經濟運行變化對公立醫院績效指標的影響分析
——基于Z醫院經濟指標分析

李艷娜 福州市中醫院

公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，人民群眾尋醫就診的主要機構，實現醫療服務高質量發展的主力軍。公立醫院績效考核的實施是公立醫院改革和現代醫院管理制度的重要內容，是貫徹落實黨中央、國務院決策部署，狠抓落實的重要抓手，是檢驗公立醫院改革發展成效的重要標桿，有利于進一步深化公立醫院綜合改革、加快建立分級診療制度和現代醫院管理制度。

我國公立醫院的績效評價體系是以國家財政撥款為主導，政府和社會各界共同承擔責任，由不同級別、類別以及規模等指標組成。目前國內采用的是“三級綜合”管理體制。在醫療衛生機構中主要包括：基層衛生室、社區服務站(二級或三級)醫生隊伍及藥品供應單位；縣級以上人民政府負責組織制定公立醫院的績效考核標準并監督執行；市級財政撥款用于建立和完善農村地區公共衛生體系，對城鄉居民基本公共服務均免費提供等內容。

為更好地推進醫院績效體系落實，我國相關部門出臺了《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，該文件中明確要求“建立科學的醫療績效評價機制”。2019年《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》要求“通過績效考核，推動三級公立醫院堅持公益性導向，提高醫療服務效率”。

進入21世紀以來，科學技術的快速發展、社會需求的靈活多變、由自然災害、各種重大事件所引發的不確定性不斷增加，給公立醫院經濟運行帶來了空前未有的壓力。2020年，由于全國性公共衛生事件對Z醫院經濟運行的影響，醫院年度公立醫院的績效考核成為Z醫院除面臨“正常運營”之外不得不面對的另一道重要、艱難的“考題”。本文選取醫務性收入占比指標、次均費用指標兩個方面的內容，對影響Z醫院績效指標的相關因素進行深入分析。

一、經濟運行變化對公立醫院績效指標的影響分析及基本原則

公立醫院的績效指標是衡量組織運營管理和運營效率，其主要內容包括收入、成本以及產出等。這些因素都會對國家財政撥款額度產生影響。在市場經濟體制下，公立醫院作為社會服務機構并不是完全無償地接受政府給予的各種補助。因此，只有通過合理分配資源才能最大限度提高人民群眾對于醫療衛生事業發展狀況的滿意程度；同時也能夠促進我國經濟結構調整和優化升級，從而推動社會和諧穩定進步和可持續健康發展以及實現國家基本公共服務均等化目標。公立醫院績效指標的制定與實施要以國家和地方政府為指導，結合本地區實際，在充分考慮自身情況下確定。

(一)合理性原則

公立醫院作為我國醫療服務體系重要組成部分之一是一個高風險領域，它也有可能出現虧損甚至倒閉現象，因此，必須對其進行有效管理才能保證其持續健康發展并獲得良好社會效益及經濟利益的最大化實現目標利潤最大化和長期穩定經營為最終目的的可持續性。公立醫院的績效指標是衡量其運行情況，反映出在醫療服務過程中所取得效果，而這些結果都要通過相關形式表現出來。

(二)以公益性為導向

公立醫院作為社會最基本的衛生機構之一和人民群眾看病難、就醫貴等問題一直以來受到政府及醫改部門高度重視。因此，要堅持以公益性為主導原則進行績效考核工作的開展與實施，從根本上提高醫療服務質量水平，使其更好地滿足廣大人民需求。

(三)以收支平衡為原則

公立醫院績效指標是指反映一定時期內(或某一特定時間)組織機構的業務量和收入情況，以及在這些經濟活動中所取得的效益，包括總收入與總支出、財政補助總額等。公立醫療服務具有公益性特征；對社會公眾提供有針對性較強且可操作控制范圍較廣的公共衛生服務項目及相關政策制度也是醫院績效指標設計必須考慮因素之一；要保證收入和成本之間均衡分配。

