疾病預(yù)防管理上做出了新的要求。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，患有老年股骨粗隆間骨折的人數(shù)在逐年增加，很多患者在發(fā)病之后會嚴(yán)重影響到其自身健康，為此在給予該類患者管理過程中應(yīng)該做好患者骨折的發(fā)病誘發(fā)因素分析，然后在患者管理過程中做好了相應(yīng)的管理評估。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，在該類患者管理過程中為患者實施骨折復(fù)位手術(shù)治療的效果是相對較好的，能夠在患者治療過程中幫助患者突出治療優(yōu)勢，降低了患者治療難度和風(fēng)險，且在給予患者治療過程中能夠具有較好的臨床有效率，可以為患者自身病情控制提供保障。由于老年患者的自行恢復(fù)能力較弱，在其骨折之后恢復(fù)周期要明顯長于其他群體患者，在這種情況下，需要結(jié)核患者治療情況，給予患者完善的治療方案，且應(yīng)該從患者治療需求著手，做好患者守住治療技術(shù)評估和分析，且應(yīng)該在患者治療過程中分析患者治療需求，做好患者治療評估方案。

本研究結(jié)果顯示，通過不同手術(shù)治療方案處置后能夠為患者手術(shù)治療能力提升和優(yōu)化提供幫助，且能夠在患者治療過程中表現(xiàn)出比較高的。首先，通過對比患者下肢深靜脈血栓形成率得出，兩組患者下肢DVT形成率對比有顯著差異（P＜0.05），其中，試驗組為0.97%，對照組為7.77%。其次，在患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比中得出，兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量指標(biāo)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組在手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比上均好于對照組。最后，通過患者治療滿意度評價分析過程中得出，患者治療滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組為95.15%，對照組為82.52%。可見，對老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA治療具有明顯的優(yōu)勢，不但可降低下肢靜脈血栓，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，同時有利于提升患者治療滿意度。

獲得如上結(jié)果的原因主要為：老年股骨粗隆間骨折治療過程中需要較多的內(nèi)固定器械，其中髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA）和髓外固定系統(tǒng)（dynamic hip screw，DHS）應(yīng)用最多，然而基于老年股骨粗隆間骨折一般表現(xiàn)為骨質(zhì)量降低、骨質(zhì)疏松情況，無充足的螺釘把持力，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，比如螺釘退出、切割、旋轉(zhuǎn)等，最終造成內(nèi)固定失敗。而PFNA基于充分考慮老年患者骨質(zhì)疏松情況，對髓內(nèi)固定材料進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計，該手術(shù)系統(tǒng)主要包括遠(yuǎn)端鎖釘、螺旋刀片、主釘和尾釘，在技術(shù)操作和生物力學(xué)方面具有明顯的優(yōu)勢：首先，螺旋刀片接觸面積寬大，可使骨折塊（近端）穩(wěn)定性提升；針對骨質(zhì)疏松，打入刀片時，在刀片周圍填壓松質(zhì)骨，促進(jìn)其錨合力提升。相關(guān)生物力學(xué)試驗表明，松質(zhì)骨壓緊后，提升了穩(wěn)定性（螺旋刀片），避免發(fā)生塌陷和旋轉(zhuǎn)，與傳統(tǒng)螺釘系統(tǒng)相比，明顯提升抗切出力。其次，外側(cè)自鎖加壓可避免股骨頭和刀片發(fā)生旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)抗切出力提升；旋轉(zhuǎn)大粗隆頂點進(jìn)釘，而不再梨狀窩處，主釘植入更易，因此，可實現(xiàn)閉合復(fù)位，使骨質(zhì)破壞和股骨頭頸血液供應(yīng)減少；另外，PFNA為為創(chuàng)傷技術(shù)，防止廣泛剝離骨膜和骨折端軟組織，手術(shù)過程中實施牽引，可將軟組織合頁作用充分利用，實現(xiàn)骨折復(fù)位，無需解剖復(fù)位，對骨折端血供得以充分保護(hù)，與生物學(xué)內(nèi)固定相符，促進(jìn)骨折愈合率提升，并發(fā)癥得以減少。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療過程中實施PFNA治療效果顯著，可降低下肢DVT形成率，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，此治療方式值得推廣。