雙額葉挫裂傷后患者病情惡化的相關危險因素分析

李志營

（鄭州市第七人民醫院神經外科，河南鄭州 450006）

雙額葉挫裂傷是具有較高致死率和致殘率的創傷性顱腦外傷，部分患者在創傷早期癥狀表現輕微，其在治療過程中突發病情惡化，導致腦組織和神經功能的嚴重損傷［1］。通過雙額葉挫裂傷后病情惡化相關危險因素分析，能夠加強對患者病情惡化的預防，提高治療效果。本研究以雙額葉挫裂傷患者作為研究對象，探討雙額葉挫裂傷后病情惡化相關危險因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年10 月至2019 年9 月在鄭州市第七人民醫院救治的82 例挫裂傷患者，根據患者傷后病情進展情況分為穩定組58 例和惡化組24 例。穩定組男性41 例，女性17 例；年齡34～68 歲，平均（45.32±2.67）歲。惡化組男性16例，女性8 例；年齡36～69 歲，平均（43.92±2.35）歲。納入標準：①傷后24 h 內入院；②經頭部CT 檢查確診為雙額葉挫裂傷；③入院格拉斯哥昏迷評分（GCS）>8 分。排除標準：①合并顱腦多處組織嚴重損傷；②其他臟器、肢體等組織嚴重損傷；③有顱腦疾病、手術治療史；④凝血功能障礙。

1.2 方法

整理統計患者的臨床資料、影像學資料。臨床資料包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、入院GCS 評分、血鈉檢測及Marshall CT 分級等。影像學資料為患者傷后8～12 h 首次頭顱CT 檢查、復查頭顱CT 檢查資料。

1.3 觀察指標

①雙額葉挫裂傷后病情惡化一般因素單因素分析，一般因素包括患者性別、年齡、高血壓和糖尿病因素，比較分析一般因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化的相關性。②雙額葉挫裂傷后病情惡化損傷因素單因素分析，損傷因素包括患者入院GCS 評分、首次入院CT 檢查結果、復查頭顱CT雙側側腦室夾角、血鈉檢測和Marshall CT 分級，比較分析損傷因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化的相關性。③雙額葉挫裂傷后病情惡化多因素分析，經一般因素與損傷因素的相關性分析后，將具有相關性的危險因素納入Logistic 多因素回歸模型中分析雙額葉挫裂傷后病情惡化的獨立因素分析。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件。計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；影響因素的分析用多因素Logistic 回歸模型，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化一般因素的單因素分析

兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化無相關性（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化損傷因素的單因素分析

兩組GCS 評分和硬膜下血腫、硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血、顱骨骨折比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組雙側側腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級與雙額葉挫裂傷后病情惡化具有相關性（P<0.05）。見表2。

2.3 雙額葉挫裂傷后病情惡化的多因素分析

經一般因素和損傷因素的單因素分析，雙額葉挫裂傷患者雙側側腦室夾角100°～120°、雙側側腦室夾角>120°、輕度低鈉、中度低鈉和Marshall CT≥Ⅲ級與病清惡化有相關性（P<0.05）。將具有相關性的危險因素進行Logistic 多因素回歸分析，雙額葉挫裂傷患者的雙側側腦室夾角>120°和中度低鈉是病情惡化的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

表1 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化一般因素的單因素分析

表2 兩組雙額葉挫裂傷后病情惡化損傷因素的單因素分析 ［n(%)］

表3 雙額葉挫裂傷后病情惡化的多因素分析參數

3 討論

雙額葉挫裂傷是根據患者的受傷機制分為直接損傷和間接損傷：直接損傷是患者額部直接著力，額骨變形導致額葉組織挫傷；間接損傷是由于患者枕部或其他部位著力，造成腦組織移位或撞擊，導致額葉組織挫傷［2］。額葉處于腦功能的啞區，患者的臨床癥狀表現多樣卻無典型性，但會使患者的血腦屏障受損，出現血管源性腦水腫、局部缺氧及酸性代謝產物蓄積等癥狀，導致急性腦血管擴張、腦水腫，壓迫其他腦組織，加重腦組織和神經功能的損傷［3］。

本研究中，兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病因素與雙額葉挫裂傷后病情惡化無相關性，說明雙額葉挫裂傷患者的性別、年齡、高血壓和糖尿病因素不會對病情惡化產生影響。兩組雙側側腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級與雙額葉挫裂傷后病情惡化具有相關性，說明雙額葉挫裂傷患者的雙側側腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級會對病情惡化產生較大影響。雙額葉挫裂傷患者的病癥損傷源自于腦組織病理機制，受到性別、年齡、高血壓和糖尿病的因素較小，但雙側側腦室夾角、血鈉水平會對患者的腦組織病理機制、血液循環產生障礙，導致患者出現病情惡化［4］。Marshall CT 分級是對患者損傷程度的評定，損傷程度越高，評定分級也越高，具有病情惡化的風險。本研究結果說明雙額葉挫裂傷患者的雙側側腦室夾角>120°和中度低鈉具有較大的可能性會導致病情惡化，雙額葉挫裂傷引發的腦水腫會對腦組織產生擠壓，導致雙側側腦室夾角度數產生變化；也會致使額葉壓力升高，對下丘腦功能產生外傷應激性影響，導致下丘腦血管的撕裂或蛛網膜下腔出血，血管產生痙攣最終引發缺血，患者體內出現水潴留，稀釋性低鈉等［5］。

雙側側腦室夾角>120°表明患者的腦水腫程度較為嚴重，使側腦室前夾角度數增高，對腦脊液的循環的影響加劇，加重中心疝的發生風險，增加患者病情惡化的風險［6］。環池內有著多種重要的神經和血管分布，也是腦脊液循環的重要路線，環池的壓迫或消失將對腦組織和神經功能造成嚴重損傷［7］。所以對雙額葉挫裂傷患者的治療過程中，對患者的雙側側腦室夾角、血鈉水平和Marshall CT 分級程度多加關注能夠有助于對病情惡化的風險評估和提前預防，盡早采取干預治療措施，防止患者病情惡化，減少損傷，提高對患者的治療效果［8］。本研究中的研究對象僅為1 年內醫院的救治病例，病例選擇和樣本數量具有一定的局限性，危險因素的納入也不夠全面。筆者會作更為全面的分析、更廣泛的病例選擇和更大樣本量的前瞻性研究。

綜上所述，雙額葉挫裂傷患者的雙側側腦室夾角>120°和輕度低鈉是病情惡化的獨立危險因素，對其治療過程中做好預防措施有助于提高治療效果。