全麻結合連續胸椎旁神經阻滯在肺癌患者中的麻醉效果分析

周瑛昊

（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南南陽 473000）

手術為臨床治療肺癌患者的主要手段，且具有一定療效。相關研究顯示，術中有效的麻醉管理方式與肺癌患者術后康復及預后具有密切聯系［1］。因此，尋找有效的麻醉方案對肺癌患者具有重要意義。連續胸椎旁神經阻滯屬于一種新型麻醉方式，具有鎮痛效果好、不良反應少等特點，逐漸被臨床應用于手術麻醉中，且具有較好的臨床效果［2］。但有關其與全麻聯合應用于肺癌患者手術中的報道較少。基于此，本研究旨在分析全麻與連續胸椎旁神經阻滯在肺癌患者中的麻醉效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究設計符合醫學倫理相關規定。回顧性分析2017 年6 月至2019 年6 月河南省南陽市第一人民醫院收治的80 例肺癌患者的臨床資料，所有入選者均接受手術治療，依據麻醉方案的不同，分為對照組（實施全麻，40 例）與觀察組（實施全麻聯合連續胸椎旁神經阻滯，40 例）。觀察組男25 例，女15 例；年齡51～70 歲，平均（56.36±3.47）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級24 例；病變部位：左側26 例，右側14 例；臨床病理分期（TNM）：Ⅰ期17 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期11 例。對照組男27 例，女13 例；年齡52～69 歲，平均（56.58±3.03）歲；ASA 分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級26 例；病變部位：左側25 例，右側15 例；TNM 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期9 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：①經影像學、實驗室檢查確診者；②均進行開胸肺癌根治術；③對本研究麻醉藥物無過敏史者；④臨床資料與影像學資料完整者。排除標準：①合并手術禁忌證者；②凝血功能障礙者；③過敏體質者；④合并肝、腎器官功能衰竭者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

兩組術前8 h 禁飲、禁食，術前30 min，所有患者均給予1 mg 苯巴比妥鈉注射液（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501）與0.5 mg阿托品（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022767，）肌肉注射。進入手術室后，常規開放靜脈通路，并使用Philip 監護儀密切監測患者生命體征變化。對照組患者實施全麻，麻醉誘導：給予患者0.2 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）與2 mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369），意識消失后，給予0.1 mg/kg 維庫溴銨（河南康達制藥有限公司，國藥準字H20083191）靜脈推注，采用合適的雙腔氣管插管，位置確認無誤后聯合麻醉劑控制患者呼吸。麻醉維持：兩組患者均吸入1%～2.5%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007）復合瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min），依據手術情況間斷推注2～4 mg 維庫溴銨，手術過程中腦電頻雙指數（BIS）需維持在40～65 左右。觀察組患者實施連續胸椎旁神經阻滯結合全麻，全麻方法同對照組患者，在麻醉誘導后進行連續胸椎旁神經阻滯，取側臥位，患側向上，取患側肋間距離脊柱中線4 cm 處作為穿刺點，進行常規消毒，在超聲診斷儀（美國GE 公司）引導下采用硬膜外穿刺針穿刺至椎旁間隙處，回抽無氣無血后給予20 mL 0.25%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173027）注射，再采用Starling 技術放入硬膜外導管并將其固定，恢復平臥位。術后，對照組患者把0.5 mg 帕洛諾司瓊（重慶華邦勝凱制藥有限公司，國藥準字H20150047）與1 mg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）稀釋至100 mL，經靜脈導管自控鎮痛，負荷量為2 mL，背景量為2 mL/h，按壓量2 mL/次，鎖定時間15 min；觀察組患者給予250 mL 羅哌卡因通過胸椎旁導管自控鎮痛，負荷量為10 mL，背景量為5 mL/h，按壓量5 mL/次，鎖定時間為15 min。

1.4 評價指標

①疼痛程度：術后2 h、12 h、24 h，分別采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對兩組患者疼痛程度進行評估，總分為10 分，數值越高，表示患者疼痛越嚴重。②血流動力學：麻醉前（T0）、麻醉誘導后30 min（T1）、術后6 h（T2），分別記錄并比較兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，以均數±標準差（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

術后2 h、12 h 與24 h，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動力學比較

T0，兩組HR、MAP 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T1 與T2，觀察組HR、MAP 均低于對照組，且對照組HR、MAP 均高于T0，差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組HR、MAP 與T0比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組VAS 評分比較 （n=40,,分）

表1 兩組VAS 評分比較 （n=40,,分）

表2 兩組血流動力學比較 （n=40,）

表2 兩組血流動力學比較 （n=40,）

注：?與同組T0 點相比，P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

肺癌為我國常見的一種惡性腫瘤，該疾病具有較高的發病率與病死率，且近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，若未得到及時治療，將嚴重威脅患者生命安全［4-5］。目前，外科手術為臨床治療該疾病的主要手段，且具有一定療效，但由于手術屬于創傷性治療，因此會給患者身體帶來一定損傷［6］。疼痛為術后常見的癥狀，持續的術后疼痛若未得到有效控制，會影響手術傷口愈合，甚至引起多種并發癥，不利于患者術后身體康復，同時降低患者生活質量［7］。

有相關報道顯示，麻醉方式選取可直接影響患者術后疼痛程度，從而影響預后情況［8］。以往，肺癌手術中常采用全麻，但在一定程度上會影響血流動力學，從而限制麻醉鎮痛效果。而全麻結合連續胸椎旁神經阻滯屬于一種新型麻醉與術后鎮痛方式，該方法是通過對手術部分肋間神經與交感神經傳導通路進行阻滯，從而抑制疼痛感傳導至高級中樞，減少脊髓對損傷的“記憶”［9］。吳丹等［10］研究結果顯示，連續胸椎旁神經阻滯結合全麻可有效減輕肺癌患者術后疼痛。本研究結果顯示，術后2 h、術后12 h 與術后24 h，觀察組患者VAS 評分均比對照組患者低，表明全麻聯合連續胸椎旁神經阻滯在肺癌手術中麻醉效果與單獨全麻相比更好，可有效減輕患者術后疼痛程度，支持上述研究觀點。胸椎旁間隙由橫突、肋骨與肋橫突韌帶組成，胸神經及其分支與交感神經主要從此間隙通過，在超聲引導下進行胸椎旁神經阻滯，有助于麻醉精準定位，直觀了解解剖學結構。相關研究顯示，胸椎旁神經阻滯有助于穩定血流動力學穩定［11］。本研究結果發現，T1 與T2，對照組患者HR、MAP 值均高于T0，觀察組患者HR、MAP 與T0 比較，差異無統計學意義。提示肺癌患者手術中采用全麻結合連續胸椎旁神經阻滯對患者血流動力學影響較小，有利于維持血流動力學穩定。喻耀華［12］研究結果顯示，全麻復合胸椎旁神經阻滯應用于胸腔鏡肺癌根治術患者中，可有效維持血流動力學指標穩定，減少不良反應發生，與本研究結果基本一致。

綜上所述，全麻結合連續胸椎旁神經阻滯在肺癌患者手術中可提高麻醉效果，更好地減輕患者術后疼痛程度，同時維持血流動力學穩定，在臨床中值得廣泛推廣應用。