CVVHDF在搶救兒童重癥川崎病合并MODS中的作用研究

韓宇

（洛陽市婦女兒童醫療保健中心兒一科，471000）

川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病，臨床癥狀多表現為手足硬性水腫、掌跖紅斑、楊梅舌、口腔黏膜彌漫充血、眼結合膜充血、頸部非膿性淋巴結腫大、皮疹及發熱等。若由病情發展至重癥時，患兒極易出現多器官功能障礙綜合征（MODS），進而加速死亡［1-2］。而連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）是當前重癥川崎病合并MODS 患兒搶救常用的一種治療方法，其能夠及時清除患兒機體內源性有毒物質，調節免疫功能，改善炎癥反應［3］。本研究選取11 例重癥川崎病合并MODS 患兒，分析CVVHDF 在其搶救中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年6 月至2019 年4 月在洛陽市婦女兒童醫療保健中心搶救的11 例重癥川崎病合并MODS 患兒作為研究對象。其中，男性7 例、女性4 例；體重18～35 kg，平均（27.94±10.41）kg；日齡10～95 d，平均（58.72±8.38）d；功能障礙類型：腎功能障礙5 例，肝功能障礙7 例，胃腸功能障礙4 例，凝血功能障礙3 例，腦功能障礙2例，呼吸功能障礙9 例，心血管功能障礙11 例。納入標準［4］：①患兒家屬知情搶救內容，且自愿簽訂研究同意書；②無需哺乳或未妊娠；③通過醫院倫理委員會批準；④經影像學檢查、臨床檢查均符合重癥川崎病合并MODS 診斷標準；⑤無需長時間口服免疫抑制劑；⑥患病前免疫系統功能正常。排除標準［5］：①患病前具有凝血功能障礙；②活動性出血；③顯著出血傾向；④其他疾病導致MODS。所有患兒年齡、性別、體重及功能障礙類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后進行常規治療，具體內容：①發熱開始當日，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，生產廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字：S19994004，規格5%，50 mL，2.5 g/瓶），注射1 次/d，每次注射1 g/kg，一直至恢復正常體溫；②給予患兒阿司匹林（生產廠家：江西制藥有效責任公司，國藥準字：H36020722，規格0.5 g×100 s），每天口服30～50 mg/（kg·d），分2～3 次口服；③若患者再次高熱或持續高熱不退，則需要靜脈注射0.5～1.0 mg/kg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，國藥準字：H20123319，規格：500 mg），并重新靜脈注射2 g/kg IVIG。同時進行CVVHDF，主要內容為經前＋后方式稀釋置換液，劑量為35～50 mL/（kg·d），選用普通肝素進行全身抗凝，針對凝血功能障礙者需局部使用肝素抗凝，并給予等量魚精蛋白；然后選擇右側頸內靜脈或右側股靜脈留置雙腔導管構建體外循環。選用瑞士金寶PRISMA-FLEX 智能床旁血液凈化機、配套M100 濾器，調節至CVVHDF 模式，置換液流速設置為4 000 mL/h、血流速度控制在150～180ml/min、透析液流速設置為4 000 mL/h，持續透析濾過4～6 h，總治療時間需>72 h。注意透析濾過前，需應用肝素生理鹽水5 mg/L 預沖濾器與管道20 min，濾器管路每隔8～12 h 需更換1 次。

1.3 評定指標

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 軟件統計。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療前及治療后淋巴細胞亞群比較

表1 患兒治療前及治療后淋巴細胞亞群比較 （,%）

表1 患兒治療前及治療后淋巴細胞亞群比較 （,%）

2.2 患兒治療前及治療后細胞因子水平比較

患兒治療前IL-10、NK 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒治療后TNF-α、IL-6 水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 患兒治療前及治療后細胞因子水平比較 （）

表2 患兒治療前及治療后細胞因子水平比較 （）

2.3 患兒治療前及治療后體溫與實驗室指標比較

患兒治療前及治療后PLT 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒治療后PaO2/FiO2高于治療前，而CRP、WBC、T、ALT、TBIL、Lac、Cr 低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 患兒治療前及治療后體溫與實驗室指標比較 （）

表3 患兒治療前及治療后體溫與實驗室指標比較 （）

2.4 患兒治療前及治療后冠狀動脈病變與生存率情況

患兒治療前及治療后冠狀動脈內徑分別為（3.69±0.31）mm、（2.57±0.28）mm。患兒治療后出院1 個月彩超顯示心臟冠狀動脈內徑小于治療前，差異有統計學意義（t=8.892,P=0.000）。所有患兒治療后均好轉出院，生存率為100.00%。

3 討論

川崎病是小兒高發的一種黏膜皮膚淋巴結綜合征，屬于一種血管炎性疾病，發病后極易對患兒血管內皮細胞造成損傷，導致心肌抑制、毛細血管嚴重滲漏、血清白蛋白低下、滲出性水腫及降低循環血容量［6］。待病情進展至重癥時，甚至可能出現休克，影響各臟器灌注功能，最終容易引發MODS，增加患兒病死率［7］。當前臨床多采用常規療法，比如補充膠體、給予血管活性藥物等對癥治療，但效果并不顯著［8］。而CVVHDF 是近些年常用的一種血液凈化技術，其主要通過高通透性濾器、高生物相容性及時清除血液中有毒毒素與炎性細胞因子，可有效糾正機體免疫抑制狀態，明顯改善免疫失衡［9］；同時彌補了連續性靜脈-靜脈血液透析對小分子溶質清除不足的缺陷，能夠維持水電解質與內環境穩定，有助于提高氮質清除率，且可以通過連續緩慢彌散、對流等途徑清除過量的抗炎與促炎細胞因子，緩解病情［10］。本研究結果顯示，患兒治療后均明顯高于治療前，而、IL-6、CRP、WBC、T、ALT、TBIL、Lac、Cr 均明顯低于治療前，患兒治療后出院1 個月彩超顯示心臟冠狀動脈內徑明顯小于治療前，比較有差異；患兒治療前及治療后IL-10、NK、PLT 比較無差異；所有患兒治療后均好轉出院，生存率為100.00%。

綜上所述，CVVHDF 在搶救兒童重癥川崎病合并MODS 中的作用較積極，可明顯改善機體免疫功能，及時緩解炎癥反應，能夠有效提高多器官功能，值得臨床推廣應用。