新冠疫情期間思維導圖在消化內科線上實習教學中的運用

肖 雪 羅斌陽 陸 清 楊錦林

（四川大學華西醫院消化內科，四川 成都 610044）

一、目的與意義

消化系統疾病涉及多器官組織，相關知識點分散，臨床診治具有復雜性。在臨床教學中，高年級醫學生需進入病房進行系統學習，但自2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎疫情爆發以來，根據疫情防控的需要，醫學生暫不能進入病房實習，相關教學轉至線上進行。線上實習教學缺乏真實患者，醫學生很難把抽象分散的知識點與實際有效結合，這就為臨床實踐教學提出了新的挑戰。思維導圖是基于發散性思維的一種筆記形式，可以圖文并茂的方式把抽象的思維路徑、思維方法呈現出來，并幫助學生把分散的知識點系統化，從而協助學生掌握相關知識點[1]。在本研究中，我們采用以思維導圖為基礎的線上教學模式，擬評估思維導圖在線上實習教學中的運用。

二、對象與方法

1.研究對象

選取2020 年2 月-5 月在四川大學華西醫院消化內科進行線上實習教學的臨床醫學五年制醫學生38 人作為實驗組，其中男女各19 人。選取2019 年8 月-12 月在消化內科病房進行線下實習的臨床醫學五年制學生38 人作為對照組，其中男20人，女18 人。

2.方法

教實驗組及對照組學生均完成了為期4 周的消化內科實習教學。

實驗組帶教方法：實驗組學生主要采用以思維導圖為基礎的線上實習。首先向學生介紹并闡述思維導圖創作原理及要點[2]，包括：以目標教學內容為中心，通過聯想向外擴展相關知識點，并輔以箭頭闡明各個知識點之間的聯系和層級關系，然后進一步拓展各知識點要點，采用圖片、符號、不同顏色文字等創造記憶聯想；其次教師將本次目標教學內容的相關核心資料發送給學生（包括最新的臨床指南及文獻等），并鼓勵學生于學術網站自主搜索相關知識豐富創作；最后由教師批閱所有學生的思維導圖并集中于線上進行講解。

對照組帶教方法：對照組進入病房后按傳統方式，每1-2位實習生分配一名帶教老師，由帶教老師進行床旁教學并傳授消化疾病相關知識，不引入思維導圖的使用。

3.觀察指標

教學效果評價：通過筆試評估兩組學生在理論知識和病案分析方面的能力，滿分100 分。

學習感受評價：通過不記名問卷調查的形式評估實驗組學生對引入思維導圖教學的感受，包括是否提高學習效率、是否加強知識記憶、是否幫助培養分析能力以及是否提高臨床思維能力。每一部分的評價分三類：優，即感受到明顯的提高；良，即有部分提高；較差，即無明顯提高，與既往課堂學習無明顯區別。

4.統計分析

采用SPSS 統計學軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用（x ± s ）表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 表示有顯著統計學差異。

三、結果

1.基線資料

兩組學生在年齡、性別比例方面無顯著差異，具有可比性。

表1.基線資料

2.教學效果評價

在理論知識考試成績方面，實驗組學生得分為91.76±7.41，對照組學生得分為92.45±8.09，兩組無顯著差異（P=0.704）。在病案分析方面，實驗組學生得分為92.39±3.22，對照組學生得分為91.82±3.73，兩組無顯著差異（P=0.532）。引入思維導圖的教學模式可以彌補線上教學不足，使學生在理論知識獲取和病案分析兩方面達到與線下教學相似的效果。

表2.教學效果評價

3.實驗組學生對引入思維導圖的學習感受評價

在對引入思維導圖的學習感受評價方面，32%的實驗組學生認為該種方式的線上教學明顯提高了學習效率，66%的學生認為明顯加強了知識記憶，58%的學生認為明顯幫助培養了分析能力，此外，47%的學生認為思維導圖也幫助提高了臨床思維。

表3.思維導圖學習感受評價

四、討論

實實習教學是醫學教育的重要環節，實習的開始意味著臨床醫學生正式從課堂走入病房，需要將書本知識轉化到臨床并在真實患者中進行實踐。這一個階段也是培養醫學生專業臨床思維的關鍵時期[3]。但自2019 年12 月新型冠狀病毒疫情爆發以來，臨床醫學生的實習教育轉至線上進行，不能進入病房接觸真實患者進行臨床實踐。此外，消化系統疾病涉及腹部多器官組織，包括的疾病種類多且知識點分散，疫情期間學生不能面對真實患者進行課堂知識的實踐和臨床技能的拓展，這就為實習教學帶來了現實困難。

傳統的實習教學方式主要以床旁講授及操作為主，學生通過在真實患者身上觀察典型的臨床癥狀及體征從而鞏固基礎理論知識，并通過對不同病種的學習進一步達到對消化系統疾病知識的融會貫通。在這一學習過程中，“患者”是學習的主要對象，臨床教師起引導及輔助作用。然而線上實習教學缺失了“患者”這一主要對象，學生的實習教學變得相對抽象。同時，以網絡為基礎的線上教學方式若僅限于理論知識的講授，就很容易與課堂教學混淆，并使學生產生學習疲勞，不能達到實習的目的。

思維導圖又叫心智圖，是一種表達思維路線的圖形工具，最初由英國人Tony Buzan 創立，目前已廣泛被運用到商業及制造業等領域。在教育教學領域也有部分學者做了進一步研究，并提出在教學中加入思維導圖可提高學生的學習積極性以及知識理解能力，并進一步提高臨床教學效果[4、5]。線上實習教學面臨著醫學生不能接觸患者這一現實困難，如何讓學生通過線上實習強化理論知識，激發學生學習的主動性和興趣，并能讓其靈活運用于臨床實踐中成為線上實習教學的重點。思維導圖的運用不受線上線下教學的限制，因此，在本研究中，我們在線上教學中引入了思維導圖的教學方法。研究發現，在以思維導圖為基礎的線上教學中，學生在基礎知識掌握及病案分析能力方面達到了與線下教學相似的效果，同時該教學方式在幫助學生加強知識記憶及培養分析能力方面也有明顯優勢。

在思維導圖中，學生可以通過各級主題關系的構建對知識點進行梳理及歸納，并且這一知識結構的構建過程能幫助學生從不同層面逐步深入理解各知識點間的關系[6]。而教師在這一過程中，通過批閱學生的思維導圖也能清晰發現學生在病案分析理解中的思維方式及對相應知識點的掌握情況，能更有針對性的進行講授教學，有助于在線上實習教學中與線下的課堂講授區分開。此外，由于疫情防控的需要，醫學生主要居家以網絡為主要學習資源進行學習，這種學習方式需要高度的自律及主動性，而思維導圖的發散性圖文形式可以激發學生自主學習及探索的積極性，幫助學生從繁雜的網絡信息中抽離出來進入到具體學習中并提高學習效率[7]。

隨著網絡及多媒體技術的更新和推廣應用，線上教學將可能成為一種新興的教學模式，尤其在面對突發公共衛生事件時，如何改善線上教學尤其實習教學體驗使其不輸線下教學效果是臨床教師將面臨的挑戰。我們通過本研究發現引入思維導圖的教學模式可以部分彌補線上教學的不足，使線上教學有序有效進行，但進一步改善線上技能操作培訓將需要更多的教學探索。