二、Z醫院績效指標的相關影響因素

(一)醫務性收入占比指標、次均費用指標的基本現狀

我國公立醫院的基本現狀主要有以下幾點：一是以公立性為主；二是以社會公益為導向。三是醫療服務具有一定程度的專業化。四是從“高投入、低產出”到“高經濟、高質量和可持續發展，在過去幾年中，中國的公共衛生事業取得了巨大成就但也存在著一些問題需要改進；隨著改革進程不斷深化推進下我國醫療衛生體制機制逐漸完善并逐步建立起與市場經濟相適應并且符合國際慣例要求的公立醫院管理制度。由于缺乏資金和技術設備等方面的限制因素導致我國政府在一些地區沒有足夠的財力承擔起治療工作任務；同時也因為我國醫療衛生事業發展不完善、基礎設施建設不健全以及人才隊伍素質較低等等原因造成了醫院管理混亂化現象嚴重，這就使得公立醫院績效指標不能準確反映出實際問題所在。以Z醫院為例通過以下內容探討醫務性收入占比指標、次均費用指標的具體情況。

1.醫務性收入占比指標完成情況

2020年，Z醫院收入結構變化明顯，由于門急診人次、出院人次下降，口腔科、內窺鏡室停診等因素影響，醫療收入、醫務性收入呈現持續下降趨勢，醫療收入較上年減少2 584.09萬元，下降26.6%；醫務性收入比上年同期減少1 007.32萬元，降低33.39%；醫務性收入占比28.19%，下降2.87%。具體數據詳見表1。

表1 2020年Z醫院醫療收入結構情況表金額單位：萬元

2020年Z醫院工作量減少2 584.09萬元，其中醫療服務性收入減少1 007.32萬元，降幅33.39%。醫療服務性收入減少金額占工作量減少金額的39%，在所有收入費別中降幅最大，下降金額也最高。

其中，Z醫院門診醫療服務性收入較上年同期下降649.24萬元，降幅41.08%，占全院醫療服務性收入下降金額的64.45%；Z醫院住院醫療服務性收入較上年同期下降358.08萬元，降幅24.93%。

2.門診、住院次均費用及藥品次均費用指標的完成情況

2020年Z醫院每門診次均費用同比增長28.97元，增長率12.92%；每門診次均藥品費用同比增長35.08元，增長率39.88%；每門診次均非藥品費用同比減少6.12元，下降4.49%。

大家慢慢對誰是小偷不關心了，但對甲洛洛來說，可不能不上心，他這一輩子，最大的愿望就是像父親一樣贏得大家的敬重，如今倒好，落得過如此不明不白的冤枉，說不清道不明，在這還沒學會走路的塔公村里，到底是誰學會了偷呢？

2020年Z醫院每出院患者次均費用同比增長1 335.93元，增長率10.92%；每出院患者次均藥品費用同比增長453.48元，增長率14.61%；每出院患者次均非藥品費用同比增長882.45元，增長9.67%。

(二)醫務性收入占比指標、次均費用指標的影響因素分析

1.醫務性收入占比指標變動的影響因素

通過因素分析法進行醫務收入占比變動影響因素分析，造成醫務性收入占比變動原因如下：

(1)門診醫務性收入占比指標變動的影響因素

由于門急診人次減少造成門診醫療服務性收入下降金額為568.5萬元，占下降金額的87.56%，其中由于門診人次減少導致門診診察收入減少208.37萬元；由于門診次均醫療服務收入降低造成門診門診醫務性收入下降金額為80.74萬元，占下降金額的12.44%。可見門急診人次減少是造成門診醫療服務性收入下降的主要原因。

(2)住院醫務性收入占比指標變動的影響因素

住院次均費用比上年同期增長10.63%，其中次均醫務性費用增長7.91%，非次均醫務性費用增長12%，可見住院醫務性收入減少358.08萬元，主要是由于出院人次下降。由于出院人次減少導致住院床位收入和診察收入減少71.49萬元；由于出院人次、住院手術例數減少導致住院治療、手術等收入減少286.58萬元。

2.次均費用及次均藥品費用指標變動的影響因素

(1)每門診次均費用指標增長的影響因素

一是由于防控原因，門診患者治療需求主要是保障基本用藥，慢性病患者開藥期限由14天延長至一個月；二是由于防控影響，Z醫院部分科室停診，對進院患者嚴格篩查等，Z醫院門急診人次下降59 529人次，其中醫保、保健病人人次減少31 341人次，導致每門診次均費用及次均藥品費用大幅提升，具體數據詳見表2。

