Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療黃褐斑的療效觀察

王珊珊

（廈門思明華仁整形外科門診部美容皮膚科，福建 廈門 361000）

黃褐斑患者皮損常呈對稱性，好發(fā)于中青年女性，對稱的黃褐色的色素沉著斑，多分布于雙顴、兩頰，呈淡褐色到深褐色斑片，通常會累及口周、額部、頦部等，會在春夏季加重，邊界清楚、表面光滑，患者無自覺癥狀，在秋冬季減輕。此病的發(fā)生會帶來心理上的不安，對患者的容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。Q開關(guān)1 064nm激光是常用的治療方法，不良反應(yīng)較少，且起效較快，但是復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)藥治療黃褐斑，取得的療效相對持久，在對黃褐斑的治療中治病求本，歷史悠久[2]。經(jīng)對本院2020年2月至2021年2月收治的共72例黃褐斑患者，通過采用Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療，取得不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 近1個月無暴曬；③ 有良好依從性；④ 提供詳細(xì)資料，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 免疫功能嚴(yán)重低下；② 瘢痕體質(zhì)；③ 凝血功能障礙者。

1.2 一般資料 選擇本院2020年2月至2021年2月收治的黃褐斑患者共72例，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，均為36例。觀察組采用Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療，對照組單純采用Q開關(guān)1 064nm激光治療。觀察組男6例，女30例，年齡（20～66）歲，平均（42.5±7.3）歲，病程（1～13）年，平均（8.2±1.1）年；對照組男8例，女28例，年齡（21～65）歲，平均（42.9±7.2）歲，病程（1～13）年，平均（8.7±1.2）年。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＞0.05，資料具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療。選擇YAG激光治療儀（安徽合肥廣安科技開發(fā)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），能量密度處于（400～450）mJ/cm2，波長 1 064 nm、頻率（5 ～ 10）Hz，光斑直徑（6～8）mm。治療時按照患者的色斑深淺、膚質(zhì)等，清潔皮損同時加強(qiáng)對能量密度的適時調(diào)節(jié)，仰臥并佩戴護(hù)目鏡。照射能量密度稍高，則相應(yīng)的色斑或皮膚越淺；照射能量密度稍低，則相應(yīng)的色斑或皮膚越深。操作時，均勻化地距皮膚（4～5）cm照射，激光頭和皮膚表面呈90°垂直，按照患者的皮膚反應(yīng)和色斑消退等情況調(diào)整照射的次數(shù)和能量等。激光治療之后避免用力揉搓皮損處，給予（20～30）min冰敷。在治療期間注意防曬，禁止應(yīng)用祛斑、美白化妝品，共治療3次，每隔4周時間進(jìn)行1次治療。

中醫(yī)藥治療方法如下：① 中醫(yī)物理療法。按照美容刮痧方法，在刮痧板上沾取適量紅花油展開患者面部刮痧，和皮膚間的斜度為45°，注意輕柔，從上至下完成，每個區(qū)域共進(jìn)行30次的刮痧。同時要重點(diǎn)按摩患者的陽白穴、瞳子骼、肝膽區(qū)、上肢區(qū)。② 中藥方劑。復(fù)方甘草飲：桃仁、川芎各10g，白術(shù)、茯苓各15g，薄荷、生姜、甘草各 6g，白芍、當(dāng)歸各15g，紅花8g，柴胡12g。針對于大便干結(jié)者，加用牡丹皮和梔子；針對月經(jīng)不調(diào)者，加用女貞子和香附進(jìn)行治療。上述中藥方劑每付煎煮得出600ml的藥量，分早晚2次溫服。共治療2周時間，且1劑/d。

1.3.2 對照組 單純采用Q開關(guān)1 064nm激光治療，方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)、生活質(zhì)量、臨床療效和皮膚狀況等。① 氧化應(yīng)激指標(biāo)[4]：服用中藥治療2周結(jié)束后，所有受試者均于清晨空腹靜脈采血5ml，分離血清，置于-20℃冰箱保存待測。丙二醛（MDA）測定采用硫代巴比妥酸比色法（TBA法）、過氧化氫酶（CAT）測定采用分光光度法、超氧化物歧化酶（SOD）測定采用黃嘌呤氧化酶法。檢測試劑盒購自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。HBS-ScanX全波長酶標(biāo)儀由南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司生產(chǎn)。② 生活質(zhì)量[5]：選擇WHOQOL-BREF表，劃分為共5個領(lǐng)域，共26個項(xiàng)目，生活質(zhì)量越好評分越高，包含社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合。③ 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6、7]：無效：色斑面積縮小＜30.00%，顏色無顯著性的轉(zhuǎn)變；有效：患者的色斑面積縮小 30%～60%；顯效：色斑面積縮小61%～90%或更高，色斑明顯變淡。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%=患者疾病治療總有效率。④ 皮膚狀況：依據(jù)黃褐斑M(jìn)ASI評分標(biāo)準(zhǔn)，具體見表1。

