中老年健康體檢人群骨密度調查及骨量異常患病率分析

羅 薇，陳 鋼，馬 驍，涂 玲

（1.中日友好醫院 體檢中心，北京 100029；2.中日友好醫院 信息中心，北京 100029）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。據最新一項多中心大樣本調查顯示，我國50 歲以上人群中男性和女性年齡標準化骨質疏松患病率分別為6.46%和29.31%[1]。隨著人口老齡化和人群生活方式的改變，骨質疏松癥已經成為我國面臨的重要公共健康問題。2017年1月國務院發布了《中國防治慢性病中長期規劃（2017～2025）》的文件中把開展“三減三健”專項活動作為一項重要的內容，其中“三健”就包括“健康骨骼”。但目前中老年人群對骨質疏松癥的認識普遍存在不足和偏差，對篩查也缺乏重視，導致“健康骨骼”行動的推廣存在一定困難。本研究試圖觀察健康體檢的中老年人群骨密度（bone mineral density，BMD）及骨質疏松癥患病情況，希望能為骨質疏松癥的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月～2019年12月在中日友好醫院健康體檢中心進行體檢的>50 歲的中老年人2164 例。其中男1238 例、女926 例（均為絕經后女性）；年齡50～86 歲。具體年齡、性別分布見表1。均排除糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥、垂體前葉功能減退癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥等內分泌系統疾病，炎性腸病、胃腸道旁路或其他手術、胰腺疾病等胃腸道疾病，多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等血液系統疾病，類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病及慢性肝腎疾病、腫瘤等其他影響骨代謝的疾病，且無服用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗癲癇藥、雌激素、甲狀腺激素、鈣劑、維生素D 等影響骨代謝的藥物。按年齡每5年分為一組（表1）。

1.2 研究方法

將受試者的性別、出生日期、身高、體重等信息輸入計算機，應用美國GE 公司生產的Lunar Prodigy 雙能X 線骨密度儀，檢測受試者腰椎1～4正位及股骨頸、全髖的骨密度。每個工作日均對儀器進行質控檢測，變異系數CV＜0.5%。

1.3 診斷標準

根據世界衛生組織1994年的骨質疏松診斷標準[2]及中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會的原發性骨質疏松癥診療指南中的診斷標準[3]。對50 歲及以上男性和絕經后女性：T 值≥-1 為正常，-2.5＜T 值＜-1 為骨量減少，T 值≤-2.5 為骨質疏松。T 值=（實測值－同種族同性別的正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別的正常青年人峰值骨密度的標準差。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均值±標準差描述，符合方差齊性組間比較采用獨立t 檢驗。計數資料用頻數表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 骨密度情況

腰椎1～4、股骨頸、全髖的骨密度結果顯示，各年齡組女性在各部位的骨密度值均明顯低于同年齡組男性。隨著年齡增長，男性和女性的髖部（包括股骨頸及全髖） 骨密度均出現下降趨勢，而腰椎骨密度無明顯變化趨勢，見表1。

表1 各年齡組測量部位BMD 情況（g/cm2）

2.2 骨質疏松癥患病率

表2 示，隨年齡增長，骨質疏松患病率均呈上升趨勢，女性尤其明顯。其中50～79 歲各組女性的骨質疏松的患病率均顯著高于同年齡組男性。

表2 各年齡組骨質疏松的患病情況

2.3 同性別同年齡組不同部位骨量異常的患病情況

根據診斷標準，我們統計了同性別同年齡組不同部位之間骨量異常（包括骨量減少及骨質疏松）的患病率。結果：男性50～54 歲組腰椎骨量異常患病率高于髖部，65～79 歲各組髖部骨量異常患病率高于腰椎（見圖1）；女性50～54 歲組腰椎骨量異常患病率高于髖部，>60 歲各組髖部骨量異常患病率均明顯高于腰椎（見圖2）。

圖1 男性不同部位骨量異常患病率

圖2 女性不同部位骨量異常患病率

3 討論

3.1 健康體檢中老年人群的骨密度情況

骨質疏松癥的早期診斷主要依賴骨密度（BMD）測量。目前，臨床工作中常用的骨密度測量方法主要有雙能X 線吸收檢測法 （dual energy X-ray absorptiometry，DXA）、定量計算機斷層照相術（quantitative computed tomography，QCT）和定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）等。由于目前國內外尚無統一的QUS 篩查判定標準，因此QUS還無法用于骨質疏松癥的診斷和療效判斷。QCT由于受到放射線的影響對檢查環境及受試人群有一定的要求，受到限制。DXA 由于精密度較高、電離輻射小等特點，WHO 推薦它作為診斷骨質疏松癥的金標準。因此，我們的研究也采用了國際上通用的DXA 方法。