表2 2020年Z醫院門急診人次結構情況表

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(2)每出院患者次均費用及次均非藥品費用指標增長的影響因素

一是2020年出院者累計平均住院日較上年同期增加0.93天，增長8.12%，出院天數增加導致醫藥費用增加。二是抽查個別藥品使用情況，2020年個別自費藥品使用超控，比上年同期增長28.24萬元，造成每出院次均藥品費用增長120.74元。

三、對策與建議

我國公立醫院績效指標體系的構建與運行存在著許多問題，在實際操作中缺乏可比性和科學合理之處。由于對醫務人員考核標準、方法等不夠具體全面和完善規范化而導致了不同級別之間缺乏有效溝通機制以及各部門間相互推諉責任等情況時有發生；同時也缺少相應的監督制度來保障公立醫院運行過程中各個方面都能夠得到妥善處理，從而造成績效指標體系不健全。筆者通過下述內容對此詳細論述。

第一，設立績效管理聯絡員、科室運營助理員，構建績效的溝通與反饋機制。績效溝通是實現績效考核目標的一個重要的抓手，使其貫穿績效考核的全流程，調動及激發員工的主觀能動性，幫助員工了解個人在日常工作中出現的問題并優化。設置績效管理聯絡員、科室運營助理，強化績效溝通、反饋，通過科室運營助理下科室，發揮“橋梁”、“紐帶”、“眼睛”作用，保證管理部門能及時了解科室業務動態，掌握第一手工作量和人力、資產、收入、成本變化的資料，通過運營業務指標分析輔導科室管理工作進一步精細化，使管理部門的績效考核評價有詳實的材料支撐，將評價的結果及時反饋業務科室，跟蹤改進，不斷對績效方案進行調整、優化，提高醫療服務質量和效率，實現醫療資源配置科學化，最終實現醫院的戰略規劃。

第二，提升信息化水平是實現業財融合績效考核的重要保障加快信息化、數字化平臺建設，以HRPS系統為核心，向前端整合以HIS為核心的業務系統，向后端整合以財務管理為核心的經濟管理系統，形成運營、業務、經濟管理的一體化建設，信息流、物流、資金流的統一。通過對數據進行有效的提取、分析、判斷，轉換為醫院績效考核所需要的支持手段，構建及時、準確且智能的績效考核評價體系，通過建立預警、報告機制，有助于管理部門及時處理、規避相關指標問題的產生，并全過程的追蹤關注的指標問題，及時分析指標問題產生的原因和可能產生的后續影響，進一步促進醫院精細化績效考核管理水平的提升，為醫院可持續高質量發展奠定堅實的基礎。

第三，有效進行績效評價結果的應用。著名管理大師彼德·德魯克說過：“如果你不能評價，你就無法管理”。因此，高度重視績效反饋，在通報績效評價結果的同時，與被考核科室一起分析差距，判斷問題，保持和強化高的績效行為，總結分析低的績效行為，通過溝通協商進一步改進方案。

第四，建立健全完善的績效評估機制。在實際工作中要充分考慮到影響因素、醫務人員等各種相關因素之間存在著相互制約關系以及不同層次間所具有不同作用等特點與規律性問題；還要根據醫院自身發展狀況及業務需要進行分析研究并制定出合理有效可行的指標體系，使其能夠真正發揮應有的職能和作用。

第五，全面推行業財融合管理理念。創新經濟管理模式，讓職能科室及臨床科室轉變思想理念，主動關心運營數據，學習經濟管理知識，提高運營管理能力，共同參與醫院及科室運營管理，構建起行政職能科室與臨床、醫技科室之間深度融合，使醫院的核心業務工作與運營管理工作的深度融合得到推動，業務管理與經濟管理的深度融合得到促進。在此過程中，首先對公立醫療機構進行分類，明確各級政府在其中所承擔責任和義務。通過建立合理、科學、有效的指標考核機制來實現績效管理目標；其次是對各類醫療服務價格實行動態化管理；最后要加強藥品市場監管工作以及相關部門對于藥品銷售環節中相關信息數據質量真實性和準確性等問題的監督檢查力度等等一系列措施都可以提高公立醫院在醫藥衛生服務方面整體水平，從而促進其進一步工作順利開展。■