表1 黃褐斑M(jìn)ASI評分

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 以 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用±s表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用n（%）表示，X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標(biāo)情況 觀察組的CAT、SOD氧化應(yīng)激指標(biāo)均高于對照組， MDA低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別 n CAT（U/ml） SOD（IU/ml） MDA（nmol/ml）觀察組 36 1.99±0.42 67.56±18.52 4.20±0.75對照組 36 1.47±0.31 53.66±15.38 5.08±0.95 t 3.4644 4.3623 P 0.0005 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量 與對照組生活質(zhì)量相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 社會 軀體 環(huán)境 心理 綜合觀察組 36 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42 27.53±5.49對照組 36 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 18.22±4.52 t 5.7391 4.9611 4.5731 4.5437 5.5544 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 臨床治療效果 觀察組總有效35例（97.22%）較對照組22例（61.11%）更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 分析皮膚狀況 觀察組的MASI評分低于對照組，同時該評分中的兩項(xiàng)重要指標(biāo)皮損嚴(yán)重程度和皮損面積也低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者皮損狀況比較（±s，分）

表5 兩組患者皮損狀況比較（±s，分）

組別 n 皮損嚴(yán)重程度 皮損面積 MASI評分觀察組 36 1.05±0.31 2.46±1.11 1.65±0.78對照組 36 1.75±0.58 4.22±1.49 2.51±1.12 t 6.3864 5.6835 5.2354 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)將黃褐斑的病因病機(jī)概括為以下幾個方面：精血不足，不能上榮于面；或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著而致；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病；或脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸于面所致；也有人認(rèn)為與沖任有關(guān)，沖任起胞宮，最終上行至面部，肝郁血滯傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病。無論為何種情況，不外乎虛、瘀、濕、熱所致。基于中醫(yī)角度，黃褐斑大多因肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、肝腎陰虛等造成，其屬于黧黑斑、肝斑等范疇，治療上應(yīng)當(dāng)堅持從血論治、從肝論治的原則。另外，在中醫(yī)中此病屬于“面塵”范疇，多在中年女性中發(fā)病，大多和患者的月經(jīng)不調(diào)、飲食勞倦、肝郁氣滯、七情內(nèi)傷等存在密切關(guān)聯(lián)[8、9]。在中醫(yī)理論中，男性發(fā)病大多和思想壓力、房事過度等有關(guān)，女性和氣血不調(diào)、肝郁氣滯等有關(guān)。《外科全生集》中提出，患者發(fā)生的紅腫，使氣血熱而毒沸，屬于陽實(shí)之證；白疽使氣血寒而凝，屬于陰虛之證[10、11]。皮膚病多為陰虛陽實(shí)，面頰屬肝，因此中醫(yī)中說肝氣郁結(jié)的外在表現(xiàn)，就是顏面部黃褐斑的出現(xiàn)。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)疏肝解郁、活血化瘀、注重陽和通腠。

此次研究中，觀察組的生活質(zhì)量明顯提高，治療有效率明顯高于對照組，皮損嚴(yán)重程度、皮損面積和MASI評分較對照組更低，說明通過采用Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療，能夠很好的發(fā)揮出光熱作用和光機(jī)械效應(yīng)，經(jīng)1 064nm波長激光，快速把黑色素顆粒、激光照射皮損處轉(zhuǎn)化成熱能，清除掉皮膚中的黑色素顆粒，通過多次照射，減少了色素形成。而中草藥的療效與其抗氧化作用密切相關(guān)，中醫(yī)藥可以通過作用于抗氧化酶的活性，以及清除或者抑制氧自由基或者直接作用于氧化酶的單個或者多個靶點(diǎn)，明顯改善患者的氧化應(yīng)激水平。中藥方劑紅花中的紅色素（黃酮類）具有較強(qiáng)清除超氧陰離子自由基（O-2·）、過氧化氫分子自由基（H2O2·）、和羥自由基（OH·）的抗氧化能力[9、10]。柴胡（含皂苷類）對DPPH自由基,超氧陰離子自由基和羥自由基三種不同的自由基均有一定的清除活性，并且具有較高的鐵離子還原/總抗氧化能力[11]。甘草粗提物以及主要黃酮成分光甘草定能夠保護(hù)血清中膽固醇載體LDL并防止其氧化，同時其黃酮成分能通過抗氧化作用對抗細(xì)胞以及脂蛋白的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[12]。同時在中醫(yī)辨證分型中，分別是脾虛濕滯、腎虛、肝郁氣滯三種，通過進(jìn)行化濕扶脾、溫陽補(bǔ)腎、疏肝理氣、活血退斑、滋陰降火、活血退斑等針對性的治療，能有效改善患者的臨床癥狀，從而明顯減少黃褐斑，促進(jìn)患者疾病預(yù)后。本研究中觀察組的CAT、SOD氧化應(yīng)激指標(biāo)均高于對照組， MDA低于對照組，說明了中藥成分通過抗氧化作用發(fā)揮治療作用。

對黃褐斑患者，通過采用Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療，顯示出聯(lián)合應(yīng)用較對照組單用激光方式取得的療效更佳，中醫(yī)藥應(yīng)用于黃褐斑的治療能減輕患者的氧化應(yīng)激，活性明顯增加，脂褐質(zhì)含量降低，中醫(yī)藥有較佳的預(yù)防和治療的雙重作用，還能夠減少黑色素細(xì)胞的生成及皮膚色素沉著，受損組織得以修復(fù)，改善病情，淡化黃褐斑，產(chǎn)生的作用顯著[13]。

綜上所述，對黃褐斑患者，通過采用Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可改善皮膚狀況，安全性較高，減輕皮膚氧化應(yīng)激，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，取得較好的治療效果，臨床應(yīng)用價值較佳。