研究顯示，我國男性峰值骨密度在20～39歲，女性在30～39 歲，隨著年齡的增長，骨密度出現逐漸下降的趨勢[1，4]。本研究也發現，中老年健康體檢人群的髖部（股骨頸和全髖）骨密度出現了隨年齡增長而逐漸下降的情況，而腰椎1～4 骨密度卻無明顯變化趨勢。分析原因可能與DXA 測定腰椎骨密度時會受到腰椎退行性變、局部軟組織鈣化、血管硬化等多種因素影響有關[5]，這種情況與我們既往的研究類似[6，7]。提示我們，中老年人群用DXA 法測定腰椎骨密度可能存在假陰性，不能客觀反映真實水平。因此中老年健康體檢人群采用DXA 法測定骨密度時，除腰椎外，還需注意髖部可能比腰椎具有更好的敏感性，判定結果時必須結合髖部和腰椎的情況一起分析。

3.2 骨質疏松患病率

隨著年齡增長，骨質疏松的患病率明顯上升，女性更加明顯。我們的研究結果顯示，50～79 歲各組女性的骨質疏松的患病率均明顯高于同年齡組男性，均為同年齡組男性患病率2 倍以上，>80 歲組女性骨質疏松患病率雖然也達到60%，為同年齡組男性組（28.57%）的2 倍以上，但可能因為樣本量較少的原因，未顯示出明顯的統計學差異。對比采用相同DXA 方法測試的其他相關研究，得出的患病率基本相似[8，9]。分析原因可能女性絕經后雌激素水平降低，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞的數量增加、凋亡減少、壽命延長，從而導致骨吸收功能增強造成的。所以，絕經后女性骨量丟失速率會明顯高于同年齡段男性，隨著絕經后時間的延長，女性的骨量下降更加明顯。提示我們，中老年人群是骨質疏松癥的高危人群，尤其是對絕經后女性，更應該加強健康教育和健康篩查，早期預防、早期發現、早期治療骨質疏松癥，防止脆性骨折的發生。

3.3 不同部位骨量異常患病率

骨質疏松癥的診斷中骨密度測量部位（感興趣區）的探討一直未停止，1994年WHO 診斷標準中，測量部位選為腰椎、股骨頸及橈骨遠端[2]。2000年國際骨質疏松基金會在WHO 診斷標準的基礎上又增加了股骨近端全髖的測量結果為診斷指標之一[10]。2002年國際臨床骨測量學會在此基礎上增加了股骨粗隆區的測量結果作為診斷標準之一，但在2007年又指出：股骨大粗隆測量結果不應用于診斷。目前一般將腰椎、股骨頸和全髖作為骨質疏松癥診斷中感興趣的測量部位[11]。我國2017年的原發骨質疏松癥診療指南亦是如此[3]。

本文結果顯示，50～54 歲組的男、女性的腰椎骨量異常患病率明顯高于髖部，提示中年人群的骨量丟失可能以腰椎為主；而老年人群（男性>65歲、女性>60 歲）各組髖部骨量異常患病率明顯高于腰椎。從圖2 我們可以看到，>60 歲女性髖部骨量異常患病率明顯高于其他各組，尤其是>70 歲的老年女性，髖部骨量異常的患病率達到腰椎的2 倍甚至3 倍以上，這也部分解釋了為什么老年女性髖部骨折如此高發，而髖部骨折對于老年人群的經濟負擔、生活質量乃至預期壽命的影響之大是非常確定的。因此國外有學者提出：對絕經后婦女及老年男性可選單一的股骨頸測量結果作為骨質疏松癥的診斷標準[12]。雖然這一觀點尚需要更多臨床及流行病學證據的支持，鑒于我國目前的醫療負擔水平和愈加嚴重的人口老齡化趨勢，我們也認為對于老年人群的骨質疏松篩查可以考慮選擇髖部骨密度為主，而且我們也倡導對于老年女性來說髖部骨密度的篩查應該作為必不可少的常規體檢項目而大力推廣。